冠状动脉硬化性心脏病的护理培训课件.ppt

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1、冠状动脉硬化性心脏病的护理,冠状动脉硬化性心脏病的护理,第五节冠状动脉硬化性心脏病的护理,冠状动脉硬化性心脏病的护理,2,第五节冠状动脉硬化性心脏病的护理冠状动脉硬化性心脏病的护,认知目标,冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心肌梗死的Killip分级心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施,教学目标,冠状动脉硬化性心脏病的护理,3,认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义教学目标冠状动脉硬化性,指导病人避免心梗的危险因素根据病情，提出护理诊断，制定护理措施,能力目标,情感目标,爱伤观念知情同意隐私保护,教学目标,冠状动脉硬化性心脏病的护理,4,指

2、导病人避免心梗的危险因素能力目标情感目标爱伤观念教学目标冠,冠状动脉硬化性心脏病的护理,5,冠状动脉硬化性心脏病的护理5,冠状动脉硬化性心脏病的护理,6,冠状动脉硬化性心脏病的护理6,炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化形成,正常动脉,内皮功能不全,冠状动脉

3、硬化性心脏病的护理,7,炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化:,动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺”,冠状动脉硬化性心脏病的护理,8,动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺” 冠状动脉,冠心病定义,因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。,冠状动脉硬化性心脏病的护理,9,冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、,临床类型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,冠状动脉硬化性心脏病的护理,10,临床类型 无症状性心肌缺血冠状动脉硬化性心脏病的护理10,一、心绞痛病人的护理

4、,冠状动脉硬化性心脏病的护理,11,一、心绞痛病人的护理冠状动脉硬化性心脏病的护理11,心绞痛的定义,稳定性心绞痛不稳定性心绞痛,分类,Where,What,冠状动脉,供血不足,How,急剧的、暂时的 缺血与缺氧,临床综合症,冠状动脉硬化性心脏病的护理,12,心绞痛的定义稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不,病因及发病机制,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,冠状动脉硬化

5、性心脏病的护理,13,病因及发病机制正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂,临床表现,症状：,发作性胸痛,1、部位,2、性质,3、诱因,4、持续时间,5、缓解方式,胸骨后或心前区,为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷,3-5分钟,停止活动含服硝酸甘油,迅速缓解,冠状动脉硬化性心脏病的护理,14,临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时,疼痛部位,疼痛部位,冠状动脉硬化性心脏病的护理,15,疼痛部位疼痛部位冠状动脉硬化性心脏病的护理15,体征：,面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快,发作时,临床表现,冠状动脉硬化性心脏病的护理,16,体征：面色苍白发作

6、时临床表现冠状动脉硬化性心脏病的护理,心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、运动负荷试验3、24小时动态心电图,辅助检查,发作时ECG： 缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常,冠状动脉硬化性心脏病的护理,17,心电图(ECG)辅助检查 发作时ECG：冠状动脉硬化性心脏,辅助检查,超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影,诊断“金标准”,核素201T1铊，反映心肌缺血,反映缺血区心室壁运动情况,冠状动脉硬化性心脏病的护理,18,辅助检查超声心动图检查诊断“金标准”核素201T1铊，反映心,处理要点,（一）药物治疗1、发作时 硝酸酯制剂2、缓解期 硝酸酯制

7、剂+阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林,改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量,（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG),冠状动脉硬化性心脏病的护理,19,处理要点（一）药物治疗原则改善冠脉血液供应（二）介入治疗冠,冠状动脉硬化性心脏病的护理,20,冠状动脉硬化性心脏病的护理20,冠状动脉硬化性心脏病的护理,21,冠状动脉硬化性心脏病的护理21,Cholesterol-loweringCigarett smoking Cessation,-blocker Blood pressure control,Diet & Diabetes contro

8、l,Aspirin,Exercise & Education,冠心病ABCDE疗法,D,B,C,A,E,冠状动脉硬化性心脏病的护理,22,Cholesterol-lowering-blocker,护 理,Nursing,冠状动脉硬化性心脏病的护理,23,护 理Nursing冠状动脉硬化性心脏病的护理23,护理评估,心前区疼痛的性质并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）辅助检查（心肌酶谱、心电图）注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,冠状动脉硬化性心脏病的护理,24,护理评估心前区疼痛的性质有无放射剧烈程度持续时间冠状动脉硬化,护理诊断,疼痛胸痛，与心肌缺血缺

9、氧有关,知识缺乏缺乏预防诱发因素及用药知识,潜在并发症心律失常，心肌梗死,焦虑与频繁发作心前区疼痛有关,冠状动脉硬化性心脏病的护理,25,护理诊断疼痛胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏缺乏预防,护理措施,（一）一般护理,休息和运动,保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度,饮食原则,低盐、低脂、高维生素、易消化饮食,1、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食,可操作性,冠状动脉硬化性心脏病的护理,26,护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动 饮食,护理措施,（一）一般护理,保持大便通畅,习惯：定时排便 饮食：多

10、食纤维素，多饮水 活动：一定活动量 中医护理：穴位按压,冠状动脉硬化性心脏病的护理,27,护理措施（一）一般护理保持大便通畅 习惯：定时排便冠状动,护理措施,（二）病情观察,生命体征,心电监护,心电图,病人主诉,胸痛部位、性质程度、持续时间,并发症观察,心律失常急性心肌梗死,冠状动脉硬化性心脏病的护理,28,护理措施（二）病情观察生命体征心电监护 心电图 病,护理措施,（三）用药护理,血管扩张性头痛、低血压、晕厥,硝酸酯类,起效,作用消失,1-2分钟,30分钟,观察药物不良反应,药物使头面部血管扩张所致,掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压,不良反应的预防,冠状动

11、脉硬化性心脏病的护理,29,护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类,冠状动脉硬化性心脏病的护理,30,冠状动脉硬化性心脏病的护理30,心肌梗死病人的护理,冠状动脉硬化性心脏病的护理,31,心肌梗死病人的护理冠状动脉硬化性心脏病的护理31,猝死离我们有多远？,冠状动脉硬化性心脏病的护理,32,猝死离我们有多远？冠状动脉硬化性心脏病的护理32,缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）,1990年世界卫生组织报告,冠状动脉硬化性心脏病的护理,33,缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）0510总死亡或寿命,背 景,冠状动脉硬化性心脏病的护理,34,背 景我国2009年部分城市前

12、十位疾病死亡专率及死亡原因构,背 景,发病率,病死率,高危因素增加： 人口老龄化 血清胆固醇升高 高血压患病率增加 吸烟,35-64岁之间有高危因素者占总人口的2/3,介入治疗的日趋成熟介入方法的多样化,冠状动脉硬化性心脏病的护理,35,背 景发病率病死率高危因素增加：35-64岁之间有高危因素,冠状动脉硬化性心脏病的护理,36,冠状动脉硬化性心脏病的护理36,定 义,冠状动脉供血急剧减少或中断,相应心肌严重而持久缺血,心肌坏死,分类：,非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI,冠状动脉硬化性心脏病的护理,37,定 义冠状动脉供血相应心肌心肌坏死分类： 非ST段抬高心

13、肌,病因和发病机制,基本病因,冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄和心肌供血不足,侧枝循环未充分建立,血供进一步减少或中断,心肌严重持续地急性缺血,用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐,冠状动脉硬化性心脏病的护理,38,病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血,临床表现,胸痛,症 状,胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂,部位,持续更长,时间,更严重,程度,休息或口服硝酸甘油无效,处理,压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感,性质,疼痛为最早出现的最突出的症状,冠状动脉硬化性心脏病的护理,39,临床表现胸痛症 状胸骨后，部位持续更长时间更严重程度休息或口,临床表现,胃肠道症状：,恶心、呕

14、吐,全身症状：,发热、心动过速或过缓、白细胞增高,心律失常：,24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡,休克：,心力衰竭：,主要为急性左心功能不全,心源性休克,症 状,冠状动脉硬化性心脏病的护理,40,临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓,临床表现,体 征,下降,血压,HR增快或减慢，心音低钝,心脏,肺水肿肺淤血,呼吸,冠状动脉硬化性心脏病的护理,41,临床表现体 征下降血压HR增快或心脏肺水肿呼吸冠状动脉硬化性,高危因素,冠状动脉硬化性心脏病的护理,42,高危因素冠状动脉硬化性心脏病的护理42,心绞痛和AMI的鉴别要点,鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛1.部位

15、 胸骨上、中段之后 相同但可在较低位置 或上腹部2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有4.时限 短，15分或15分以内 长，数小时或1-2d5.频率 频繁发作 不频繁6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 常有血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克,冠状动脉硬化性心脏病的护理,43,心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目 心绞痛,乳头肌断裂或功能失调心脏破裂 栓塞 室壁瘤心肌梗死后综合症,临床表现,（发生率50主要为左心衰、心源性休克）,休克、阿斯综合症,左心室附壁血栓脱落,（发生率10主要为心包炎）,并发症,冠状动脉硬化性心脏病的护

16、理,44,乳头肌断裂或功能失调临床表现（发生率50主要为左心衰、心源,实验室检查,心肌坏死标记物增高（非常重要！）,肌红蛋白,肌钙蛋白,最早出现（2h；12h；24h） 特异性差,持续最长（34h；1124h；1014d） 特异性最高,持续（24h；1624h；34d） 特异性居中 最大意义是诊断具有时效性,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,冠状动脉硬化性心脏病的护理,45,实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白,辅助检查,冠状动脉硬化性心脏病的护理,46,辅助检查冠状动脉硬化性心脏病的护理46,冠状动脉硬化性心脏病的护理,47,冠状动脉硬化性心脏病的护理47,辅助检查,冠状动

17、脉硬化性心脏病的护理,48,辅助检查冠状动脉硬化性心脏病的护理48,冠状动脉硬化性心脏病的护理培训课件,治 疗,一、紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心电监护二、一般治疗1镇静止痛 哌替啶；吗啡25mg；硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯510mg；2休息 急性期需卧床一周3吸氧 最初几天，610L/min4. 建立静脉通道,原则：维持心脏功能 防止梗死扩大 减少缺血范围,冠状动脉硬化性心脏病的护理,50,治 疗一、紧急措施原则：维持心脏功能冠状动脉硬化性心脏病的护,三、再灌注心肌1溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）2急

18、诊冠状动脉介入治疗四、抗凝 五、治疗并发症 1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）3、休克 补充血容量、升压药及血管扩张剂极化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bidA(Asprin)、B（-R阻滞剂）、C（ACEI）,溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h内回降50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出现（14h内）冠脉造影显示血管再通,非ST段抬高不宜溶栓,治 疗,冠状动脉硬化性心脏病的护理,51,三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬高治 疗冠状动脉硬化性心脏,经皮冠状动脉腔内成形

19、术 PTCApercuteous transluminal coronary angioplasty 冠状动脉内支架植入术 ISIintracoronary stent implantation,治 疗,介入治疗,冠状动脉硬化性心脏病的护理,52,经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA治 疗介入治疗冠状动脉硬化,冠状动脉硬化性心脏病的护理,53,冠状动脉硬化性心脏病的护理53,冠状动脉硬化性心脏病的护理,54,冠状动脉硬化性心脏病的护理54,冠状动脉硬化性心脏病的护理,55,冠状动脉硬化性心脏病的护理55,护理评估,心前区疼痛的性质并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）辅助检查（心肌酶谱、心电图）

20、注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,冠状动脉硬化性心脏病的护理,56,护理评估心前区疼痛的性质有无放射剧烈程度持续时间冠状动脉硬化,护理诊断,1疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关2自理缺陷 与绝对卧床休息有关3活动无耐力 与心脏泵血能力下降有关4心输出量减少 与心肌坏死有关5气体交换受损 与心功能衰竭有关6焦虑/恐惧 与疼痛、害怕死亡等有关7、便秘 与卧床休息、活动减少有关8、潜在并发症 心律失常、心源性休克、 心力衰竭,冠状动脉硬化性心脏病的护理,57,护理诊断1疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关,护理措施,发病后13天内应绝对卧床休息发病后3天后可在床边

21、活动发病后1周后可在病房内活动出院后休息3月,休 息,以下情况应减少或停止活动明显劳累、头痛、气短；心绞痛发作、心律失常,冠状动脉硬化性心脏病的护理,58,护理措施 休 息以下情况应减少或停止活动冠状动脉硬化性心,护理措施,禁食,吸氧,最初2-3天内间断或持续鼻导管或面罩呼吸,监测,生命体征、心电图、心肌酶谱,饮食,适当限制钠盐,保持大便通畅,流质,半流,普食,冠状动脉硬化性心脏病的护理,59,护理措施禁食吸氧最初2-3天内监测生命体征、心电图、心肌酶谱,护理措施,低血压拔管综合征出血和血肿,介入治疗护理,术后4小时内应1530分钟测1次血压及时分析并调整输液速度,拔鞘管之前要保留静脉通路备好升压、解痉及抗心律失常药品拔管前补充血容量，调整心率,术后密切观察患者伤口敷料足背动脉搏动24小时后去除敷料时判断有无血肿出血,冠状动脉硬化性心脏病的护理,60,护理措施低血压介入治疗护理术后4小时内应1530分钟测1次,健 康 教 育,冠状动脉硬化性心脏病的护理,61,健 康 教 育冠状动脉硬化性心脏病的护理61,冠状动脉硬化性心脏病的护理,62,冠状动脉硬化性心脏病的护理62,Thanks For Your Attention,The End,冠状动脉硬化性心脏病的护理,63,Thanks For Your Attention The,