冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯培训课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,正常冠脉供血区域,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,2,左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域冠状动脉粥样硬,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯3,冠心病(CHD)定义：,冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease)CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病它和冠状动脉痉

2、挛一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease）,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,4,冠心病(CHD)定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心,冠状动脉功能改变（痉挛）,冠状动脉可无器质性病变也可引起： 心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变： 如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞心脏病 但远较冠状A粥样硬化少见,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,5,冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉可无器质性病变也可引起：冠状,CHD流行病学,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数1

3、/2-1/3，占 心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,6,CHD流行病学 1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重,动脉硬化,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点: 病变从血管内膜开始，多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,7,动脉硬化动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，冠状动脉粥样,病

4、理解剖与病理生理,1脂质条纹病变2纤维斑块病变3复合病变,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,8,病理解剖与病理生理冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯8,脂质条纹病变:,早期病变、局限于内膜,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,9,脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜冠状动,纤维斑块病变：AS 最具特征性病变,纤维帽（外），脂质池（内）,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,10,纤维斑块病变：AS 最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）,复合病变：,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,11,复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓冠状动脉粥,动脉硬化：,冠状动脉粥样硬化

5、性心脏病宣贯,12,动脉硬化：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯12,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,13,正常动脉钙化纤维化粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯13,正常血管横截面,完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变病人有心绞痛症状,内膜,中膜,外膜,血栓,50%的狭窄病变病人一般无临床症状,早期脂肪沉积于血管内膜,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,14,正常血管横截面完全堵塞病变严重狭窄病变内膜中膜外膜血50%的,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡（运动状态）,血氧供需低水平平衡（静息状态）,正常心电图,正常心电图

6、（心绞痛间歇期）,心肌缺血心电图（心绞痛发作）,正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,15,氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡,CHD易患因素,年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1血脂：TC，TG，LDL，VLDL， APOB HDL、APOA，是重要的致病因素 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血 压组，CHD患病率高3-4倍,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,16,CHD易患因素 年龄、性别：40岁以上中、老年人冠状动脉粥样,CHD易患因素,吸烟：

7、CHD发病率和病死率较 不吸咽者高2-6倍糖尿病：较无DM发病率高出2倍 有DM者冠脉血管病变较严重。超重和肥胖者职业：脑力工作遗传 ：家族史,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,17,CHD易患因素吸烟：CHD发病率和病死率较冠状动脉粥样硬化,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,18,脑力劳动高 血 压高胆固醇家族病史超 重性,CHD 分型-五种临床类型：,一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 （ST段压低，T

8、波减低、变平或倒置等） 病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,19,CHD 分型-五种临床类型： 一、无症状型冠心病 (,CHD -分型,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失 常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。,冠状动

9、脉粥样硬化性心脏病宣贯,20,CHD -分型三、心肌梗塞型 (Mycardial in,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,21,血流完全中断 心肌坏死心肌梗塞心电图冠状动脉粥样硬化性,心绞痛发作,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,22,心绞痛发作冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯22,心绞痛(angina pectoris) 临床表现,一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,23,心绞痛(angina pectoris) 临床表现一、疼,CHD -猝死型(恶性心律失常),冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,24,CHD -猝死型(恶性心律失常)冠状

10、动脉粥样硬化性心脏病宣,AccidentsCancerDiabetesKidneyetc.,MI VT/VFValveCongenitalSurgery,VT/VFBradySVT,SystolicDiastolicCADValveOther,Death,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,25,Non-CardiacCardiacArrhythmiaCH,冠心病-诊断,心电图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,26,冠心病-诊断心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,27,冠状动脉粥样硬

11、化性心脏病宣贯27,心电图检查,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,28,心电图检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯28,ST段下降,ST段抬高,正常ST段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常或心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,29,ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供,心电图或动态心电图,静息时： 约半数病人正常发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异 型心绞痛,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,30,心电图或动态心电图 静息时：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯30,运动试验检查,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯

12、,31,运动试验检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯31,心电图负荷试验,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ）亚极量运动：负荷目标达 HRmax的 85-90% 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低 0 .1mV (J点后60-80ms)持续2分钟,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,32,心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。冠状动脉粥,心脏超声检查,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,33,心脏超声检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯33,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,34,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯34,X线（透视、胸片）检查,冠状动脉

13、粥样硬化性心脏病宣贯,35,X线（透视、胸片）检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯35,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,36,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,37,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯37,CHD-放射性核素检查,201TI灌注缺损区,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,38,CHD-放射性核素检查 201TI灌注缺损区冠状动脉粥样硬,冠心病-有创诊断方法,冠状动脉造影（Coronary Angiogram）是冠心病诊断的 “金标准”,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,39,冠心

14、病-有创诊断方法冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病宣,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,40,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯40,冠脉造影检查,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,41,冠脉造影检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯41,冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy & Projections,Left Coronary ArteryRight Anterior Oblique RAO 30,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,42,冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy,正常冠脉,多支病变,单支病变,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,43,正常冠脉多支病变单支病变冠状

15、动脉粥样硬化性心脏病宣贯43,冠状动脉狭窄病变,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,44,冠状动脉狭窄病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯44,CHD-心绞痛(angina pectoris)的诊断,1、心绞痛的症状 根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标”,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,45,CHD-心绞痛(angina pectoris)的诊断,CHDAMI 的诊断,AMI诊断三大块（方面） 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,4

16、6,CHDAMI 的诊断AMI诊断三大块（方面）冠状动脉粥样硬,AMI ECG演变及分期,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,47,AMI ECG演变及分期冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯47,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,48,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯48,心绞痛与心肌梗塞鉴别要点,项目 心绞痛 心肌梗塞疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈诱因 有 无时限 短、 长15分 数小时-12天 硝酸甘油 显著缓解 无缓解发热 无 有380CWBC 无 有心肌酶谱 无 有ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变 ST-T改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,49,心绞

17、痛与心肌梗塞鉴别要点 项目,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯培训课件,冠心病-药物治疗,硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能受体阻滞剂（ 阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg50mg bid 比索洛尔 5mg bid,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,51,冠心病-药物治疗 硝酸酯制剂冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯5,冠心病-介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)（percutanouse transluminal coronary angioplasty ）支架术（stent）冠状动脉内旋磨术（RA） (r

18、otational atherectomy）,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,52,冠心病-介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)冠状动,经皮腔内冠状动脉成形术,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,53,经皮腔内冠状动脉成形术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯53,冠状动脉前降支PTCA术实例,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,54,冠状动脉前降支PTCA术实例冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯5,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,55,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯55,支架术（stent）,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,56,支架术（stent）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯56,冠状动脉内旋磨术,冠状动脉粥样硬化

19、性心脏病宣贯,57,冠状动脉内旋磨术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯57,斑 块,旋磨头,指引导丝,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,58,斑 块旋磨头指引导丝冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯58,冠状动脉外科搭桥术-CABG,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,59,冠状动脉外科搭桥术-CABG冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,斑块,血流受阻,桥,堵塞段,冠 脉 搭 桥 术,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,60,斑块血流桥堵塞段冠 脉 搭 桥,主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG),冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,61,主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG) 冠状动脉粥样硬化性心,急性心肌梗塞早期打通血管限制梗塞面积抢救濒死心肌时间 = 心肌时间 = 生命,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,62,急性心肌梗塞冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯62,急性心肌梗塞病人,急诊室,导管室,溶栓药物(UP）等治疗,监护室,介入治疗或搭桥手术,择期冠脉造影,导管室,急诊外科搭桥,急诊介入治疗,急诊冠脉造影,常 规 通 道,绿 色 双 通 道,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,63,急性心肌梗塞病人急诊室导管室溶栓药物(UP）等治疗监护室介入,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯,64,冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯64,