副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗课件.ppt

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1、Paraganglioma:MR Imaging Findings with Patholigic correlatioan Pheochromacytoma ？,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,1,Paraganglioma:MR Imaging Find,异位嗜铬细胞瘤Ectopic Pheochromacytoma,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,2,异位嗜铬细胞瘤Ectopic Pheochromacyto,嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromacytoma 起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬细胞,副神经节瘤MRI表现病理基

2、础和诊疗,12/30/2022,3,嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromacytoma,病例简介,男性 78岁 无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压高 260/190mmHg,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,4,病例简介男性 78岁 无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压,T2WI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,5,T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/2022,反相位同相位,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,6,反相位副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226,DWIT1WI*+FS,副

3、神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,7,DWI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10,动态增强,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,8,动态副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20228,动态增强,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,9,动态副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20229,诊 断,术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考虑皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,10,诊 断术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考,嗜 铬 细

4、 胞 瘤Pheochromocytoma 多发（双侧）、异位、恶性10% 肿瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,11,嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromocytoma,嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质异位嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,12,嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10,副神经节瘤部位,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,13,副神经节瘤部位副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/,常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静

5、脉旁多见少见部位：肾脏、膀胱等,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,14,常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见副神经,副神经节瘤分类（异位嗜铬细胞瘤）,功能性：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺升高引起一系列临床症状、体征无功能性：真正无功能或功能低下无法检测，无症状和体征,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,15,副神经节瘤分类（异位嗜铬细胞瘤）功能性：分泌肾上腺素和去甲,典型“三联征”：心悸、大汗、头痛高血压，阵发性高血压，排尿性血压升高高代谢、高血糖等一系列症状体征血、尿儿茶酚胺和 24 h 尿 VMA 升高部分查体发现

6、（约25%为偶发瘤）,临床表现,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,16,典型“三联征”：心悸、大汗、头痛临床表现副神经节瘤MRI表现,确诊依据,神经元特异性稀醇化酶 (NSE)、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)等，至少有一种阳性反应支持细胞S一1O0蛋白强阳性细胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、纤维连接蛋白(FN)等均为阴性,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,17,确诊依据神经元特异性稀醇化酶 (NSE)、嗜铬素(CgA)、,副神经节瘤 MRI 表现,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,

7、18,副神经节瘤 MRI 表现副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,MRI 腹部基本扫描方式,平扫：横轴面脂肪抑制 FSE T2WI 不同部位 加扫冠状和矢状面 T2WI T1WI（同反相位图像 ） DWI预扫 3D LAVA 选用：冠状面FIESTA 或者 SSFSE动态增强扫描： 3D LAVA,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,19,MRI 腹部基本扫描方式平扫：横轴面脂肪抑制 FSE T2,MRI 腹部基本扫描方式,DWI ：1.5 T b=500-800 3.0 T b=800-1000 动态增强扫描 层厚一般 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米,副神经节瘤MR

8、I表现病理基础和诊疗,12/30/2022,20,MRI 腹部基本扫描方式 DWI ：1.5 T b=500,MRI 对比剂的选用,Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性MultiHance （莫迪司）双重特异性肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,21,MRI 对比剂的选用Gd-DTPA 细胞外间隙非特,3.0 T MRI,动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气1322 秒可获得 23 个动脉时相）,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,22,3.0 T MRI动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后,病例简介

9、,女,44 岁,发现血压升高 3 年近一年有阵发性高血压发作,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,23,病例简介女,44 岁,发现血压升高 3 年副神经节瘤MRI表,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 平扫,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,24,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 平扫副神经节瘤MRI表现病,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,动脉期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,25,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期副神经节瘤MRI表,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 重建图像,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/3

10、0/2022,26,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 重建图像副神经节瘤MRI表,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,正反相位,T2WI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,27,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?正反相位T2WI副神经节瘤MRI,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,动脉期,T1WI* + FS,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,28,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?动脉期T1WI* + FS副神经,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,29,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期副神经节瘤MRI表现病理,肠道肿瘤? 腹膜后

11、肿瘤?,延迟期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,30,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?延迟期副神经节瘤MRI表现病理基,术前影像诊断,腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,31,术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位,病 理 诊 断,腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,32,病 理 诊 断腹膜后副节瘤（异位嗜铬细胞瘤）副神经节瘤MRI,病例简介,男，38 岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴

12、血压升高 5 月排尿后上述症状缓解,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,33,病例简介男，38 岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压,膀 胱 病 变 ?,T2WI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,34,膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊,膀 胱 病 变 ?,同反相位 DWI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,35,膀 胱 病 变 ? 同反相位,膀 胱 病 变 ?,3D LAVA 动脉期 实质期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,36,膀 胱 病 变 ?3D LAVA副神

13、经节瘤MRI表现病理基,膀 胱 病 变 ?,实质期延迟期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,37,膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,术前影像诊断,膀胱癌 ?息肉 ?淋巴瘤 ?副神经节瘤 ?,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,38,术前影像诊断膀胱癌 ?副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10,诊 断,术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 考虑: 良性, 异位嗜铬细胞瘤可能性大,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,39,诊 断术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 考虑:,病 理 诊 断,膀胱副神经节

14、瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,40,病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和,病例三简介,女性，46 岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛 11 小时,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,41,病例三简介女性，46 岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛 1,膀 胱 病 变 ?,T2WI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,42,膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊,膀 胱 病 变 ?,T2WI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,43,膀 胱 病 变 ?T2W

15、I副神经节瘤MRI表现病理基础和诊,膀 胱 病 变 ?,T2WI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,44,膀 胱 病 变 ?T2WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊,膀 胱 病 变 ?,T1WI DWI,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,45,膀 胱 病 变 ?T1WI副神经节瘤MRI表现病理基础和诊,膀 胱 病 变 ?,T1WI* + FS,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,46,膀 胱 病 变 ?T1WI* + FS副神经节瘤MRI表现,膀 胱 病 变 ?,动脉期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/202

16、2,47,膀 胱 病 变 ?动脉期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,膀 胱 病 变 ?,实质期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,48,膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,膀 胱 病 变 ?,实质期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,49,膀 胱 病 变 ?实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,膀 胱 病 变 ?,延迟期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,50,膀 胱 病 变 ?延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,术前影像诊断,来源？膀胱癌 ?息肉 ?淋巴瘤 ?副神经节瘤 ?,副神经节瘤

17、MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,51,术前影像诊断来源？副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2,术前影像诊断,良 性 ? 恶 性 ?,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,52,术前影像诊断良 性 ? 恶 性 ?副神经节瘤MRI,病 理 诊 断,膀胱副神经节瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,53,病 理 诊 断 膀胱副神经节瘤副神经节瘤MRI表现病理基础和,病例 简介,男,27 岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热、腰痛及排尿异常，无恶心、呕吐，无头痛及视物模糊,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,5

18、4,病例 简介男,27 岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,55,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202255,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,56,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202256,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,57,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202257,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,58,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202258,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30

19、/2022,59,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202259,动脉期,实质期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,60,动脉期实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20,实质期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,61,实质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226,延迟期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,62,延迟期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/20226,术前影像诊断,左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤,副神经节瘤

20、MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,63,术前影像诊断左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位,术中所见,肿瘤表面血管十分丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,64,术中所见肿瘤表面血管十分丰富且明显怒张，包裹左肾动脉。副神经,病 理 诊 断,（左肾区）恶性嗜铬细胞瘤,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,65,病 理 诊 断（左肾区）恶性嗜铬细胞瘤副神经节瘤MRI表现病,目前尚无统一的恶性嗜铬细胞瘤诊断标准通常认为肿瘤巨大（5cm）和包膜侵犯提示恶性病程进展（尤其是有复发或转移）也有提示作用,副神经节

21、瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,66,目前尚无统一的恶性嗜铬细胞瘤诊断标准副神经节瘤MRI表现病理,病例简介,男,25 岁,发现血压升高10年(最高160/80mmHg)，乏力伴低血钾7天。,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,67,病例简介男,25 岁,发现血压升高10年(最高160/80m,平扫,皮质期,髓质期,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,68,平扫皮质期髓质期副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,69,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/2022

22、69,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,70,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202270,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,71,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202271,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,72,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗10/2/202272,术前影像诊断,少血供肾癌？,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,73,术前影像诊断少血供肾癌？副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗1,病 理 诊 断,左肾嗜铬细胞瘤，免疫组化：CgA (-)，Syn (+)，CD56 (-)，NSE (+)，Vimentin (局灶+),副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,74,病 理 诊 断左肾嗜铬细胞瘤，免疫组化：CgA (-)，Sy,副神经节瘤异位嗜铬细胞瘤,影像：血供丰富、易出血坏死和囊变临床：高血压，“三联征”实验室：血、尿儿茶酚胺和24 h 尿VMA 升高,副神经节瘤MRI表现病理基础和诊疗,12/30/2022,75,副神经节瘤异位嗜铬细胞瘤影像：血供丰富、易出血坏死和囊变副,