儿科护理学肺炎课件.ppt

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1、肺 炎,1,.,肺 炎1.,小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳炎。3、腭扁桃体410岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，1岁内少见。4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。,2,小儿呼吸系统解剖生理特点1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，,小儿呼吸系统解剖生理特点,5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。6、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。7、年龄越小，呼吸频率越快。8、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。9、呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸 年长儿胸腹式呼吸。10、肺容量及潮气量

2、小，肺贮备能力低。易发生呼吸衰竭。,3,小儿呼吸系统解剖生理特点5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。3,肺 炎（Pneumonia）,4,肺 炎4,概 述,什么是肺炎？ 是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于婴幼儿,5,概 述 什么是肺炎？5,1999年 WHO 统计数据(mortality),WHO将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病之一，小儿肺炎死亡占整个儿童死亡 的1/5以上，尤其是婴幼儿死亡率更高,6,1999年 WHO 统计数据(mortality)WHO将小,概 述,在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。 重庆医科大学儿童医院19972001年总

3、住院人数为82,481人次，肺炎占总住院人数的24.5%，占死亡数的12.3%。,7,概 述 在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。,分 类,病理分类： 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎,8,分 类病理分类：8,分 类,病程分类： 急性肺炎 （3月）病情分类： 轻症肺炎 重症肺炎,9,分 类病程分类：9,病 因,易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点诱因： 气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高,10,病 因易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点10,病 因,病原

4、菌 1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等 2、 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等) 3、肺炎支原体 注: 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即“病毒打先锋，细菌步后尘”,11,病 因病原菌11,正常的肺部换气/通气示意图,12,正常的肺部换气/通气示意图12,病理生理,病原体,支气管炎,上呼吸道炎,肺炎,呼吸道,血液,肺组织充血渗出,粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,毒血症,呼吸系统：呼吸衰竭,心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、 循环衰竭或 DIC,神经系统：脑水肿,中毒性脑病,消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹

5、、消化道出血,水、电解质和酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、混合性酸中毒,13,病理生理病原体支气管炎上呼吸道炎肺炎呼血液肺组织充血渗出粘膜,临 床 表 现,1、支气管肺炎2、毛细支气管炎3、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原体肺炎,14,临 床 表 现1、支气管肺炎14,支 气 管 肺 炎,为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占各种肺炎发病的90%以上。一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时。,15,支 气 管 肺 炎为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占,轻症肺炎临床表现,1、发热 2、咳嗽 3、气促 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音（注意新生儿或小婴儿的不典型表现）,1

6、6,轻症肺炎临床表现 1、发热 16,重症肺炎临床表现,1、循环系统2、神经系统3、消化系统4、呼吸系统,17,重症肺炎临床表现1、循环系统17,重症肺炎临床表现,中毒性心肌炎心力衰竭微循环衰竭（休克）及DIC,18,重症肺炎临床表现中毒性心肌炎18,如何从临床表现判断心力衰竭？,1、呼吸加快 60次/分2、心率增快 180次/分3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指（趾）甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5、肝脏进行性肿大6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿,19,如何从临床表现判断心力衰竭？1、呼吸加快 60次/分1,重症肺炎临床表现,神经系统：脑水肿，中毒性脑病 消

7、化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血,20,重症肺炎临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性脑病20,并 发 症,脓胸脓气胸肺大泡,21,并 发 症脓胸21,那些情况提示发生并发症？,在肺炎治疗过程中出现：中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退体温退而复升,22,那些情况提示发生并发症？在肺炎治疗过程中出现：22,毛细支气管炎,病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致； 临床特点： 1、年龄:2岁以内，2 6个月多见 2、常有上感史。低 中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现 :喘憋，呼吸困难，缺氧,23,毛细支气管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；23,毛细支气管炎,4、全身感染中毒症状轻5、肺部听诊可

8、闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭7、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张,24,毛细支气管炎4、全身感染中毒症状轻24,金黄色葡萄球菌肺炎,病因：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿,25,金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌（Staphyloco,金黄色葡萄球菌肺炎,临床特点：1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿2、起病急骤，发展迅速3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭4、肺部体征出现早5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸6、部分病人有皮疹,26,金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：26

9、,金黄色葡萄球菌肺炎,治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。,27,金黄色葡萄球菌肺炎治疗:27,肺炎支原体肺炎,病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia)病理：1、肺间质炎症， 2、肺外病变 （如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等）,28,肺炎支原体肺炎病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pn,肺炎支原体肺炎,1、年龄：年长儿、婴幼儿2、起病大多缓慢，多有发热3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长4、肺部体征不明显5、部分有肺外表现,29,肺炎支原体肺炎1、年龄：年长儿、婴幼儿29,肺炎支原体肺炎,治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类抗生素。,30

10、,肺炎支原体肺炎治疗:30,辅 助 检 查,外周血检查： 1.血常规： 细菌 WBC和N，核左移，包 浆可见中毒颗粒 病毒 WBC 正常/ ，L 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10%,31,辅 助 检 查外周血检查：31,辅 助 检 查,病原学检查：1、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM, IgG,病毒分离3、其他病原学检测 肺炎支原体培养,32,辅 助 检 查病原学检查：32,辅 助 检 查,X线检查： 早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或融合成片状影血气分析： 判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型,33,辅 助 检 查X线

11、检查：33,治 疗,原则： 综合疗法，积极抗炎， 改善通气，防并发症。一般疗法：1、畅通呼吸道2、液体疗法3、支持治疗,34,治 疗原则： 综合疗法，积极抗炎，34,治 疗, 细菌： 治疗原则 根据病原菌选药 早期、足量、足疗程 联合用药 重症静脉用药,35,治 疗 细菌：35,治 疗,常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类,36,治 疗常用抗生素36,抗生素的选取,37,抗生素的选取细 菌抗 生 素疗 程一般细菌性,治 疗, 病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韦 干扰素,38,治 疗 病毒：目前无特效的抗病毒药 38,治疗 肾上腺皮质激素,适应症：1、中毒症状明

12、显 2、严重喘憋 3、中毒性脑病等 4、感染性休克等 5、胸膜渗出,39,治疗 肾上腺皮质激素适应症：1、中毒症状明显39,治 疗,并发症治疗 局部穿刺引流 胸腔闭式引流物理治疗: TDP灯局部照射中医中药,40,治 疗并发症治疗 局部穿刺引流40,护 理,41,护 理41,常见护理诊断与问题,气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排出有关体温过高 与细菌或病毒感染有关,42,常见护理诊断与问题气体交换受损 与肺部炎症有关42,常见护理诊断与问题,潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关知识

13、缺乏：疾病过程和家庭护理,43,常见护理诊断与问题潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病,护 理 措 施,一、环境调整与休息二、氧疗三、保持呼吸道通畅四、发热的护理五、营养及水分的补充六、密切观察病情七、健康教育,44,护 理 措 施一、环境调整与休息44,护 理 措 施,一、环境调整与休息1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通2、卧床休息，减少活动,45,护 理 措 施一、环境调整与休息45,护 理 措 施,二、氧疗1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用人工呼吸机。2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。,46,护 理 措 施二、氧疗46,护 理 措

14、施,三、保持呼吸道通畅1、体位 斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。,47,护 理 措 施三、保持呼吸道通畅47,护 理 措 施,2、湿化气道及吸痰超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。对痰液粘稠者采取 吸痰雾化再吸痰,48,护 理 措 施2、湿化气道及吸痰48,儿科吸痰器负压选择,新生儿 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa） 婴 儿 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa) 儿 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa) 年长儿 100150mmHg

15、 (0.013 0.02 MPa),49,儿科吸痰器负压选择新生儿 60-80mmHg （0.,护 理 措 施,三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法体位引流拍背胸壁振动辅助咳嗽,50,护 理 措 施三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法50,体位引流方法,51,体位引流方法51,52,52,小儿体位引流方法,53,小儿体位引流方法53,54,54,护 理 措 施,四、 发热的护理 高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。,55,护 理 措 施四、 发热的护理55,护 理 措 施,五、营养及水分的补充1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。3

16、、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸。,56,护 理 措 施五、营养及水分的补充56,护 理 措 施,4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营养。保证营养和液体的供给。以湿润气道，防止分泌物干结。5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记录24小时出入量,57,护 理 措 施4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营,护 理 措 施,六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现异常，及时通知医生处理。,58,护 理 措 施六、密切观察病情58,护 理 措 施,七、健康教育1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识和护理要点如： 治疗和休息的重要性；哪些是呼吸困难的症状2、指导喂养方法3、教会家属体位引流和拍背的方法4、日常护理指导,59,护 理 措 施七、健康教育59,思 考 题,1、小儿呼吸系统解剖生理特点2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？3、肺炎的五大临床表现4、新生儿感染性肺炎的临床表现5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表现7、结合病例做肺炎的护理计划,60,思 考 题1、小儿呼吸系统解剖生理特点60,Thank You !,61,.,Thank You !61.,