妇产科医师晋升副高（正高）高级职称病例分析专题报告汇编三篇.docx

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1、妇产科科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日妇产科妊娠合并巨结肠报告及分析1一般资料患者19岁，孕1产0,停经396/7周，腹胀1周，下腹痛Id于2012年1月14日急诊入院。既往及孕期均无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等病史。定期产前检查未见异常。孕8个月出现便秘，每45日排便一次，伴有排气不畅。1周前无明显诱因出现肠管胀气，于腹部可自行见到肠型及蠕动波，无恶心、呕吐，无明显自觉腹胀、腹痛症状，自行应用开塞露后可排便，无排气。Id前下腹部出现不规律胀痛而就诊。查体：生命体征平稳，一般状态尚可，腹部膨隆，左上腹部可见面积约20c

2、m15cm的肠型，并可见蠕动波，质软，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音弱，23次/min。产科查体：宫高36cm,腹围123cm,胎方位LoA位，胎心150次min,胎动良好，头先露，浮动，未触及宫缩，胎膜未破。辅助检查:各项化验均无明显异常。产科彩超：子宫增大，宫内可探及一胎儿，胎头位于下方，双顶径9.8cm,胎心、胎动(+),股骨长7.4cm,胎盘位于右侧壁，In级，羊水深度为4cmo因孕期未行腹部立位片检查。于2012年1月15日腰硬联合麻醉下行低颈式剖宫产术，术中探查见：子宫增大，逆时针扭转180。，其左侧为扩张的乙状结肠,肠腔直径约为15Cnb长约为30cm。纱垫排垫肠管，将子宫复位后，见子

3、宫下段形成尚可，行低颈式剖宫产术，术中娩出一男性活婴，体重4100g,InIinAPgar评分10分，新生儿外观无明显畸形。术中探查双侧附件无异常。台上请胃肠外科会诊，考虑为“巨结肠”，因目前症状不重，且未行充分肠道准备，向患者家属交代病情后其同意另行治疗，并签字。术后补充临床诊断:子宫扭转、巨结肠。患者于术后第2天自行排气，未排便,但胀气症状明显缓解。查体：腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，偶可见肠型及蠕动波，肠鸣音23次min。患者于术后第5日出院，排气、排便良好，无明显不适。产后42d回院复查，无腹胀、腹痛，排气、排便正常,腹部未见胃肠型及蠕动波，子宫复旧良好，阴道无恶露。2讨

4、论妊娠合并巨结肠在临床极为少见，文献报道亦很少。本例患者归纳其特点如下。2.1临床症状患者仅于妊娠晚期开始出现便秘、排气不畅、腹胀。考虑其既往因病史较长、病情较轻，故已耐受无明显自觉症状，孕期因子宫增大，挤压盆腔内肠管以及孕激素使肠管平滑肌肌张力减低，肠道蠕动减弱，故于孕晚期尚出现相应症状。若病情重者，亦可出现食欲差、营养不良、体重减轻，甚至恶心、呕吐，腹痛、腹胀，排气排便停止等急、慢性肠梗阻症状，此时将会对孕妇和胎儿带来很大的危2.2子宫扭转妊娠期子宫因乙状结肠解剖位置关系而呈现轻度右旋，本病例由于乙状结肠明显扩张且移行至子宫上方，压迫子宫使其进一步右旋呈逆时针扭转180oo故术中需仔细探查

5、子宫位置，切勿将子宫后壁下段位置误认为是正常子宫前壁下段，造成胎儿娩出困难及子宫过度撕裂。2.3临床诊断本病例诊断为“巨结肠”，但属成人先天性巨结肠还是成人巨结肠类缘病尚不清楚，两者症状与体征极为相似，即使行翅剂灌肠及肛管测压也难以区别，病理检查是诊断巨结肠类缘病的可靠方法。2.4治疗轻型巨结肠患者以保守治疗为主，该患者平素无明显自觉症状，入院各项化验检查无明显异常，且此次手术因妊娠术前未作肠道准备，故暂未处理，嘱其择期于外科继续诊治。若遇患者病情较重，需急诊手术处理肠梗阻等症状的患者，可给予分期治疗或I期根治手术治疗，但手术方式的选择存在较多争议。目前文献报道认为，应该用个体化的观念来看待该

6、病的分期治疗和I期根治手术治疗。2.5预后该患术后腹胀感明显缓解，产后42d复查时，无腹胀、腹痛，腹部无胃肠型及蠕动波。针对该类患者，因临床资料极少，故应追踪随访，明确其进一步的诊断、治疗及预后。腹盆腔巨大肿瘤切除病例【一般资料】患者张某某，42岁，女性，【主诉】“腹胀及小便失禁半月余”入院，【现病史】14年前因患腹部脂肪肉瘤在当地医院行腹部肿瘤切除术。之后肿瘤不断复发，先后进行了三次手术。一年来，患者的腹部逐渐膨隆，并伴有腹胀、进食差等症状，体重由原来142斤，速降至105斤（带瘤），检查提示肿瘤再次复发，且占满整个腹盆腔，重要脏器严重粘连，占位极其严重。一年来，患者辗转于北京、上海的多家医

7、院，但均因就医过晚、肿瘤过大、风险太高，被拒绝接收。【体格检查】查体可见整个腹部膨隆，腹盆腔可触及一巨大肿物，上至肋弓，下至盆腔内，活动度差。CT检查可见腹盆腔内巨大肿瘤，与直肠、子宫、阴道、输尿管、膀胱等关系密切且分界不清，周边肠管受挤压，静脉肾盂造影示肿瘤已压迫右侧肾盂及输尿管。妇科检查：阴道左侧壁脱出一肿物约10.0cm5.OcmX5.0cm,肿物于阴道左侧壁粘膜下向上沿伸，阴道内不能扪及其上界，质较软；子宫体正常大小；左侧附件区增厚。【辅助检查】入院后B超及CT均提示，左侧盆腔内见一12.0CnlX8.5cmX14.Ocm大小的肿物，压迫阴道左侧壁，并突入阴道内。行腹部X线摄片及静脉肾

8、盂造影均提示，膀胱明显受压右移，左侧输尿管移位至中线。【初步诊断】入院诊断为腹盆腔巨大肿瘤。【手术过程】术前考虑腹膜后来源或子宫来源肿瘤可能性大。术前经过妇产科会诊及普外二科全体医护人员的详细讨论及周密准备，术中探查发现肿瘤几乎占据整个腹盆腔，右侧输尿管明显受压，肿瘤与子宫颈关系密切。术中先将肿瘤与周围组织器官仔细分离并完整切除，送术中快速病理，报告为巨大平滑肌瘤，考虑肿瘤来源于子宫，根据术前讨论方案请妇产科张师前教授会诊，行子宫及右侧附件切除。手术用时3小时，麻醉科医生术前预置动脉及静脉导管，实施术中监控,保证患者术中血压等生命体征平稳。切除肿瘤大小40x35X20cm,称重9.1公斤。【病

9、例分析】因肿瘤体积巨大，且与周围组织器官关系密切，手术可能会造成麟前静脉损伤导致致死性的大出血，也可能损伤肠道、肾脏、输尿管、膀胱、生殖系统等，对患者器官功能造成不可逆的损伤。【讨论】腹盆腔巨大肿瘤切除术是一种非常规手术，除了术前重要的影像学检查及围手术期准备，针对每个患者的个体化手术方案和肿瘤分离技巧是保证手术成功的关键因素。该类手术难度大，风险高，往往需要多学科的协作。卵巢囊肿病史1 .病史摘要：韩*,女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感,呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，

10、5/2729天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2T,末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。2 .病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。(2)病史特点：左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。无发热等其他伴随症状，未用任何药物

11、治疗。体格检查1 .结果：T37.0,P96次/分，R16次/分，BP120/70mmHgo一般情况可，身高162cm,体重约65kg.营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。2 .体格检查分析：(1)患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外,余无其他阳性体

12、征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。(2)体检特点：左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。体格检查无其他阳性发现。辅助检查1.结果：(1)血常规：WBC7.9109L,RBC3.5109L,HbllOg/Lo(2)尿HCG：阴性。(3)B超：见左附件囊肿直径约3cm,境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大。(4)胸片、心电图及肝肾功：未见异常。2 .辅助检查分析：尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm,境界清楚；借助阴道探头

13、，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。3 .诊断性治疗：给予短效避孕药口服3个周期共21天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。诊断和鉴别诊断1 .诊断：左卵巢囊肿2 .诊断依据：(1)34岁，已婚，1-0-2-L宫内避孕环避孕。(2)育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。(3)以左下腹不适、隐痛2个月就诊。(4)盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。(5)阴道B超提示左卵巢内

14、直径3cm包膜光滑无回声囊肿。(6)3个月口服短效避孕药后囊肿消失。3 .鉴别诊断：(1)卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微,多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史不足6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。(2)盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感;宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。(3)异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适;盆腔检查可扪及一侧附件区压痛.B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。治疗治疗原则：5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。