急症腹痛专题知识宣讲培训课件.ppt

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1、腹痛概述,腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械性损伤、饮食不节、病原感染、精神刺激及异物、结石等引起腹腔脏器出血、炎症、机械障碍、梗阻、穿孔、瘀血等可致一系列病理改变致腹痛。急性腹痛是消化道最常见的症状，常涉及内科、外科、妇产科等，鉴别诊断比较困难。诊断处理不当，常可造成恶果，因而对腹痛必须尽快做出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,1,腹痛概述腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器,西医诊断思路,一、病史及体检：准确而简要的病史询问，全面而有

2、重点的体检，对腹痛诊断十分重要。 年龄、性别：不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道（肠闭锁或狭窄）；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂出血等；老年人则胃肠道癌肿及并发症（穿孔、梗阻、出血），胆结石或胆囊炎及血管疾病多见；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。引起腹痛的妇科疾病如急性附件炎或盆腔炎、异位妊娠或破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂、穿孔及痛经。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,2,西医诊断思路一、病史及体检：准确而简要的病史询问，全面而有重,续

3、,既往史 应重点询问既往是否有引起急性腹痛的病史，有无类似发作史，手术史、月经史、外伤史及有害物质接触史等。有无类似发作史：应考虑胆结石、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作、溃疡病活动或出血 、穿孔、疝嵌顿反复发作、胃肠神经症。手术史：溃疡病胃次全切术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,3,续既往史 应重点询问既往是否有引起急性腹痛的病史，有无类似,续,女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产，若伴休克，应高度怀疑异位妊娠破裂内出血。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022

4、,4,续女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠,腹腔内外疾病所致腹痛的不同特点,一、腹腔内疾病所致急性腹痛特点 1.常伴消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。2.常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、不洁、变质食物。3.腹部特征较明显且固定（压痛、叩痛、反跳痛）。4.无腹外及全身疾病表现。 二、外科及妇产科疾病所致腹痛的特点 1.腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化2.表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安。3.可有腹膜刺激征（腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显）及肝浊音界缩小及消失4.可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗

5、、面色苍白、脉细速、血压下降5.急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形气液平面6.发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,5,腹腔内外疾病所致腹痛的不同特点一、腹腔内疾病所致急性腹痛特点,内科腹腔脏器所致急性腹痛的特点,1.腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。2.症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛，无反跳痛。3.发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。4.急诊腹透无阳性发现。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,6,内科腹腔脏器所致急性腹痛的特点 1.腹

6、痛可轻可重，短期内病情,按腹痛部位诊断,剑突下及右上腹 多为肝胆系统、胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右膈下、右肾病变。剑突下及左上腹 胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜或右膈下、心脏及心包病变、及左肾病变。腰腹部 、脐旁痛 肾、输尿管病变。脐周痛 小肠病变、网膜肠系膜淋巴结、横结肠。右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变。左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管等病变。脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变。弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、梗阻或缺血病变、腹型紫癜、癫痫、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经症等。,急症腹痛

7、专题知识宣讲,12/30/2022,7,按腹痛部位诊断剑突下及右上腹 多为肝胆系统、胃或十二指,依病史、体征及伴随症状综合分析,1.起病方式 突然发生剧痛，多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗塞、心绞痛。持续性腹痛阵发性加重常提示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒或不洁食物、剧烈运动可以诱发急性腹痛应考虑急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、肠或卵巢囊肿蒂扭转。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,8,依病史、体征及伴随症状综合分析1.起病方式 突然发生剧痛，,续,2.绞痛及放射痛胆绞痛 右上腹痛

8、向右肩胛及右背部放射。胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射。小肠绞痛 脐周剧痛。肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射。子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或绞痛。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,9,续2.绞痛及放射痛急症腹痛专题知识宣讲10/2/20229,续,伴发症状伴发热：先发热后腹痛多为不需要手术治疗的内科疾病（常为急性炎症）。2.先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且需手术治疗。（如消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血）3.急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎、腹腔或腹内脏器的化脓性病变（膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎），

9、下肺炎症或脓肿等。伴呕吐：急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石、胃型感冒、肠套叠、痛经、神经症。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,10,续 伴发症状急症腹痛专题知识宣讲10/2/202210,续,伴大便异常：腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。2.腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形成）等。3.腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯性或非习惯性便秘、肠梗阻。伴腹胀：急性胃扩张、麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等。伴黄疸：1.右上腹痛伴黄疸多为肝胆系统疾病（炎症、结石、肿瘤）。2

10、.中上腹或左中上腹痛伴黄疸多为胰腺（炎症、结石、肿瘤）或脾脏病变（脾梗死）。3.右上腹伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎、胆结石嵌顿伴炎症、急性化脓性胆囊、胆管炎、急性肝脓肿及膈下脓肿。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,11,续伴大便异常：腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性,续,与排尿的关系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿多为急性泌尿系感染、结石嵌顿；部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意区别。与体位的关系：1.辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝胆系统疾病。2.活动疼痛加重，侧卧痛减轻多为腹膜炎。3.前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴腹水：1.伴血性腹水：

11、腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。2.脓性腹水：化脓性腹膜炎。3.胰性腹水：乳糜状，浆液或浆液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白增高，对利尿剂及放腹水疗效差见于急性出血性坏死性胰腺炎。4.胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,12,续与排尿的关系：腹痛伴膀胱刺激征或血尿多为急性泌尿系感染、结,续,伴休克：应考虑下列疾病：1.急性内出血：腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂。2.急性穿孔致弥漫性腹膜炎。3.腹腔内脏器或卵巢蒂扭转。4.急性心肌梗死或休克性肺炎。伴包块：应考虑相应部位的急性炎

12、症、肿瘤、肠套叠或扭转。11与外伤的关系：急性腹痛发生前有外伤史者应考虑腹腔脏器破裂、内出血等。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,13,续伴休克：应考虑下列疾病：1.急性内出血：腹腔内脏器破裂或异,急性腹痛常见疾病的分类,炎症性急性腹痛 基本特点为：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张临床特点有：1.一般起病较缓慢，多由轻转重。2.持续性腹痛。因脏器或腹膜的炎症、充血、水肿，刺激神经而引起急性腹痛多见持续性腹痛进行性加重。疼痛多发生在病变所在部位。3.当炎症波及脏器浆膜和壁腹膜时，则呈典型局限性或弥漫性腹膜刺激征，即腹肌紧张、压痛及反跳痛，尤其以病变所在部位最明显。4.早期可出现全身感染征象

13、，如寒战、发热、脉快和白细胞增高。5.腹腔穿刺和灌洗可抽出腹腔炎性渗出物。6.可有明显的胃肠道刺激症状。此类急腹症常见有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎等。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,14,急性腹痛常见疾病的分类 炎症性急性腹痛 基本特点为：腹痛,续,穿孔性急性腹痛 基本特点是: 突发持续腹痛+腹膜刺激征，可伴有肠鸣音消失或气腹 由外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。其临床特点有：1.突然剧烈刀割样腹痛，后呈持续性，范围迅速扩大。2.腹壁板样强直，有明显腹膜刺激征，常伴有休克。3.常见膈下游离气体和腹部移动性浊音。4.肠鸣音消失。如消化性溃疡穿孔、胃癌穿

14、孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,15,续穿孔性急性腹痛 基本特点是: 突发持续腹痛+腹膜刺激征,续,梗阻性急性腹痛 基本特点 ：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄功能障碍 肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、肿瘤和位置改变（如扭转、套叠）等因素阻塞，腔内压增高促使管腔道平滑肌强烈收缩以排除障碍，发展到血运障碍（如绞榨疝），继发缺血、坏死等变化，即发生梗阻性急性腹痛。临床特点有：1.阵发性腹部剧痛是其特征，多突然发生，呈阵发性剧烈绞痛，往往使病人难以忍受。2.早期恶心呕吐是反射性的 ，后期为逆流性呕吐。3.腹胀和梗阻的器官型明显，如幽门梗阻表现上腹胀、振水音，

15、可见胃蠕动波；肠梗阻可见腹胀、肠型、蠕动波；胆道梗阻可出现胆囊肿大或胆道扩张；泌尿系梗阻出现膀胱区或肾区的囊性肿块。4.正常排泄功能障碍。胃肠道梗阻出现呕吐，肛门出现停止排气排便；胆道梗阻出现黄疸；泌尿系梗阻出现尿少或尿潴留、肾积水。5.多伴有水、电解质、酸碱平衡失调。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,16,续梗阻性急性腹痛 基本特点 ：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排,续,出血性急性腹痛 基本特点是：腹痛+失血性休克与急性贫血+隐形（内）出血或显性（外）出血（呕血、便血或尿血）腹内实质性脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内出血，由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激症状较轻，无

16、感染症状，而有急性失血症状。临床特点有：1.可有肝癌、消化性溃疡、腹主动脉瘤、输卵管妊娠及肝脾外伤病史。2.起病较急，腹痛为持续性，但不及炎症性或穿孔性剧烈。3.外观可见出血，如呕血、便血、尿血。4.虽无外观出血，但有内出血之象：进行性贫血、腹部有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝血。5.有失血性休克表现。6.B超可探及腹腔内液性暗区及受损脏器。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,17,续出血性急性腹痛 基本特点是：腹痛+失血性休克与急性贫血,续,损伤性腹痛 基本特点是：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。腹部损伤，因暴力及着力点不同，可有腹壁伤，如挫伤、肌肉撕裂伤、腹壁血肿形成；空腔脏器伤

17、，如胃、小肠、大肠、胆囊、膀胱破裂；及实质性脏器损伤，如肝脾胰肾损伤。临床特点有：1.有外伤史，尤其是腹部、腰部、和下胸部外伤。2.常呈急性持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。3.内出血之象：烦躁不安、面色苍白、出冷汗、口渴、脉搏细数、血压进行性下降，重者出现休克；腹部有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。4.腹膜炎症候群：恶心、呕吐、腹痛。腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。5.X线检查：膈下游离气体。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,18,续损伤性腹痛 基本特点是：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症,续,绞窄与扭转性急性腹痛 这是由于肠道（如小肠、乙状结肠）、较活动的脏器（如游离的脾、肾）、有蒂肿瘤（

18、如卵巢囊肿）、腹内、外疝等发生扭转及绞窄，引起缺血、组织坏死和血性渗液，亦称缺血性急腹痛。临床特点有：1.腹痛为持续性，因受阵发牵拉，可有阵发性加剧。2.常可触及压痛性包块。3.早期无腹膜刺激征，随着坏死的发生而出现。4.可有频繁干呕，消化道排空症状如频繁便意、排气，也可排出肠道粘液或粘液血便。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,19,续绞窄与扭转性急性腹痛 这是由于肠道（如小肠、乙状结肠）,续,功能性紊乱及全身性疾病所致的急性腹痛 临床特点有：1.常有精神症状及全身病变病史。2.腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则性。3.腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛及反跳痛。如食管

19、弥漫性痉挛、胆道运行功能障碍、胃肠神经症、血卟啉病、腹型癫痫、过敏性紫癜。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,20,续功能性紊乱及全身性疾病所致的急性腹痛 临床特点有：1.,辅助检查,血液检查：血红蛋白及红细胞计数 可提示有无内出血致贫血（但由于早期脾脏及骨髓代偿性释放及血液浓缩，可显示不出贫血或与临床贫血实际程度不符）。2.白细胞计数及分类 可提示感染、感染程度，革兰阳性菌或阴性菌感染，患者机体反应状况等，为临床诊断与治疗提供依据。如白细胞计数明显升高，核左移或伴中毒血象，则显示严重感染且革兰阳性菌感染可能性大，若白细胞总数正常或轻度增高，核左移，则革兰阴性菌感染可能性大，若白细胞

20、总数明显减少，核左移或中毒血象，则提示机体反应不良、感染严重。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,21,辅助检查血液检查：急症腹痛专题知识宣讲10/2/20222,续,大便检查外观：颜色、性状：成形、糊状、水样、血便、脓血便、粘液便或脓血便等。镜检：有无红细胞、白细胞、虫卵、真菌、阿米巴滋养体及潜血试验。尿液检查尿PH值、蛋白、糖、酮体、胆红素、红细胞、白细胞、管型、细菌、真菌等，育龄女性闭经者应查尿妊娠试验。生化检查依据病情做：1.血、尿淀粉酶测定。2.血钾、钠、氯、钙、血糖、酮体测定、肝功能测定。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,22,续大便检查急症腹痛专题知识宣讲1

21、0/2/202222,续,心电图检查：对腹痛剧烈患者，突发者，常规作心电图，以排除心脏病变如心肌梗死。X线检查1.胸部X线检查 有助于肺炎、肺脓疡、肺癌胸膜炎、气胸、膈或膈下脓肿等的诊断。2.腹部X线检查 消化道急性穿孔致膈下游离气体，肠梗阻致梯形气液平面，急性胃扩张、高度鼓肠。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,23,续心电图检查：对腹痛剧烈患者，突发者，常规作心电图，以排除,续,超声波检查主要为B超检查：对肝胆、脾。胰、肾、输尿管、子宫及其附件、盆腔、腹腔等均有较强的分辨（实质性、囊性、良性、恶性、积液、结石）及诊断能力，对胃肠道疾病可提供一定的诊断线索。内镜检查急诊内镜检查（胃

22、、十二指肠、腹腔及结肠镜检查），对急性腹痛的诊断有极其重要意义。腹部CT检查主要检查肝、但、胰、脾、肾、膀胱、腹腔、盆腔等部位，可诊断其大小、形态、密度、占位性病变（实质、囊性）、结石及腹腔盆腔有无积液、肿大淋巴结。诊断性腹腔穿刺术、阴道后穹窿穿刺术根据穿刺液性质可确定腹膜炎性质，有无内出血（脏器破裂或异位妊娠破裂）等。阴道后穹窿穿刺术：主要用于判断异位妊娠破裂出血、盆腔脓肿或盆腔积液。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,24,续超声波检查急症腹痛专题知识宣讲10/2/202224,西医治疗,对急性腹痛病人，坚持抢救生命第一的原则，迅速而简要的询问病史，认真而有重点的体检，严密观察病

23、人生命体征，一旦确立诊断，要立即采取最有力有效的治疗方案，以确保病人生命与健康。挽救生命第一急性腹痛病人病情变化快，常因急性出血、休克、严重感染、急性弥漫性腹膜炎等危及病人生命，故一旦发生上述情况，要立即采取相应有效措施进行积极抢救，维持好呼吸与循环功能，以防发发生意外。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,25,西医治疗对急性腹痛病人，坚持抢救生命第一的原则，迅速而简要的,续,急性腹痛病因未明者对病因不明的患者，应密切观察，辅以必要的辅助检查，以尽早做出诊断，同时给予积极的对症支持疗法。严密观察护理、有目的有计划地追踪诊断，对诊断不明患者，切忌主观片面、放任自流，应认真做到三严：严密

24、观察、严密护理、严格做好交接班。尤其对下列情况更应提高警惕：1.特殊的阑尾炎，如老、幼、孕妇或异位阑尾；2.易被忽略的妇女嵌顿性斜疝或股疝；3.绞痛后尚可排便的肠梗阻，如肠套叠、不完全性肠梗阻或高位肠梗阻；外伤很轻或无外伤的自发性肝、脾破裂肝或脾包膜下血肿继发大出血；5.无胃病史或无气腹的消化性溃疡穿孔、出血，早期症状轻的小穿孔或穿孔后暂时好转的病人；6.多发性损伤患者，尤其是易被忽略的并发闭合性腹部损伤；7.某些病史不详的病人如休克、昏迷和婴幼儿等。对这类病人，必须严密观察，多次重复检查与估计病情，以明确诊断，尽早治疗。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,26,续急性腹痛病因未明者

25、急症腹痛专题知识宣讲10/2/2022,续,动态观察的重点内容有：1.生命体征：体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化。2.腹部情况：腹痛的部位、性质、范围、程度及腹膜刺激征的变化。3.心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能的变化。4.胃肠道功能状态：饮食、呕吐、腹泻、排便情况、腹胀、肠蠕动、肠鸣音。5.腹腔的异常：如腹腔积气、积液、肝浊音界的变化和移动性浊音；6.新的症状和体征的出现。严密观察期间，应禁饮食、禁忌止痛、禁用泻药、禁止灌肠四禁。若病情必须使用镇痛剂，可先使用阿托品、654-2等抗胆碱药，严禁使用吗啡、度冷丁等麻醉剂。但早期正确使用镇痛剂，不仅可较大程度减轻患者疼痛，而且不影响诊断治疗，还

26、有助于配合各项检查，提高诊断的准确性。对症支持疗法 1.纠正水、电解质紊乱；2.抗感染：对有发热。白细胞总数及中性粒细胞增高的炎症性疾病患者，及时使用有效抗生素对疾病转归有积极作用。3.防治腹胀：通常采用的措施是禁食，持续有效的胃肠减压；4.防止休克。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,27,续动态观察的重点内容有：1.生命体征：体温、呼吸、血压、脉搏,续,急性腹痛病因明确者：立即做病因治疗（包括手术治疗）。如对肠梗阻、内脏穿孔或出血、急性阑尾炎等 有手术指证者，应及时手术治疗。对腹痛能忍受者一般不用镇痛剂，但对疼痛病因明确者而不需要手术治疗者，疼痛较剧烈者，应适当使用镇痛剂，有利于

27、病情恢复。可根据腹痛的性质与程度选用药物，如肝胆疾病或输尿管结石所致疼痛多采用吗啡、度冷丁和阿托品合用；消化性溃疡疼痛应用抗酸、解痉剂及质子泵抑制剂治疗。功能性腹痛多用解痉剂和精神安定剂。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,28,续急性腹痛病因明确者：立即做病因治疗（包括手术治疗）。如对,临证心得,1.急性胰腺炎：本病之水肿型经内科处理多能顺利康复，而出血坏死型因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率高，效果很差。中西医结合治疗优于单纯西医治疗。对本病重症，尤其有严重并发症，如剧烈腹痛、肠麻痹、血性腹水、休克等，治疗时宜早中西医结合治疗，针药并进，西药要根据病情，采取抗休克、输血、用大量

28、激素、抗生素、强心药、解痉止痛等综合治疗，必要时可考虑手术治疗；中药宜在辩证施治基础上，结合本病情况，无论轻重，清热解毒，理气活血最为常用，通腹泻下尤受到普遍重视。中医治疗，在常规用药原则的基础上，据“六腑以通为用”的原则，通腑应作为治疗之关键，腹痛之缓解与大便及时通畅有关。针药并用，对减轻症状起到明显促进作用，西药对控制感染及缓解危象疗效较强。而中药对提高机体免疫力，防止并发症，促进胰腺细胞组织功能恢复效果显著，因此，二者结合，取长补短，提高疗效。如正虚邪陷，气虚厥脱，应据气血阴阳的虚衰程度选用不同的方药。正气不固，气血虚衰者，宜用回阳固脱之法，予参附注射液。若气阴两伤者，宜用益气救阴之法，

29、予生脉注射液静脉滴注。合并腹膜炎，发现热入营血、厥深热深，宜用清营凉血之法，醒脑静注射液，静脉点滴。如出现麻痹性肠梗阻，造成严重腹胀及肌紧张，发生频繁剧烈的呕吐，属“结胸证”者，需用清胰汤合大陷胸汤峻下热结，配合大黄类灌肠液保留灌肠以通腹泄下。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,29,临证心得1.急性胰腺炎：本病之水肿型经内科处理多能顺利康复，,续,2、急性胆囊炎：强调综合治疗、同时给予解痉、利胆、抗感染等措施，对化脓性胆囊炎，要加强抗生素及注意补充足够的液体量。病情较重者，应用两联以上抗生素。若病情突然变化，出现腹膜刺激征，应及时行外科手术处理，不可贻误病情。中医采取针灸疗法，具有

30、止痛迅速，简便易行，无副作用。针灸治则：利胆，通经，止痛。选穴：胆俞、日月、外丘、胆囊穴；足三里、中脘、右阳陵泉、期门。配穴：高热加曲池，绞痛加合谷，呕吐加内关，黄疸加至阳。均用泻法。3.胆石症：中西医结合非手术疗法是当前治疗胆石症的最主要方法，其适应症是：急性单纯性或早期化脓性胆囊炎；结石小于1cm而胆囊功能尚好的胆囊结石；无肝胆管狭窄的泥沙样结石或较大的胆总管结石。主要有以下综合疗法：耳针或体针，辩证服用利胆排石中药，同时配合西医的对症治疗，如解痉止痛，纠正水、电解质紊乱及联合应用抗生素控制感染等。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,30,续2、急性胆囊炎：强调综合治疗、同时给予

31、解痉、利胆、抗感染等,续,4.急性出血性坏死性肠炎：本病的治疗在于早期诊断，避免误诊。早期以内科治疗为主，一旦出现手术指征，应立即转外科手术治疗。休克和并发症是本病死亡的主要原因。因此积极防治休克，尽量减少并发症，是降低死亡率的主要手段，饮食控制恰当与否是治疗成败的关键。过早摄食有使症状再发的可能，过迟恢复饮食又影响病人的营养，使病情迁延。本病属中医的腹痛、泄泻、便血等范围。毒与血是本病的中心环节，以解毒凉血为基本大法。发病初期多属湿热蕴结之实证，治以清热化湿，佐以解毒。在病程中可因正虚邪盛转化为热毒炽盛证，治当清热解毒凉血。进一步发展气随血脱，治以益气固脱。以上变证均需配合西医西药，积极抢救治疗。,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,31,续4.急性出血性坏死性肠炎：本病的治疗在于早期诊断，避免误诊,谢谢！,急症腹痛专题知识宣讲,12/30/2022,32,谢谢！急症腹痛专题知识宣讲10/2/202232,