儿科教学课件—液体疗法(优制材料).ppt

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1、,第四章 液体疗法 Fluid Therapy,第四,一、概述,水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基本物质，是机体内环境的基础。如疾病发展到一定阶段；都会影响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、甚至危及生命。因此液体疗法日益成为治疗疾病的重要手段。,2,严选课件,一、概述 水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基,定义： 液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。 通过液体治疗，使人体体液容量、成分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需要的营养物质得到补充。是临床上经常使用和 极为重要的治疗手段。,3,严选课件,定义：3严选课

2、件,液体疗法发展历史： 液体疗法有400多年的发展史。1628年，Willian Harvey提出了血液循环理论，为液体疗法奠定了解剖学基础。 1656年，Sir Christopher用羽毛茎管给犬静脉内注药，液体疗法从此创立。 1831年，Thomas Latta用煮弗灭菌的复合盐液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的平衡盐液及灭菌消毒技术。,4,严选课件,液体疗法发展历史：4严选课件,二、小儿体液平衡的特点,体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。小儿体液平衡有几大特点：1. 体液总量相对较多：年

3、龄越小，体液占体重比 重越大，主要是间质液量占的比例较高。 液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55%2. 水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交 换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7, 因此病理情况下比成人更容易脱水。,5,严选课件,二、小儿体液平衡的特点 体液即人体内所含的液体，是人体,3.不显性失水较成人多：4.肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢，如果入水量过多容易导致水肿和低钠血症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中毒。5. 消化道丢失水、电解质机会较多：比成人更容易因消化道能力障碍造成水、电解质的丧失。,6,严选课件,3.不显性失水较成人多：6严选课件,三、水、电解质失衡,水、电解质

4、是维持生命基本物质的组成部分。在机体调节功能的控制下，细胞内外的体液的容量、电解质的浓度、渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。 疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，称为水、电解质和酸碱平衡混乱。,7,严选课件,三、水、电解质失衡 水、电解质是维持生命基本物质的组成,三、水、电解质失衡,一）.脱水 Dehydration 是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,8,严选课件,三、水、电解质失衡一）.脱水 Dehydr

5、ation8严选课,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,9,严选课件,脱水程度及表现,脱水伴钠盐失衡,10,严选课件,脱水伴钠盐失衡 脱水性质 血清钠,二）钾平衡混乱,11,严选课件,二）钾平衡混乱 低钾血症 高钾血症标准,三）酸碱平衡紊乱,1

6、2,严选课件,三）酸碱平衡紊乱 类型病因血气分析临床表现代谢性酸中毒产酸多,四、液体疗法,1. 常用补液溶液2. 混合溶液3. 补液原则与方法,13,严选课件,四、液体疗法1. 常用补液溶液13严选课件,【 一、常用液体】： 1. 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液液体特性： 等张液 高张液 用途 ： 补充丢失的水分和生理需要水分供能： 供热量，纠酮症，节省蛋白消耗,14,严选课件,【 一、常用液体】：14严选课件,2.电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量 输入可致高氯血症；

7、用途：补充体内的Na Cl. 用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/31/4; 新生儿占 1/5 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,15,严选课件,15严选课件,5%碳酸氢钠（NB)： 特性：高渗碱性溶液， 稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； （ 5%（NB) 100ml+5%GS250ml) 用途：于纠正酸中毒，高钾血症 注意：不能直接静脉注射；用量不能过大,16,严选课件,5%碳酸氢钠（NB)：16严选课件,10%氯化钾： 特性：8.9张的高渗液体 用途：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症 用法：小儿每日需要 10%氯化钾 1-2ml/kg 给药途径：口服 ； 静脉滴注,17,严选

8、课件,10%氯化钾：17严选课件,常用补液溶液,18,严选课件,常用补液溶液0.9%NS， 等张溶液5%或10%G,3. 混合溶液 ：,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9,19,严选课件,3. 混合溶液

9、：常用混合溶液的成分和简易配制19严选课件,3. 混合溶液,2:1 等张含钠液：抢救休克、快速扩张循 环血量。1:1 等张含钠液：适合单纯呕吐和继续丢失量 的补充。1:2含钠液： 用于婴幼儿腹泻的治疗。1:4（ 1:3） 含钠液：生理需要的维持2:3:1液 ： 用于婴幼儿腹泻的治疗4:3:2液： 补充累积损失量,20,严选课件,3. 混合溶液2:1 等张含钠液：抢救休克、快速扩张循20严,4. 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),1其理论基础 基于小肠的纳葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na葡萄糖共同载体，此载体上有Na-葡萄糖两个结合点

10、，当Na-葡萄糖同时与结合点相结合时即能运转并显著增加纳和水的吸收。,21,严选课件,4. 口服补液盐 Oral rehydration salt,2WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方,成分 含量 (克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,22,严选课件,2WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 22严选,口服补液盐 ( ORS )特点,2Glu

11、cose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,23,严选课件,口服补液盐 ( ORS )特点2Glucose，保证钠,五、液体疗法方法和原则,.补充液体方法: 一）口服补液 二）静脉补液 三）骨髓补液,24,严选课件,五、液体疗法方法和原则.补充液体方法: 24严选课件,一）口服补液疗法 （ORT),1.适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀2.方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；,25,严选课件,一）口服补液疗法 （ORT)1.适应证： 轻或中度脱水，呕,口服

12、补液疗法 （ORT),3.注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用,26,严选课件,口服补液疗法 （ORT)3.注意事项：26严选课,二）静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水 电解质平衡混乱 原则： 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后

13、慢） 两补（见尿补钾、见惊补钙）,27,严选课件,二）静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；27严,第一天补液：一、定量： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 30- 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180 先按1/2致2/3量给予，余量视病情决定取舍。,28,严选课件,第一天补液：28严选课件,累积损失量：等渗性脱水： 1/2张；常用1:1液低渗性脱水： 2/3张；常用4：3：2液高渗性脱水： 1/3张；

14、 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用 1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸 1/31/5张液体，常用生理维持液；,二、定性：液体种类选择：先盐后糖,29,严选课件,累积损失量：等渗性脱水： 1/2张；常用1:1液低渗性,三、定速：先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足,补液总量的1/2应该在头8-12小时内补完，速度每小时 8-12ml/kg. 有休克时先行扩容。1. 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 30

15、0ml； 速度： 3060分钟内静脉注入；,30,严选课件,三、定速：先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐,2. 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量： 取决于脱水程度 =总量-扩容直推量， 约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）2-4滴/kg.min， 高渗性脱水补液速度宜稍慢,31,严选课件,2. 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的,3. 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：

16、 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,32,严选课件,3. 维持补液阶段：脱水已基本纠正 32严选课件,.纠正酸中毒：,简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,33,严选课件,.纠正酸中毒：简易计算公式33严选课件,.纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd）

17、10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd 10% KCl轻症患者可口服补钾，较为安全。,34,严选课件,.纠正低钾：补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200,补钾原则（注意事项）：“四不宜”,不宜过早：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；不宜过浓：补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；不宜过多：小儿不超过1-2ml/kg(10%KCL);不宜过快：一日补钾总量：静脉输液时间不能少于 68小时；静脉补钾时间： 46天禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,35,严选课件,补钾原则（注意事项）：“四不宜”不宜过早：

18、见尿补钾，或来诊前,6.钙、镁、VitB1补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部im Q6h注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！输入水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B1 50-100mg，肌注，每日1次。,36,严选课件,6.钙、镁、VitB1补充出现抽搐：36严选课件,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补

19、，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,37,严选课件,第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量37严选课件,38,严选课件,38严选课件,39,严选课件,39严选课件,四、小儿输液与成人不同点,1. 输液总量的计算与成人不同： 年龄越小，每天需水越多。1岁内120ml/kg.d; 1-3岁100ml/kg.d；4-6岁80ml/kg.d; 成人 40-50ml/kg2. 溶液的配制不同： 小儿用量小、病情变化快，为更符合实际情况，临床常配制混合溶液。而成人脱水补液 时，则可先输一瓶500ml生理盐水，在输一瓶500ml糖水，然后再输其他液体。,40,严选课件,四、小儿输液

20、与成人不同点1. 输液总量的计算与成人不同：40,3.液体张力的选择不同,41,严选课件,3.液体张力的选择不同高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水成人水、,病例分析,刘，男，10个月，8kg，因呕吐、腹泻3天入院，患儿起病后腹泻l0次/d，黄水便，每次量多，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，体温38，口渴，8小时未排尿。体格检查：T38，P 140次lmin，R 44次/min，一般情况差，呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，颈软，两肺(一)，心率140次/min，心音低钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病理反射。实验室检查：血清

21、钠140mmol/L问题： (1)试述该患儿全部诊断。 (2)试制订前8小时输液方案。,42,严选课件,病例分析 刘，男，10个月，8kg，因呕吐、腹泻3天入,病例分析,(1)诊断：急性小儿肠炎(重型)；重度脱水(等渗性)；低谢性酸中毒；低钾血症。诊断依据：10个月男孩，呕吐腹泻3天，大便10次/d，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁，无法进食；体温38，呼吸深，口渴，8小时未排尿。哭时无泪；四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前卤下陷，黏膜干燥，颈软；心音低钝，膝反射迟钝。,43,严选课件,病例分析(1)诊断：急性小儿肠炎(重型)；重度脱水(等渗,病例分析,前8小时输液方案：1)定量：(15018

22、0)812001440mL， 补1400 mL。2)定性：3：2：1液，1/2张液。3)定速：前8小时补1/2总量， 1400/2=700 ml。 扩容：用2：l液，208=160 mL 静脉滴注，1小时内快速滴注,44,严选课件,病例分析前8小时输液方案：44严选课件,余量：700160=540 mL。 补充累积损失量； 滴速8-10ml/kg.h (2-4滴/kg.min）, 液体张力：1/2张（3：2：1）,45,严选课件,余量：700160=540 mL。45严选课件,病例分析,4)纠酸：提高CO2CP 5mmol/L，需1.4 NaHC0315mL/kg，即 58=120mL。 540mL 3：2：1中含有 4%NaHC0390mL， 160mL2：1液中有 53mL，故无须再补碱。5)补钾：有尿补钾， 全日总量：10%KCL 1-3ml/kg8=8-24ml; 配成0.30.2浓度静脉输人，时间大于8小时,46,严选课件,病例分析4)纠酸：提高CO2CP 5mmol/L，需1.4,