呼吸机的应用宣贯培训课件.ppt

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1、呼吸机的应用宣贯,呼吸机的应用宣贯,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能,2,呼吸机的应用宣贯,定 义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的,机械通气的适应症,心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,3,呼吸机的应用宣贯,机械通气的适应症心肺复苏3呼吸机的应用宣贯,应用指征,FIO240%,PaO250mmHg，pH35bpm潮气量正常的1/3肺活量15ml/kg,4,呼吸机的应用宣贯,应用指征FIO2

2、40%,PaO260mmHg4呼吸机的应,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血,活动性肺结核肺无功能支气管胸膜瘘,5,呼吸机的应用宣贯,机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿活动性肺结核5呼吸机的应用宣贯,机械通气的并发症,气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常脑水肿,6,呼吸机的应用宣贯,机械通气的并发症气压伤：气胸，皮下气肿6呼吸机的应用宣贯,机械通气的方式,有创通气无创通气,7,呼吸机的应用宣贯,机械通气的方式有创通气7呼吸机的应用宣贯,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管,

3、8,呼吸机的应用宣贯,呼吸机的连接方法8呼吸机的应用宣贯,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,9,呼吸机的应用宣贯,呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开9呼吸机的应用,10,呼吸机的应用宣贯,10呼吸机的应用宣贯,11,呼吸机的应用宣贯,11呼吸机的应用宣贯,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开呼吸机应用,12,呼吸机的应用宣贯,（一）有创通气的应用方法：气管插管、气管切开12呼吸机的应用,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气,13,呼吸机的应用宣贯,气管插管的适应症气道和肺实质的保护13呼吸机的应

4、用宣贯,气管插管的准备,病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径： 经口、经鼻,14,呼吸机的应用宣贯,气管插管的准备病人情况：14呼吸机的应用宣贯,气管插管时的并发症,插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高,留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛,15,呼吸机的应用宣贯,气管插管时的并发症插管时：留置时15呼吸机的应用宣贯,气管插管的并发症,拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜

5、坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎,16,呼吸机的应用宣贯,气管插管的并发症拔管时拔管后延迟并发症16呼吸机的应用宣贯,气管切开术的适应症,喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物,预防性气切呼吸功能丧失慢性肺功能不足防治分泌物食物吸入气道,17,呼吸机的应用宣贯,气管切开术的适应症喉梗阻预防性气切17呼吸机的应用宣贯,气切术的并发症,早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管,后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难,18,呼吸机的应用宣贯,气切术的并发症早期：后期：18呼吸机的应用宣贯,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500mlf （频率）: 1220次/minVi （吸气流

6、速）：40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：35cmH2OI：E （吸呼比）：1：2,19,呼吸机的应用宣贯,呼吸机常规参数的设置Vt (潮气量)：400500ml19,呼吸机的参数设置,20,呼吸机的应用宣贯,呼吸机的参数设置20呼吸机的应用宣贯,呼吸机通气模式,CMV (控制通气)CPAP（持续气道正压）SIMV (同步间隙指令通气)BiPAP (双相气道正压),21,呼吸机的应用宣贯,呼吸机通气模式CMV (控制通气)21呼吸机的应用宣贯,呼吸机通气模式,AV（辅助通气）CV（控制通气）ACV(辅助控制通气）PSV（压力支持通

7、气）,22,呼吸机的应用宣贯,呼吸机通气模式AV（辅助通气）22呼吸机的应用宣贯,常用通气模式,间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）,23,呼吸机的应用宣贯,常用通气模式间隙正压通气（IPPV）23呼吸机的应用宣贯,常用通气模式,24,呼吸机的应用宣贯,常用通气模式24呼吸机的应用宣贯,间隙正压通气（IPPV）,吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式,25,呼吸机的应用宣贯,间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压

8、送气入肺；呼期气压力降,机械辅助通气（AMV）,由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作施行同步呼吸适用于自主呼吸微弱的病人,26,呼吸机的应用宣贯,机械辅助通气（AMV）由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停,呼气末正压通气（PEEP）,控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压,27,呼吸机的应用宣贯,呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正,（一）PEEP的主要作用,1利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症

9、，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。,28,呼吸机的应用宣贯,（一）PEEP的主要作用1利于CO2排出。如COPD患者,一般认为，对COPD患者选用25cmH2 O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,29,呼吸机的应用宣贯,一般认为，对COPD患者选用

10、25cmH2 O的PEEP可以,持续正压气道通气 CPAP）,于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压适用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似,此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,30,呼吸机的应用宣贯,持续正压气道通气 CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的,同步间隙指令通气(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发,31,呼吸机的应用宣贯,同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床

11、上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,32,呼吸机的应用宣贯,SIMV的优点32呼吸机的应用宣贯,压力支持通气（PSV）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机,33,呼吸机的应用宣贯,压力支持通气（PSV）33呼吸机的应用宣贯,压力控制通气（PCV）,为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量

12、,34,呼吸机的应用宣贯,压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数34呼吸机,使用呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-15ml/kg。,35,呼吸机的应用宣贯,使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。35呼吸机,6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。7.确定FiO2 ：一般从0.4开始，根据PaO2 的变化

13、渐增加。长时间通气时不超过0.5。8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,36,呼吸机的应用宣贯,6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和,9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,

14、37,呼吸机的应用宣贯,9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说,机械通气时的报警,高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警,38,呼吸机的应用宣贯,机械通气时的报警高压报警38呼吸机的应用宣贯,压力报警,气道压上限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低,39,呼吸机的应用宣贯,压力报警气道压上限,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,40,呼吸机的应用宣贯,气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见40呼吸机的应用宣贯,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸

15、机故障或传感器异常,41,呼吸机的应用宣贯,气道压过低原因人工气道脱落41呼吸机的应用宣贯,通气量报警,通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min,42,呼吸机的应用宣贯,通气量报警通气量下限：VE4L/min42呼吸机的应用宣贯,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,43,呼吸机的应用宣贯,通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理43呼吸机的应用宣贯,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及

16、处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整,44,呼吸机的应用宣贯,通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气44呼吸机的应用宣,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换,45,呼吸机的应用宣贯,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足45呼吸机的应,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,46,

17、呼吸机的应用宣贯,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足46呼吸机的应,通气过量,原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,47,呼吸机的应用宣贯,通气过量原因47呼吸机的应用宣贯,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗,48,呼吸机的应用宣贯,呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率48呼吸机的应用宣贯,其他报警,断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度,49,呼吸机的应

18、用宣贯,其他报警断电49呼吸机的应用宣贯,应用呼吸机后的监测,气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气,50,呼吸机的应用宣贯,应用呼吸机后的监测气道压力50呼吸机的应用宣贯,参数的调节,根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况,51,呼吸机的应用宣贯,参数的调节根据动脉血气分析指标51呼吸机的应用宣贯,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力,52,呼吸机的应用宣贯,呼吸机的撤离指征导致呼吸衰竭的原发病因是否解除52呼吸机的,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定吸入氧浓度（FIO2）40% PaO260m

19、mHg，PaCO245mmHg,53,呼吸机的应用宣贯,呼吸机的撤离标准呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳,撤离方法,决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,54,呼吸机的应用宣贯,撤离方法决定因素54呼吸机的应用宣贯,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,55,呼吸机的应用宣贯,直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常55呼吸机的,分次或间断撤离,准备工作：尤其

20、是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用 ，可与SIMVPVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题,56,呼吸机的应用宣贯,分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人56呼吸机的应用,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等,57,呼吸机的应用宣贯,撤机后患者的管理进一步控制肺部感染57呼吸机的应用宣贯,58,呼吸机的应用宣贯,58呼吸机的应用宣贯,59,呼吸机的应用宣贯,59呼吸机的应用宣贯,60,呼吸机的应用宣

21、贯,60呼吸机的应用宣贯,61,呼吸机的应用宣贯,61呼吸机的应用宣贯,62,呼吸机的应用宣贯,62呼吸机的应用宣贯,呼吸机的应用宣贯培训课件,无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气高频通气双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:,64,呼吸机的应用宣贯,无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺64呼吸机的应用宣贯,Bipap 的生理作用和机制,改变呼吸方式改变动脉血气降低呼吸做功血液动力学的影响：,65,呼吸机的应用宣贯,Bipap 的生理作用和机制改变呼吸方式65呼吸机的应用宣贯,Bipap的优点,接受性灵活性

22、减少工作负担较好的控制性,连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少,66,呼吸机的应用宣贯,Bipap的优点接受性连续监测实施的治疗66呼吸机的应用宣贯,Bipap的适应症,COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：,67,呼吸机的应用宣贯,Bipap的适应症COPD的呼衰：67呼吸机的应用宣贯,Bipap的禁忌症,心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；,68,呼吸机的应用宣贯,Bipap的禁忌症心跳、呼吸

23、停止；68呼吸机的应用宣贯,无创通气的禁忌症,69,呼吸机的应用宣贯,无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分,实施方法,面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；,70,呼吸机的应用宣贯,实施方法面罩、鼻罩；70呼吸机的应用宣贯,71,呼吸机的应用宣贯,71呼吸机的应用宣贯,教育与培训,稳定的开始是成功的关键解释配合指导,72,呼吸机的应用宣贯,教育与培训稳定的开始是成功的关键72呼吸机的应用宣贯,疗效评价,精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压,73,呼吸机的应用宣贯,疗效评价精神73呼吸机的应用宣贯,监测,指标漏气上腹部胀,误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞,74

24、,呼吸机的应用宣贯,监测指标误吸74呼吸机的应用宣贯,不良反应,口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气,误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞,75,呼吸机的应用宣贯,不良反应口咽干燥误吸75呼吸机的应用宣贯,临床操作,参数：IPAP、EPAP、PEEP;呼吸F吸气时间,76,呼吸机的应用宣贯,临床操作参数：76呼吸机的应用宣贯,有创通气与无创通气的区别(一),77,呼吸机的应用宣贯,有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气,有创通气与无创通气的区别(二),78,呼吸机的应用宣贯,有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/C,有创通气与无创通气的区别(三),79,呼吸机的应用宣贯,有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇,THANK YOU,80,呼吸机的应用宣贯,THANK YOU80呼吸机的应用宣贯,