冠状动脉粥样硬化性心脏病(新)课件.ppt
《冠状动脉粥样硬化性心脏病(新)课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病(新)课件.ppt(76页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心内科,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心内科,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变(痉挛)一起统称为冠状动脉性心脏病( ),简称冠心病、亦称缺血性心脏病( )。,冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概念,二、流行病学 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄:多发生在岁以后; 男性多于女性; 脑力劳动者多。发病率: 我国近年呈上升趋势,占心 脏病死亡数的。 欧美国家本病极为常见,美国 占心脏病死亡数的。,二、流行病学,三、分 型(一)无症状型冠心病 (亦称隐匿性冠心病 ) 无症状,但静息时或负荷试验
2、后 有心肌缺血心电图改变。病理学检查: 心肌无明显组织形态改变。,三、分 型,(二)心绞痛型冠心病 () 有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌供血不足所致。 病理学检查:心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。,(二)心绞痛型冠心病,(三)心肌梗死型冠心病 ( ) 症状严重,由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。(四)缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大,心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。,(三)心肌梗死型冠心病,(五)猝死型冠心病( ) 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。
3、注:上述五种临床类型可以合并出现。,(五)猝死型冠心病( ),附:急性冠状动脉综合征,是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死,附:急性冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥,四、病 因,主要病因:冠状动脉粥样硬化(器质性)其次:冠状动脉痉挛(功能性改变) 少见:冠状动脉的其他病变: 如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。,四、病 因 主要病因:冠状动脉粥样硬化(器质性),第一节:心绞痛,第一节:心绞痛,一、概 念,心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧的、暂时的缺
4、血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。,一、概 念 心绞痛是冠状动脉供血不足,,二、病 因,.主要原因:冠状动脉粥样硬化 . 其他: 主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等,二、病 因 .主要原因:冠状动脉粥样硬化,、常见诱因:本病多见于男性。 年龄岁。 常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。,、常见诱因:本病多见于男性。,三、发病机制,予以心脏机械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血缺氧可引起疼痛。,三、发病机制 予以心脏机械性刺激并不引,当有下列情况时出现症状:.劳累、激动 左心衰竭,时心脏负荷,心肌
5、张力心肌收缩力心率,心肌氧耗量(心肌需血量),.冠状动脉痉挛休克、心动过速,时冠状动脉血流量进一步,心肌血液供给不足(供求矛盾),心绞痛,.严重贫血血液携氧量不足心绞痛,当有下列情况时出现症状:时心脏负荷 心肌张力 心肌,一旦诱因除去,心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素: 缺血缺氧心肌代谢产物(致痛 物质)刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢经胸椎交感神经和相 应的脊髓段传至大脑产生疼痛感 觉。,一旦诱因除去,心肌氧的供求重,四、冠状动脉硬化导致心绞痛的病理解剖和病理生理,(一)病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 . 有、或支动脉直径减少 的病变者各有;
6、有左 冠状主干狭窄。,四、冠状动脉硬化导致心绞痛的病理解剖和病理生理 (一)病理,. 余无明显冠状狭窄,提示心 肌缺血。 缺氧可能是:冠状动脉痉挛,冠 状循环的小病变,血红蛋白和氧解 离异常,交感神经过度活动,心肌代 谢异常等所致。,. 余无明显冠状狭窄,提示心,(二)病理生理 .心绞痛发作之前:常有升高、心率增快、肺和肺压升高心脏和肺顺应性。 .心绞痛发作时:可有左心室收缩力下降,心搏量和心排血量和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。,(二)病理生理,五、临 床 表 现, 症状() 主要是发作性胸痛 .部位() 主要在胸骨体上段、中段,可波及心前 区, 手掌大
7、小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。 .性质() 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死 的恐惧感。休息症状缓解,五、临 床 表 现 症状() 主要是发作性胸痛,.诱因( ) 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。.持续时间() 一般疼痛出现后以内逐渐消失()。舌下含用硝酸甘油可在内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。,.诱因( ), 体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时: 、。表情焦虑,皮肤冷 或出汗; 有时可听到或奔马律; 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音, 逆分裂或出现交替脉。, 体征,六、实验室和其
8、他检查,六、实验室和其他检查, 心脏线检查 无异常或可见心影增大,肺 淤血征等。, 心脏线检查, 心电图() 发现心脏缺血,诊断心绞痛最常 用的方法,. 静息时心电图( ) 约半数患者在正常范围 可有陈旧性心梗改变。非特异性 段,波异常。 有时出现房室或束支传导阻滞、 室性或房性期前收缩等。, 心电图() 发现心脏缺血,诊断心绞痛最常,. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起 的段移位。 心内膜下心肌易缺血,故常见段 水平或下斜型下移。发作 缓解后恢复。 有时可见波倒置(冠状), 特异性不如段改变。 变异型心绞痛时:有关导联段抬高。,. 心绞痛发作时心电图,. 心电图负荷试验(
9、,运动负荷试验) 原理:运动可增加心脏负荷以激 发心肌缺血。 运动方式:主要为平板运动试验、 踏车运动试验。,. 心电图负荷试验, 国内常用的是以达到年龄预计可达 到最大心率(极量)或的 最大心率( 亚极量)为负荷目标。 记录:运动中持续监测心电改 变。运动中止后即刻、 、 、均做。, 国内常用的是以达到年龄预计可达, 阳性标准段水平型或下斜型压 低(点后) 持续分钟为阳性标准。, 阳性标准段水平型或下斜型压, 注意事项: 运动前、中、后间断测 运动中出现心绞痛,步态不稳定、 室速(包括短阵室速)、 立 即停止运动。 心梗急性期,不稳定性心绞痛, 明显心衰、严重心律失常、急 性疾病者禁作。,
10、注意事项:,.动态心电图() 连续记录小时。 可发现 改变和各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息正常不能做运动试验者。尤其是老年人。,.动态心电图(), 放射性核素(). 心肌显像、兼作负荷试验。 (铊)可被正常心肌摄取。 心肌缺血区,心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。. 放射性核素心腔造影心血池。 意义:可测定左心室射血分数(评价心功能)、显示室壁局部运动障碍。, 放射性核素(), 冠状动脉造影 ( ) .方法:用特制的心导管经股、 肱或挠送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口,注入少量 造影剂。线摄影。, 冠状动脉造影,. 意义:这种选择性冠状造影可使
11、 左、右冠状及其主要分支 得到清晰显影。可明确病变 的部位、范围、程度、痉挛、 侧支循环。 一般管腔直径减少以 上影响供血;也有一 定意义。同时作左心室造影, 观察室壁运动,以分析左室舒 缩功能。,. 意义:这种选择性冠状造影可使,. 主要指征: 内科治疗中心绞痛仍较重者, 明确病变情况以考虑介入性 治疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。. 未见异常而疑有冠状痉挛者, 可谨慎行麦角新碱试验。,. 主要指征:, 其他检查. 二维超声心功图():可探测缺 血区心室壁的动作异常。. 冠状动脉内超声显像:可显示血管壁 粥样硬化病变。. 血管镜检查:已用于冠状病变的诊 断。. 化验:有助于粥样
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠状 动脉粥样硬化 心脏病 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2001975.html