B超阅读教程规培版ppt课件.pptx

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1、西医规培超声部分,浙江省*院,第一节 总 论,一、超声诊断的基本原理与设备二、超声图像的特点及解读三、超声诊断技术的临床应用,一、超声诊断的基本原理,超声为声波的一种，由物体的机械振动产生，其振动频率超过人耳听觉上限阈值即为超声。 20000Hz： 超声波超声诊断：利用超声成像技术进行疾病诊断。用于医学诊断的超声频率210MHZ（兆赫）,例1,超声波在下列应用中，那项是错误的：A20000HZ-1MHZ，用于一般脏器检查B2.55MHZ，用于腹部及心脏检查C 510MHZ，用于小器官、眼科检查D1030MHZ，用于皮肤及血管内检查E40100MHZ，用于生物显微镜成像答案：A,相关的物理参数,

2、与超声波相关的物理参数波长：两个相邻振动波峰间的距离为波长()。频率：一秒内出现振动波的次数为频率(f)，其单位为赫 兹(Hz)。声速：每秒声波传播的距离为波速(C)，C=f（超声在人体中传导的穿透力）,2022年12月30日星期五,5,一般超声波在固体中传播速度最快软组织、液体气体。例如：头颅骨3360m/s人体软组织（体液、血液）1540m/s 空气332m/s。,频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。 频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。,根据公式：c = f ,二、超声图像的特点及解读 超声探测的基本操作手法,按其声

3、学特性可归纳为以下几种类型： 无反射型（无回声） 少反射型（低回声） 多反射型（高回声） 全反射型（强回声 后方有声影）,人体组织器官超声二维图像分为四种类型,超声图像的特点,腹水,超声图像的解读,组织形态边界回声测量大小（长*宽*厚）内部回声后壁/后方回声周围回声及毗邻脏器情况血流情况的定性定量分析,肿瘤,超声检查的主要临床用途,一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度， 判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度二检测囊性器官的充盈和排空情况；三检测心脏和血管的血流动力学状态；四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可 鉴别

4、良恶性；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七检查体腔积液的存在与否和液量的估计；八药物或手术治疗后疗效的随访；九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。,超声诊断技术的临床特点,临床应用 超声检查有无创伤，无痛苦，无电离辐射及方便快捷的特点局限性 由于超声的物理性质，使其对骨骼，肺，肠管的检查受限。,第二节 腹部及泌尿系统,肝胆胰脾肾输尿管膀胱,肝脏常见疾病,局灶性病变或占位性病变：肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝局灶性结节增生、原发性肝癌、转移性肝癌、肝包虫病等弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫肝病、淤血性肝病、肝炎等,肝 囊 肿,肝实质内液性暗区圆形、边界清晰、壁薄后壁回声增强,例2,超

5、声关于 囊肿声像图表现，下列哪项是错误的A边界整齐，常呈圆形或椭圆形B外形光滑C内部均为无回声D后方回声增强E可有侧边声影,肝脓肿,早期 肝内局部低回声区，回声不均，边界不清随着疾病进展，病灶内出现无回声区，内壁边缘不光整，内见絮状回声脓肿成熟或液化期，典型的无回声区，边界清晰，壁厚，内壁不光整，呈虫蚀状改变吸收期 病灶缩小，混合回声,2022年12月30日星期五,17,肝脓肿治疗后一周,2022年12月30日星期五,18,肝脓肿,例3,患者，男性，68岁，右上腹痛伴畏寒发热一周，血常规：白细胞12.0*109 /L，中性粒细胞90%，超敏CRP10mg/L.超声检查示右肝内低回声团，大小约5

6、*6cm，边界模糊，内部见部分液性暗区。最可能的诊断是（）CA.肝癌 B.肝血管瘤 C.肝脓肿D. 肝囊肿 E.脂肪肝,肝血管瘤,大多数为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。强回声型：最多见，瘤体直径多数小于5cm，边界清晰，无包膜，边缘可见立体回声环，称之“浮雕征”低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，边缘常有包膜，边界清晰。,肝血管瘤,肝血管瘤,例4,中年男性，超声见肝右叶约65cm高回声团块，其内回声欠均匀，呈浮雕征，边界尚清楚，彩色多普勒超声于肿块内记录到血流信号，可提示诊断为EA肝细胞肝癌B局限性脂肪肝C腺瘤D炎性假

7、瘤E肝血管瘤,原发性肝癌,按组织学类型肝细胞癌 占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。胆管细胞癌肝细胞与胆管细胞混合型,按病理形态可分为：块状型：最常见，肿瘤直径5cm，其中10cm者为巨块型。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径1cm,24,肝脏大小：正常或不同程度肿大。肝脏外形：肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆起，呈“驼峰征” 。肿瘤的回声：低回声型，强回声型、等回声型、混合回声型。常呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘弱回声带，内部不均质回声，伴液化坏死时，中心可见无回声区。,原发性肝癌,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：强回声； 等回声；

8、 低回声； 混合,原发性肝癌,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,肝癌,例5,患者男性突发右上腹痛伴休克一小时，既往有肝炎肝硬化病史，超声检查显示肝脏周围见液性暗区，右肝内见一不均质肿块，突出于肝脏包膜，边界不清，CDFI：肿块内可见低阻血流。最可能的诊断是（）A.肝脓肿 B. 肝癌 C. 血吸虫病肝D.肝腺瘤E.肝炎性假瘤,典型肝硬化的声像图特征,肝脏形态 体积缩小，形态不规则，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小；肝脏表面回声 肝包膜增厚，不光滑，结节性肝硬化表面凹凸不平或呈锯齿状；肝实质回声 肝实质回声弥漫性增粗，分布不均质，部分可见结节状改变；肝内血管变化 肝静脉系统因纤维化管腔变细，显

9、示欠清；门脉系统扩张，可有扭曲，走向失常；肝动脉代偿性扩张并与门脉吻合支沟通门脉高压征象 门静脉扩张及侧支循环形成，主干内径13mm，脾大，脾门静脉迂曲扩张，内径8mm，腹水。,肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均,例6,关于肝硬化的超声图像，下列说法错误的是A肝包膜呈锯齿状，边缘变钝B肝脏体积一定缩小 C门静脉可扩张，直径达到1.31.5cmD可伴腹水E脾脏肿大,胆囊疾病,包括： 先天性胆囊异常 胆囊结石 胆囊炎症 胆囊癌 胆囊息肉样病变 检查前准备：患者须空腹8-12小时。急症患者应予及时检查。,胆囊结石,超声诊断 典型胆囊结石的三要素： 胆囊内强回声光团 后

10、方声影 随体位改变而移动。,例7,中年女性，突发上腹疼痛，伴恶心、呕吐，超声显示胆囊多发结石，胰腺肿大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区，最可能的诊断是A急性胆囊炎B慢性胰腺炎C急性胃炎D急性胰腺炎E急性胆管炎,例8,关于胆囊结石的超声声像图，下列描述不正确的是A均为强回声团B随体位移动C后方伴声影D胆囊窝处弧形强回声带E可伴有胆泥回声,胆囊息肉声像图： 沿胆囊壁向腔内隆起的中等-强回声团，呈指状或分枝状， 不随体位改变而移动， 不伴声影 基底不宽。,急性胆囊炎声像图,急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁增厚模糊，可呈“双边”；炎性物质较多时，

11、可见囊内散在的中等强度回声光点合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。,胆囊炎,急性胆囊炎,Liver-,- GB,例9,胆囊炎穿孔的超声典型表现是A胆囊肿大，轮廓模糊B胆囊壁弥漫增厚，形成“双边影”表现C颈部结石嵌顿D探头压迫胆囊区疼痛明显E胆囊壁局部缺损，胆囊周围局限积液,脾破裂,脾破裂,例10,患者男性20岁车祸外伤送急诊，血压下降，腹穿抽出不凝血，急诊超声检查显示脾内不均质低回声区，边界不清，脾包膜连续性中断。最可能的诊断是（）A.脾淋巴瘤 B.脾破裂 C.脾血管瘤 D. 脾囊肿 E. 脾肿大,输尿管结石,左肾积水 左侧输尿管扩张和结石,膀胱疾病,膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴声影

12、，可随体位改变而移动。膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。 慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声为主。膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声，随体位改变而移动。CDFI 不能探测出血流信号。,例11,超声声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是（）A腺性膀胱炎B膀胱内血块C前列腺肥大D膀胱结核E子宫内膜异位症,例12,患者老年男性无痛性血尿一周，超声检查显示膀胱内低回声团，大小约4*3cm，呈菜花样，改变体位不移动，CD

13、FI内可见血流信号。则最可能的诊断是（）A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.膀胱内异物E.膀胱结核,第三节.浅表器官,甲状腺、乳腺、睾丸,腺瘤能量图,甲状腺腺瘤CDFI血流图,例13,下列哪种甲状腺内结节外周常见暗环，超声彩色多普勒显示环形血流（） A甲状腺癌 B甲状腺腺瘤 C结节性甲状腺肿内的结节 D桥本氏病合并的结节 E甲状腺囊肿,甲状腺Ca声像图,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,蟹足样改变,例14,关于甲状腺癌的超声表现，下列哪项是错误的 （） A肿块形态不规则，多单发，多无包膜和晕环，呈蟹足样向周围组织浸润 B内部以实性不

14、均质强回声为主 C髓样癌常表现为均质低回声，边缘清晰 D滤泡状腺癌常见后方衰减 E部分可发生囊变，其囊变部分所占比例较小，囊壁不光滑常有钙化,例15,中年妇女，超声检查发现，甲状腺普遍性肿大，边缘规则，内回声中等强度，无结节，CDFI显示腺体内血管增多，血流加速，最可能是 （）A结节性甲状腺肿 B单纯性甲状腺肿 C毒性甲状腺肿 D甲状腺功能减退 E亚临床甲状腺功能减退,乳腺纤维腺瘤声像图,US:左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流,例16,乳腺纤维腺瘤的典型超声表现（） A肿瘤常呈低回声光团，包膜完整，光滑 B内部常呈高回声 C内部常见微小钙化点 D内部血供非常丰富 E有侧方

15、声影,浸润性导管癌（硬癌）,例17,乳腺癌的超声共同声像图特点是 （） A边界不整，呈锯齿状或蟹足状，无包膜，界限不清 B内部呈低回声 C后壁及后方回声衰减 D向组织及皮肤浸润 E以上都是,例18,李某，男13 岁，运动时，突感阴囊剧痛、肿胀，超声显示：睾丸呈中等回声，周围有少量积液，8 小时后复查，睾丸周围无回声区扩大，CDFI 睾丸无血流信号，最可能的诊断是（ ）A、 阴囊血肿 B、鞘膜积液C 、睾丸炎 D、斜疝绞窄E、睾丸扭转,第四节 妇产科,子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢畸胎瘤内异囊肿黄体破裂与异位妊娠葡萄胎胎盘早剥与前置胎盘,一、子宫肌瘤 病理与临床 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，

16、又称子宫平滑肌瘤。根据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种变性。,临床表现与肿瘤的生长部位有关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频或排尿困难。,例19,下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现，哪一项是错误的 （）A 肌瘤由平滑肌与纤维结缔组织交叉组成 B肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜 C 假包膜与肌瘤间有疏松的结缔

17、组织 D 肌瘤变性时，声像图可为圆形无回声区 E 肌瘤结节多呈圆形无回声区,二、子宫内膜癌,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液疼痛 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。,2022年12月30日星期五,64,例20,子宫内膜癌的临床与超声表现，下列哪一项是错误的 （）A 临床有绝经期出血 B 多为老年妇女 C 阴道排液 D 超声表现宫腔积液 E 常合并卵巢囊肿,三、良性囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿（1）超声表现： 肿

18、瘤直径一般在5-10cm，圆形，表面光 滑，常为单房 内容物：主要含外胚层组织，包括皮肤、 皮脂腺、汗腺、毛发，部分有牙齿及神经 组织，此外可见中胚层组织，如脂肪、软 骨等，内胚层组织少。,声像图表现错综复杂，除一般卵巢囊肿特征外，具有一些特殊声像A、脂液分层征：肿物中有一强回声水平分界线，在线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，水平线下为液性无回声区。B、面团征：囊内有光团回声，边缘较清，附于囊肿壁一侧，为发脂裹成团块所致，周围为液性无回声区。C、瀑布征或垂柳征：肿块中毛发和油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声强，后方回声衰减，并且反射活跃，似瀑布状。,例21,关于卵巢囊性畸胎瘤

19、，下列哪一项是错误的A可产生声影B也称为皮样囊肿C最常见于青年女性D脂肪层浮在液体上方，可见脂液平面E经阴道彩色多普勒血流显像囊壁常显示丰富低阻血流,例22,最常与葡萄胎并发的卵巢囊肿是 （）A 滤泡囊肿 B皮样囊肿 C卵巢冠囊肿 D黄素囊肿 E 黄体囊肿,一女性患者，30岁，已婚，持续性右下腹痛12小时来院。腹痛发作前曾有性生活史，当时觉下腹隐痛，30分钟后疼痛加剧，并伴有肛门坠胀上厕所时曾晕厥1次。末次月经在两周前。最大的可能的诊断是 （C）A 异位妊娠 B 难免流产 C 卵巢黄体破裂 D 急性盆腔炎 E 急性阑尾炎,例23,库肯勃氏瘤的临床与超声表现，下列哪一项是错误的 （）A 原发于胃

20、肠道的临床转移肿瘤 B 多伴有腹水 C 双侧卵巢受侵犯 D 原发于临床恶性肿瘤 E 肿瘤为实质性,例24,一女性患者，30岁，已婚，持续性右下腹痛12小时来院。腹痛发作前曾有性生活史，当时觉下腹隐痛，30分钟后疼痛加剧，并伴有肛门坠胀上厕所时曾晕厥1次。末次月经在两周前。最大的可能的诊断是 （）A 异位妊娠 B 难免流产 C 卵巢黄体破裂 D 急性盆腔炎 E 急性阑尾炎,例25,一女性患者，30岁，已婚，停经58天后阴道流血7天来就诊，尿HCG（）。诊断为异位妊娠，拟作B超检查。在异位妊娠的诊断中，哪一项是最具特异性B超显像图 （） A 盆腔有积血 B 子宫旁见液性暗区 C卵巢内侧见液性暗区

21、D宫腔内见胚囊样结构 E子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动,例26,下列卵巢子宫内膜异位囊肿声像图分型，哪一项是错误的 （C） A 单纯囊肿型 B 多囊型 C 实性团块型 D 囊内团块型 E 囊内均匀点状回声型,例27,胎盘早剥的临床和超声表现，哪一项是错误的 （B）A 妊娠晚期阴道出血 B 胎盘覆盖宫颈内口C分为胎盘后与边缘出血D可导致早产，胎儿死亡 E系底蜕膜出血，形成血肿,例28,晚期妊娠时阴道流血，首选应考虑 （C）A 脑积水 B 羊水过少 C前置胎盘D 环形胎盘 E 胎儿发育迟缓,例29,脐带内有 （A）A 两条动脉，一条静脉 B 两条动脉，两条静脉 C 两条静脉，一条动脉D一条动脉，一

22、条静脉 E 一条动脉，几条静脉,例30,异位妊娠中，输卵管妊娠发生的百分率是多少 （E）A 30 B 50C75%D80%E 95,第六节 心血管系统,先天性心脏病风湿性心脏病血管,房间隔缺损超声心动图的特征是：(C ) A、右室内径小B、室间隔矛盾运动C、房间隔回声失落D、左房内径增大 E、左室内径增大,超声检查部分型心内膜垫缺损的最重要所见是(A)A原发孔房间隔缺损B三尖瓣位置异常，上移或下移C室间隔缺损D二尖瓣脱垂E继发孔房间隔缺损,法洛四联征最具特征性的超声征象是：(A ) A、主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨与室间隔 B、左室后壁运动减弱 C、主动脉瓣收缩期呈渐进性关闭 D、

23、房间隔回声失落 E、室间隔运动障碍,主动脉瓣在M型超声心动图上的形态是：(D ) A、W形 B、M形 C、钻石形 D、六角盒形 E、戒指样,二维超声心动图诊断二尖瓣狭窄的主要依据是：(A ) A、瓣口开放面积变小 B、瓣叶增厚 C、腱索粗大 D、瓣膜活动受限 E、左房明显增大,风湿性心脏病最常累及的瓣膜是：(A ) A、二尖瓣B、三尖瓣 C、肺动脉瓣 D、主动脉瓣E. 二尖瓣和肺动脉瓣,二尖瓣狭窄M型超声的特征性表现是：(D ) A、左房后壁活动曲线上的“C”形凹消失B、CD段出现一个收缩期向前的异常运动 C、尖瓣前叶曲线舒张期有高速颤动 D、二尖瓣前叶呈城墙样改变，后叶与前叶呈同向运动E、左

24、房增大,心内血栓形成最常见的部位是：(A ) A、左心耳 B、右心耳C、左心室D、右心室 E、肺动脉,某患者心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压140/90 mmHg，心电图示ST段持续抬高，X线透视可见心脏有反常搏动，超声心动图可能表现为：(E )A、心腔见大量液性暗区 B、室间隔回声中断，CDFI见该处有左向右分流 C、二尖瓣前叶呈连枷样运动 D、左房极度增大 E、梗死区心肌变薄，呈灯泡样向外膨出，与正常心肌有一交界点，心动周期中呈矛盾运动,心脏摇摆征见于：(D ) A、法洛四联征 B、二尖瓣脱垂C、左室流出道梗阻D、心包积液E、缩窄性心包炎,最常见的心脏肿瘤是：(B ) A、横纹肌肉瘤

25、B、心房黏液瘤C、纤维瘤D、错构瘤 E、间皮瘤,黏液瘤好发于：(A ) A、左房B、右房C、左室 D、右室外E、右室流出道,以下有关急性深静脉血栓的描述，正确的是：(E ) A、管腔内为无回声或低回声B、 管腔明显增宽 C、探头加压后，管腔不能被压瘪 D、 管腔内完全无血流或仅有极少量血流信号 E、以上均正确,动脉粥样硬化的二维超声表现包括：(E ) 动脉内膜增厚； 粥样硬化斑块形成； 溃疡形成； 斑块内出血A、 B、C、D、 E、,以下有关动脉硬化性闭塞症的描述正确的是：(E )A、中老年多见 B、 常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病 C、患肢疼痛、发冷、麻木，远端肢体营养障碍D、 可出现间歇性跛行E、以上都正确,Thanks for your attention,