冠状动脉瘤样扩张合并心肌梗死的特点课件.ppt
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1、冠状动脉瘤样扩张合并心肌梗死的特点,心内科 李公信2009-03-10,1,冠状动脉瘤样扩张合并心肌梗死的特点 1,冠状动脉瘤样扩张的 概念,冠状动脉扩张症(coronary artery dilatation CAD)是指冠状动脉管径扩大超过邻近正常冠状动脉1.5倍者。有学者把病变范围弥漫性者(长度7mm)称为冠状动脉瘤样变(coronary artery ectasia CAE),而把病变范围局限性者(长度7mm为冠状动脉瘤(coronary aneurysm CA),可引起心绞痛,甚至心肌梗死。,2,冠状动脉瘤样扩张的 概念 冠状动脉扩张症(coronary,临床资料:,例1:男,54岁
2、,以阵发性心前区疼痛半月入院。吸烟史10年,高血压病史7年。查体:心率85次分,血压150/90mmHg,心尖区可闻及级收缩期吹风样杂音。血CHOL5.25mmol/L,TG3.36mmol/L。心脏彩超:左心房内径40mm,左心室舒张末期内径55mm,下壁节段性运动减弱。心电图:、aVF导联可见病理性波,波倒置。入院后行冠状动脉造影示:三支冠状动脉严重扩张;左前降支(LAD)左回旋支(LCX)前向血流TIMI级;右冠状动脉(RCA)血流TIMI级,第二段与第三段反折处可见血栓影(见附图)。RCA第二段与第三段反折处可见血栓。给予抗凝、抗血小板、ACEI、他汀类调脂药物及硝酸酯类药物治疗,患者
3、胸痛症状消失。随访二年,无胸痛症状发生。,3,临床资料: 例1:男,54岁,以阵发性心前区疼痛半月入,例1:RCA,4,例1:RCA 4,临床资料:,例2:男,40岁,以发作性胸闷三年,加重一月入院。查体:心界扩大,心率74次分,心尖区可闻及级收缩期杂音。心电图:V1V4导联呈QS型,ST段抬高。冠状动脉造影示:LCX、RCA弥漫扩张,前向血流TIMI3级;LAD开口100闭塞。心脏彩超示:左心室前壁节段性运动减弱,心尖段室壁瘤形成;左心房内径39mm,左心室舒张末期前后径70mm;二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全;EF:41。行冠状动脉搭桥手术(CABG)及室壁瘤切除术,术后随访4个月
4、,无胸闷症状发生。,5,临床资料:例2:男,40岁,以发作性胸闷三年,加重一月入院。,例2:CAG,6,例2:CAG6,临床资料:,例3:男,50岁,因突发胸痛伴恶心、呕吐9小时入院。高血压病史4年,无烟酒嗜好,其父卒于心肌梗死。查体:心率86次分,血压128/57mmHg,心界左下扩大,无杂音。血CHOL5.72mmol/L,TG0.7mmol/L。心脏彩超:左心房内径30mm,左心室舒张末期内径47.2mm,IVS 13.6mm LVPW 14.6mm 下壁节段性运动减弱。心电图:、aVF导联可见病理性波,波倒置,X-ray,主动脉增宽,主动脉型心脏。入院后行冠状动脉造影示:三支冠状动脉严
5、重扩张;左前降支(LAD)左回旋支(LCX)前向血流TIMI 3级;右冠状动脉(RCA)血流TIMI0级,第三段闭塞可见血栓影。给予行血栓抽吸术,术后右冠再通,但仍可见血栓,考虑到患者右冠远端细加之动脉瘤样改变未植入支架,术后加强抗凝、抗血小板、转换酶抑制剂、他汀类降脂药物及硝酸酯类药物治疗,患者胸痛症状消失。随访4月,无胸痛症状发生。,7,临床资料:例3:男,50岁,因突发胸痛伴恶心、呕吐9小时入院,例3CAG,8,例3CAG8,例3行血栓抽吸,9,例3行血栓抽吸9,例4:女,78岁,因心悸1月,胸痛2周入院。高血压、心房纤颤病史10年,无烟酒嗜好,其父卒于心肌梗死。查体:血压139/72m
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