低钾血症医学知识培训课件.ppt
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1、低钾血症医学知识,低钾血症医学知识,血钾稳态的维持,Key Hormones Involved in Normal Potassium Homeostasis.Insulin and b-adrenergic catecholamines promote the entry of potassium into muscle cells by stimulating NA+/K+ATPase. Aldosterone promotes potassium excretion through its effects on NA+/K+ATPase and epithelial sodium and
2、 potassium channels in collecting-duct cells. Angiotensin II has a synergistic effect on the stimulation of aldosterone production induced by hyperkalemia. Plus signs denote stimulation, and minus signs inhibition. Modified from Gennari,Thyroid hormone,2,低钾血症医学知识,血钾稳态的维持Key Hormones Involved i,低钾血症对
3、神经肌肉、心肌的影响,膜电位,3,低钾血症医学知识,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响膜电位3低钾血症医学知识,The Effects of Serum K+ Concentration on Neuromuscular IrritabilityState Em Et (Em-Et) Neuromuscular Irritability Normal -90 -65 25 NormalHypokalemia (more negative) -65 (Hyperpolarization) Hyperkalemia (less negative) -65 (partial depolarization
4、) ,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响,4,低钾血症医学知识,The Effects of Serum K+ Concen, 单纯低钾血症膜电位异常(骨骼肌弛缓性麻痹和心率失常) 机体缺钾细胞代谢障碍 缺钾、低钾血症 酸碱异常,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响,5,低钾血症医学知识,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响5低钾血症医学知识,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响,1对神经-肌肉兴奋性的影响轻度(血清钾3.0mmol/L) 四肢无力、肠蠕动、肠鸣音重度(血清钾2.5mmol/L) 软瘫肌张力、腱反射消失、呼吸肌麻痹,急性低钾血症K+e、K+i不变 K+i /K+e 细胞内K+外移 Em负值增大骨骼肌
5、、平滑肌超级化阻滞状态 兴奋性 EmEt间距,慢性低钾血症 细胞内外的钾离子浓度相对平衡骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态不明显,6,低钾血症医学知识,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响1对神经-肌肉兴奋性的影响,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响,2对心脏的影响(Effects on heart)导致心率失常,严重时可出现心室纤维颤动和心力衰竭。, 自律性(Automaticity) K+e 自律细胞膜对钾通透性 钾外流 Na+(窦房结)或Ca2+(浦肯野)内向电流 自律细胞自动除极化速度 自律性,兴奋性(Excitation)K+e EmEt间距缩小 兴奋性,7,低钾血症医学知识,低钾血症对神经肌肉、心
6、肌的影响2对心脏的影响(Effect,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响, 传导性(Conduction) K+e 静息Em负值变小 EmEt间距缩小 0期除极化幅度、速度 兴奋扩布 心肌传导性,收缩性(Contraction) 急性低钾血症 2期膜对Ca2+通透性 Ca2+内流加速 收缩性慢性低钾血症 细胞内缺钾 收缩性,8,低钾血症医学知识,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响 传导性(Conductio,(2)心电图( Electrocardiogram, ECG)特征 QRS波增宽K+e 传导性 P-R间期延长 QRS波(轻度)增宽。 ST段下降K+e K+通透性、Ca2+内流 ST段不能回基线
7、而呈斜线状,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响, T波低平K+e 膜K+的通透性 心肌超长期延长 T波低平K+e Purkinje纤维3期复极化延长 U波增高 自律性增高,9,低钾血症医学知识,(2)心电图( Electrocardiogram, ECG,低钾血症时心律失常的表现 易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等表现。 原因:心肌兴奋性、超常期延长、异位起搏点、兴奋折返。,低钾血症对神经肌肉、心肌的影响,10,低钾血症医学知识,低钾血症时心律失常的表现低钾血症对神经肌肉、心肌的影响10,低钾血症对机体的其它影响,对酸硷平衡的影响K+e 细胞内K+移出、H+进入细胞内 ECF H+ 肾小管重
8、吸收HCO3 ECF HCO3 代谢性碱中毒小管上皮细胞内K+ 分泌K+ 排NH3+、排H+ 酸性尿,对血管的影响K+e 血管平滑肌兴奋性 小动脉舒张,11,低钾血症医学知识,低钾血症对机体的其它影响对酸硷平衡的影响对血管的影响11,对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高心衰病人常因摄入不足或使用利尿剂引起缺钾和低K+血症。低钾血症 洋地黄与Na+-K+-ATP酶的亲和力 洋地黄导致心律失常毒性作用,低钾血症对机体的其它影响,肾损害(Kidney damage)缺钾初期:髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等。长期、严重缺钾:损害可波及各段肾小管,甚至肾小球。损伤集合管对ADH反应性、升支粗段对N
9、aCl重吸收 肾脏浓缩功能 多尿、夜尿,肌肉血钾减少,进入细胞内减少,细胞能量代谢减少,肌肉坏死,12,低钾血症医学知识,对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高低钾血症对机体的其它影响,低血钾心电图实例,13,低钾血症医学知识,低血钾心电图实例13低钾血症医学知识,正常成年人血清钾的正常值为3.5 5.0 mmol/L。 低钾血症 血清钾浓度低于3.5 mmolL(3.5mEq/L)。钾摄入不足失钾过多 失钾途径肾脏丢失肾外丢失 胃、肠道:呕吐、腹泻、造瘘汗腺体内钾离子分布异常,低钾血症,14,低钾血症医学知识,正常成年人血清钾的正常值为3.5 5.0 mmol/L。,Mineralocortic
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