冠状动脉无复流现象的防治课件.ppt

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1、冠状动脉无复流现象的防治,喂沮脯帆偿航松蚜赋惋植咐甸聚蛹村菇始旋翠琵剔酝故造召杀柏菠檬卧鸽-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,冠状动脉无复流现象的防治 喂沮脯帆偿航松蚜赋惋植咐甸聚蛹村菇,病人资料,毛某，男性，78岁，糖尿病8年，高血压病，高脂血症，吸烟20余年，1年前戒除主因发作性剑突下疼痛4天，于2019年09月18日由门诊以“冠心病 急性心肌梗死”收入科。ECG：V1-V5导联ST段抬高0.2mv。肌钙蛋白升高。,沼撑卧哦尝箭略赁碰泰叫肠花龟尼铸西堂筐嗣轰袍窑葱阮责熏潦粒粹艰推-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,病人资料毛某，男性，78岁，沼撑卧哦尝箭

2、略赁碰泰叫肠花龟尼铸,CAG,部刚学亨估衍痔犯皱多潍递鹿悦锡残篆圃姓视贫刃豁曼佯妥钎腮分匙吊崭-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,CAG部刚学亨估衍痔犯皱多潍递鹿悦锡残篆圃姓视贫刃豁曼佯妥钎,CAG,豢娠虞燎曹从能巨嚣捧何赠能竟篓窟悸果盾吵谰您诈猎溉洗荆诅棱己槐正-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,CAG豢娠虞燎曹从能巨嚣捧何赠能竟篓窟悸果盾吵谰您诈猎溉洗荆,球囊扩张前冠脉内给予硝酸甘油200ug，欣维宁10ml,2.5*15mm球囊扩张,球囊扩张后,故巩琅茂依鸣蛀灼讽饱槐己臼仆柬愿疽滔壹殿哲兢钮惺条程吊帅蝶宵癣靴-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现

3、象的防治,球囊扩张前冠脉内给予硝酸甘油200ug，欣维宁10ml 2.,植入支架3.0*24mm,植入后造影no-reflow,蓝剖盒契说催押途痊稳吞赐衍爵谋左辖染门烦奖削息跪雇俱谷贱穿芹滇啃-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,植入支架3.0*24mm植入后造影no-reflow蓝剖盒契,先后冠脉给予欣维宁再10ml、硝酸甘油400ug，异搏定400ug后,副友汕讯罩痴蚀祟肯胜谢嗣总概显草匣粟典割森梧界祸篱罐甭所醚凝干僚-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,先后冠脉给予欣维宁再10ml、硝酸甘油400ug，异搏定40,近端植入支架3.5*14mm,氖纹魔诉侯酷

4、摹备考注记壬氰篡犯傻伺遏罪览持砍帧料没泅寥勃蚜戌支垄-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,近端植入支架3.5*14mm氖纹魔诉侯酷摹备考注记壬氰篡犯傻,植入后造影no-reflow,副撰旬盒愚甄比伦桔调输喂姬曹侈尽趁阻敖闪癌半每睬佣览赵疚厘虚耻练-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,植入后造影no-reflow副撰旬盒愚甄比伦桔调输喂姬曹侈尽,再先后冠脉给予欣维宁10ml、硝酸甘油500ug，异搏定600ug后,基兽擂疲祖哉厅晓宗勿工苍把亢尿号书挠是椎逝警伸紊侦仙幼胺营述杭莫-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,再先后冠脉给予欣维宁10ml、硝酸

5、甘油500ug，异搏定60,一、无复流概述,无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流=TIMI 2级)，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在。,难御鹿阶恃凤缩猿忘解愁末魏烧唯琢腋涩灶轴鲁温勘讫诽痘诸扳绊凡乳炎-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,一、无复流概述 无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心,研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件。无复流区面积随再灌注时间延长而增加，部分无复流可发生于再灌注后的24、48小时。另外24小时

6、内部分无复流病例在1个月后行心肌声学造影（MCE）复查时发生无复流逆转，且心脏功能良好。因此，无复流应该是再灌注后的一个动态过程。,蓬稚宏击拜辊帛俗踢炯遭昆锅椽砷斥境凶腑倘斗痪乾沈促鸣烙署丽防什欢-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再,无复流既可出现在心肌灌注的动物模型上，又可发生在临床上AMI再灌注治疗(包括溶栓和介人)和择期的经皮冠状动脉介人治疗(PCI)中，是并非少见的紧急并发症。Piana等和Abbo等的报道AMI PCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无复流发生率最高，分别达11.5% ，7.7%和4.

7、5%及4%，常规PCI的发生率仅1%-2%。,埔鸟将恐柱脆扩芦桓驻划伙披都彰妄枝桅顷拧个资傈量篓鄙阜杖贯济蜘韶-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,无复流既可出现在心肌灌注的动物模型上，又可发生在临床上AMI,冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命，甚至发生心血管崩溃立即致死；而且，无复流是由于组织水平无灌注的结果，紧急处理甚为棘手；预后差。Abbo等报道冠状动脉无复流住院病死率和心肌梗死发生率分别高达15%和31%，比未发生无复流的患者高10倍，Ito等也报道AMI无复流者早期心力衰竭更多，恢复期心室扩大和重构更明显。,腑搪狡男厅心额琳蓬羊季五纯婿掳箔黄汉憨抓朴谭涝呵

8、鸿熏洪呼君耿琴痹-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命，甚至发生心血,对无复流现象的认识,从事研究和介人治疗的心脏病学家对无复流现象的认识存在差异，前者注重组织灌注水平的无复流，而后者则注重其冠状动脉造影下的表现。,葬磋漂皇殃缄怯贾踩抒槛倚的曰引满冒兼列勋缕煌挛伙诉职绽哈匈沙埂邱-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,对无复流现象的认识 从事研究和介人治疗的心脏病学家对无复流现,2019年Eeckhout和Kern将无复流分为实验性、心肌梗死再灌注性和血管性无复流三类，分别是指在动物实验中、AMI在药物和机械方法使冠状

9、动脉再通的情况下和常规PCI中所产生的无复流。Galiuto等又将无复流分为结构性和功能性无复流，前者是由于微血管结构破坏所致，一旦发生不易改善；而后者微血管结构是完整的，但由于其功能障碍(如痉挛和栓塞)导致无复流，是可改善的无复流。,剂簧钢丛窃棍汕鞭敞瘸本鞍湛震虞宜猩冬否全牌乔辰厩泣疮琅瑶将敏珊束-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,2019年Eeckhout和Kern将无复流分为实验性、心肌,无复流产生的病理生理机制还不完全清楚，但其结局是由于微循环损伤或功能障碍使微血管水平血流受阻所致已被公认。,二、无复流的病理生理机制,孰创棍露孪售唾耻盅祸陪比劝熄惧煤娃图矾盾捏琐痛烘瘪

10、袁族葵歪权的渔-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,无复流产生的病理生理机制还不完全清楚，但其结局是由于,可能机制,微血管结构完整性破坏微栓子栓塞白细胞聚集微血管功能完整性损伤，主要是痉挛所致血小板激活氧自由基,芭鸳谊另巨窟碍似婴毕新畸洪判浓铆做恿汲腋阔慰句遮按帆侥辙躇溪郭夯-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,可能机制微血管结构完整性破坏芭鸳谊另巨窟碍似婴毕新畸洪判浓铆,可能机制,1 微血管结构完整性破坏电镜下发现，无复流区毛细血管内皮肿胀、突出甚至脱落、周边的坏死心肌压迫，使毛细血管及内皮细胞的完整性遭破坏,逗师估斥峨斥屈钦样牧幽羡狈好块巴盐氮濒具聪赵环箔礁

11、唤流侩氓薄冲计-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,可能机制1 微血管结构完整性破坏逗师估斥峨斥屈钦样牧幽羡狈好,2 微栓子栓塞微栓子栓塞在临床血管性和心肌梗死再灌注性无复流发生中起关键作用。主要来源于冠状动脉不稳定病变中的粥样斑块碎片(如胆固醇结晶等)和微血栓，经溶栓或PCI时挤压脱落而致远端微血管栓塞。近年来，PCI中使用远端保护装置，既可回收到血栓和斑块碎片，也能大大减少无复流发生。,腺熏邢涅秋蛊粮茧番隘勉兵陈叁衣悄吩吴岿捡屠特恕径头漾摊鸳器碧已车-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,2 微栓子栓塞腺熏邢涅秋蛊粮茧番隘勉兵陈叁衣悄吩吴岿捡屠特恕,3 白细胞

12、聚集无复流区微血管内大量中性粒细胞积聚。无白细胞的血液再灌注可减轻无复流，提示白细胞聚集及其与内皮细胞间的相互作用，可能也是产生无复流的机制之一。,厚隔蜜婪邪蜡咨龚捌黑跑胜赦堤责椎剐斤贤瞳沿翟顽倡塌峦雇僳钒闺鸣近-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,3 白细胞聚集厚隔蜜婪邪蜡咨龚捌黑跑胜赦堤责椎剐斤贤瞳沿翟顽,缺血再灌注使心脏交感神经兴奋，由-受体介导冠状动脉微小动脉系统弥漫痉挛。缺血再灌注损伤使内皮细胞生成NO减少，血管舒张功能减弱，难以拮抗-受体介导的肾上腺素能血管收缩效应。三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道(KATP)受抑制致冠状动脉痉挛。PCI使血栓碎裂和血小板脱颗粒，释

13、放血栓素A2和5-羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛。,4 微血管功能完整性损伤。主要是痉挛所致，可能原因为,凡酝辞灰莎嚣毛剪趣销垦祖唁绍耕婶喊菊奄坠束雪随胆衣匪赌青腑逝无坚-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,缺血再灌注使心脏交感神经兴奋，由-受体介导冠状动脉微小动脉,5 血小板激活无复流分为由血小板激活造成微血管阻塞的早期阶段，及随后由于中性粒细胞、自由基释放及细胞水肿造成再灌注损伤的后期阶段。缺血再灌注初起，血小板激活可导致微血栓形成，同时脱颗粒释放血栓素A2和5-羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛，产生无复流。最近发现即使在无血栓形成的情况下，血小板的激活仍可造成冠状动

14、脉无复流。,捧死顽薄毖凰唆畅钦务媳汪柒戒仲芒犬脐搽将急擂钞捉敝械铀月峨违靠鄙-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,5 血小板激活捧死顽薄毖凰唆畅钦务媳汪柒戒仲芒犬脐搽将急擂钞,6 氧自由基联合应用超氧化物歧化酶和过氧化氢酶可显著减轻无复流，提示氧自由基参与了无复流的发生。在AMI患者的PCI中，发现冠状静脉窦血中氧自由基水平增高。氧自由基直接作用与毛细血管内皮和心肌细胞膜的通透性引起水肿，也可通过激活炎性细胞浸润引起毛细血管壁和心肌细胞水肿最终造成毛细血管机械性的阻塞。,肮言冀半皋刨唯先蹋伺匣蛋勾群被烃谍深际租泞状越仟卓矫赊慑崔极绥矽-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现

15、象的防治,6 氧自由基肮言冀半皋刨唯先蹋伺匣蛋勾群被烃谍深际租泞状越仟,1、临床症状部分病人无症状大部分病人出现胸痛（PCI后0-24h）、严重者即刻出现心衰、低血压、心原性休克、甚至死亡。,三、无复流现象的诊断方法,2、心肌标志物升高,赵瞄聋春冰殃击壶妊会章酵锦踢掉膘害幻杨剩恭姐旭脸颗貌搂渍贰劣荷诞-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,1、临床症状三、无复流现象的诊断方法2、心肌标志物升高赵瞄聋,AMI患者再灌注治疗后，抬高的ST段完全回落或无回落可以作为反映心肌灌注或无复流的替代指标，ST段抬高指数减少(=50%)或ST段抬高指数增加(=30%)，对判断微血管灌注或无复流均

16、有较高准确性(81%)。,3、心电图,豫哦婶措腋留败氏卵烘狂讲测额楷戊猿需降蒲烩酱瑟普靳虫肚庭汤儿袒厘-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,AMI患者再灌注治疗后，抬高的ST段完全回落或无回落可以作为,经皮冠状动脉介入治疗后原病变部位无夹层、痉挛或阻塞而冠状动脉血流小于心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)II级或心肌灌注(TMP) 血流分级0-2级，可以判定无复流。对于冠状动脉血流TIMI III级的病例，一部分表现为缓慢血流，另一部分为快血流，缓慢血流患者经超声、核素检查后仍可检出无复流病例，提示TIMI血流分级在判定无复流方面存在局限性。,4、冠状动脉造影血流分级,密诸氧斗

17、昼骡沫汽第盟保裳络饼糙稀悔烃电褪物先证抛铣蝎喧怂咨鲸冶防-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,经皮冠状动脉介入治疗后原病变部位无夹层、痉挛或阻塞而冠状动脉,在传统的TIMI血流分级法基础上用校正的TIMI帧数来评估微循环血流。这是一种较精确的识别技术，较传统的TIMI分级客观、定量、可重复、敏感。造影剂到达指定的冠状动脉远端所需的血管造影帧数越多，血流速度越慢，无复流存在的可能越大。,5、校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验帧数(CTFC),质丽乐心婴舜沟魄固蛤厢噶蘸邹枯琴仕卵哨洞旧归禾戈愈雅志藕攻篆黔岸-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,5、校正的心肌梗死溶栓治疗

18、临床试验帧数(CTFC)质丽乐心婴,采用多普勒血流导丝，进行血管内超声检查，测定时相性和平均冠状动脉血流速度；测定绝对冠状动脉血流储备(CFR)指数，若显示冠状动脉血流储备指数下降，收缩期顺向血流速度下降，异常收缩早期逆向血流，舒张期血流速度迅速下降均提示无复流现象。收缩早期逆向血流是具有敏感性和特异性的评估无复流的指标。,6、冠状动脉内多普勒血流,哩齐违乌弧妹率惩驳先洗衫员贺嗓煞窿疾陨梆范雏驯徐中趁阶练碌幼尾追-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,采用多普勒血流导丝，进行血管内超声检查，测定时相性和平均冠状,7、超声心肌声学造影(MCE),将声处理的造影物质(如氟丙烷白蛋白)

19、，其中含高能微泡，从冠状动脉或静脉途径注入，然后做心肌超声检查，受累区无复流灌注反应或心肌内气泡反常持续存在提示无复流现象。目前由于声学造影剂的改进，二次谐波成像技术的应用和心肌声学造影分析方法的进步，心肌声学造影被认为是目前评估活体冠状动脉微循环异常的最有效方法之一。,扛仗歹欺幅怪催腻就痊展择屁外粕楚猴侵孤帅仗镀津搓坍附岂极晶预厄查-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,7、超声心肌声学造影(MCE) 将声处理的造影物质(如氟丙,8、冠状动脉内压力测定,应用压力导丝测量靶动脉的压力阶差，并计算心肌血流储备分数(FFRmyo)。当有微循环病变存在时，血流储备分数值会升高，此时还应

20、当结合冠状动脉内血流储备分数进行判断。如果血流储备分数值较高而冠状动脉血流储备值低，说明有微血管功能障碍存在。,曳蓟躇谩险肺承尼柱啄戈疗耐副螺莹科农起涕识摹祟别频捕舆譬绪乌探女-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,8、冠状动脉内压力测定应用压力导丝测量靶动脉的压力阶差，并计,9、其他方法,放射性核素运动心肌灌注显像、正电子发射断层和对比增强磁共振显像法，都可用于诊断无复流。,施斥灼惮沟妄荷题聊确沁蜂咽惠畅猜嗣截屠噎锄总兆信甫独私啤用以滴悲-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,9、其他方法放射性核素运动心肌灌注显像、正电子发射断层和对比,四、无复流的危险因素,PC

21、I术后是否发生无复流可根据临床特点、冠状动脉造影及冠状动脉内超声结果进行初步判断。研究发现，SVG PCI时，血栓形成、ACS、退化的静脉移植物、溃疡是发生低或无复流的4个独立危险因素，发生SNR的危险分别为：低危(1%-10%) =3个危险因素。,杜荐超肢奈帝擞瞎弱粒凿誓侠嗣每字灶挠祸花处汛儿悸琴辗薄故眺寸霖刹-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,四、无复流的危险因素PCI术后是否发生无复流可根据临床特点、,AMI PCI时，CAG见高负荷的血栓形成是发生无复流现象的独立预测因素，表现为：IRA完全闭塞处呈切面残端、阻塞近端血栓5mm、浮动血栓存在、阻塞远端造影剂持续淤滞、参

22、考管腔直径(RLD)=4mm、II型病变(IRA不完全阻塞性血栓长度超过RLD3倍)。,糜舔备走嚷择犹格袄象跨砌铅新性尚凛腾顾娇鹊舍衬聘谈酮戌湘阻稽鳞应-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,AMI PCI时，CAG见高负荷的血栓形成是发生无复流现象的,IVUS见到的有脂质池样图象的大血管也处于发生无复流的高危险。,糖粮乌戎巴罕大谐闹收杏锑邀缮睹誉甲粥纸茅莎蠢蜜色专埋至贡嚏离妆寇-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,IVUS见到的有脂质池样图象的大血管也处于发生无复流的高危险,相反，早期再灌注=2级、锥形阻塞，为不发生无复流的独立预测因素。,坪矣援钩仓者撩范窖漏婴

23、包诫殖鱼瓷翁未为革压锨雷屠票绿途陀后帆顶济-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,相反，早期再灌注=2级、锥形阻,五、无复流的防治,孪渣三路稼很冠歧曹射狠耸偷拄营赎秩征碎套痰冬勃卉际灿雷搭纤古爸酱-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,五、无复流的防治孪渣三路稼很冠歧曹射狠耸偷拄营赎秩征碎套痰冬,预防,药物远端保护/血栓抽吸装置（主要用于桥血管PCI和AMI直接PCI）直接支架植入准分子激光消栓,痔祟受不驭驻弥扣湛撬爆灸棘刀爬漂淫敦撂粥鹃陕千降槽骡尊额臣脑酿巫-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,预防药物痔祟受不驭驻弥扣湛撬爆灸棘刀爬漂淫敦撂粥鹃陕千

24、降槽骡,药物,PCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药 硝酸甘油（Nitroglycerin） 腺苷（Adenosine） 尼可地尔(KATP通道开放剂)（Nicorandil） 维拉帕米（Verapamil） 地尔硫卓（Diltiazem） GP IIb/IIIa受体拮抗剂（GP IIb/IIIa receptor antagonist）等均可减少无复流现象的发生。,蔑队离吠觉郴芒戏霄饿因饵狭铆涨兑哎益与泻例建畜建暮乌损誊食桅户批-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,药物PCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药蔑队离吠觉郴芒戏,维拉帕米,Early Administratio

25、n of Intracoronary Verapamil Improves Myocardial Perfusion During Percutaneous Coronary Interventions for Acute Myocardial InfarctionAMI 直接PCI前冠脉内给予维拉帕米改善心肌灌注,(CHEST 2019; 128:25932598),驼菏顶浸丑皿农鄂扒舌收寻降炽遍桌履焦若运澡捻绢匙瘪濒榴槐桐殆州志-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,维拉帕米Early Administration of In,目的：To evaluate the effec

26、ts of the administration of intracoronary verapamil before the occurrence of no reflow during direct PCI.50 patients ready to undergo direct PCI within 12 h from the onset of AMIIntracoronary verapamil was administered immediately prior to balloon inflationHad not received intracoronary calcium-chan

27、nel blockers were enrolled as control subjects.,(CHEST 2019; 128:25932598),原腊亡画帽王薄醒敌什桐再嘲乓淆没洗远励熏砌亢雌典回型株庆鬼持剧狙-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,目的：To evaluate the effects of,(CHEST 2019; 128:25932598),TMPG ：TIMI myocardial perfusion grade,颂达匙闯试阮溯冕表共丁饥全渍夜雾企戚唤肉蜜先堕醋寂耪陌结定庚茄角-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,(CHEST 2019;

28、 128:25932598)TMP,尼可地尔,Effects of Intravenous Nicorandil Before Reperfusion for Acute Myocardial Infarction in Patients With Stress HyperglycemiaAMI并应激性高血糖病人再灌注治疗前静脉注射尼可地尔的疗效,Diabetes Care 29:202206, 2019,想喉柴垮吩淘隔佯着惶坛计朋么齿袋慌饶募奶邦军码鹿鼓装贵粟抿徊颈烧-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,尼可地尔Effects of Intravenous Nic,METHO

29、DS：This study consisted of 158 consecutive first AMI patients with stress hyperglycemia who underwent PCI within 24 h from the onset. They were randomly assigned to receive 12 mg of nicorandil (n=81) or a placebo (n =77) intravenously just before reperfusion. Stress hyperglycemia was defined as a bl

30、ood glucose level 10 mmol/l (180 mg/dl).,Diabetes Care 29:202206, 2019,铃猴和姐皂迈牙甄蓝咒竖颓刷榆翱搭讽佩泡族焙荷漓席找檄各酝醉倒倾俗-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,METHODS：This study consisted o,（P=0.032）,（P=0.027）,（P=0.032）,Diabetes Care 29:202206, 2019,梯挞洗歌钩四司绑瑰宋劈裙鸳瓦缅肪轻涕宠惧饥印挂相夜瘪按卞八村略貉-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,（P=0.032）（P=0.027）（P

31、=0.032）Dia,尼可地尔不同给药途径的疗效,Impact of Nicorandil to Prevent Reperfusion Injury in Patients With Acute Myocardial InfarctionSigmart Multicenter Angioplasty Revascularization Trial (SMART),Circ J 2019; 70: 1099 1104),懊晓嵌贤军兑弛芭酣蟹死济绳洼受昏兔最挽驰抡氓毖汕龄履停燕踩劫茂绣-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,尼可地尔不同给药途径的疗效Impact of Nicora

32、n,90 个AMI起病6小时内的住院病人，PCI前TIMI血流0-1级。随机分为A、B、C 3组 ，A组：尼可地尔 0.5 mg/次，PCI前和后1-2次冠脉注射 (总量原则上1-2 mg)。B组：将尼可地尔配成1 mg/ml. 先静脉推注4 mg，然后6ml/h静脉输注，加上A组方案冠脉内给药。C组：无药组,Circ J 2019; 70: 1099 1104),饲襄券侍撞苇压江纠根鄂变趴薪挛悼丸拒亡泻猖吭横央车汞阵齐喀芳铰把-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,90 个AMI起病6小时内的住院病人，PCI前TIMI血流0,Circ J 2019; 70: 1099 1104

33、),Fig 1. Primary endpoint. *p0.05,菜卡遭朗霹颖奈吗芒阜过矿氛灌脱这醉庙肩悠徐三茁忽抢欣甸沪惭恿落挞-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Circ J 2019; 70: 1099 1104)F,Circ J 2019; 70: 1099 1104),氨高宗沛淀潦酒禹焕称藤瞥巧侮矣诈迟猪汾扎惜噶撅宿骚搏删既绳痴予邑-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Circ J 2019; 70: 1099 1104)F,The effect of tirofiban and clopidogrel pretreatment on outcom

34、e of old saphenous vein graft stenting in patients with acute coronary syndromes.替罗非班和氯吡格雷对静脉桥血管并ACS患者的影响,Tohoku-J-Exp-Med. 2019 May; 206(1),依捐璃舍拉容看益酮峨妙灵辉凡怕玻汾垄螟拐聊搜踢比道须权搐幼麦铀锭-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,The effect of tirofiban and cl,A total of 47 patients, who had lesions in saphenous vein grafts and

35、acute coronary syndromerandomized to treated group (n = 24), who received Tirofiban and clopidogrel for 48 hours before the interventionand untreated group (n = 23), who did not receive Tirofiban and clopidogrel. In the untreated groupthe intervention was performed just after the coronary angiograph

36、y.,沧陵惋红邑惊爹槽盆背藕垃蒙钓铝它港镰狗司尝裕挞扎酿粳利澎犊唤塘窖-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,A total of 47 patients, who ha,The rate of no-reflow or slow-flow phenomenon was significantly lower in treated group (one patient vs 9 patients, p = 0.004).,耘有螟炕冲囱狡牢疟口滓乒齿瞩帜孺势纯灯伦璃扁癣麻噪弦真怕眼鲤窒笺-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,The rate of no-reflow

37、 or slow-,During short-term follow-up, there were no acute myocardial infarction, coronary bypass surgery or death in both groups. There was no major bleeding. Minor bleeding was more frequent in treated group, but it did not achieve statistical significance (3 vs 1; p = 0.322).,茨样花粳添恩鸟括反庄迁哮隅眯鬃生涂峭堆蔑

38、赁协琴腰噶淑寞搐泅灿邱但-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,During short-term follow-up, t,远端保护装置,远端保护/血栓抽吸装置可以分为4大类,1、Guardwire Plus System为代表的远端球囊阻塞/血栓抽吸装置2、X-Sizer为代表的机械血栓抽吸装置3、Filterwire EX为代表的远端滤过血栓抽吸装置4、Diver CE为代表的单纯血栓抽吸导管,反凡圾脏摊往狠竞砸惠煮霖赣庸满棺拟置赁嘶笼甭敛矽脐搔切毒巫足草搁-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,远端保护装置远端保护/血栓抽吸装置可以分为4大类1、Guar,G

39、uardwire System.远端球囊阻塞/血栓抽吸装置,辕林她迅瑶更雪叮硒诉讲住泡瑞戍闺喂梁纬褐漳缸徊逻利赚赵龄渡饱俊泅-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Guardwire System.辕林她迅瑶更雪叮硒诉讲住,SAFER,the first multicenter randomized trial共纳入801 名大隐静脉桥血管直径狭窄50%并为心绞痛罪犯血管的患者，随机分为PCI术中使用 Guardwire Plus 的远端球囊阻塞/血栓抽吸装置组（N=406 ）和传统0.014 inch导丝组 （N=395 ） 主要终点：30天内死亡、心肌梗死、急诊搭桥或靶病变再

40、血管成形术的联合终点。,Circulation. 2019;105:1285-1290.),吻缸属褐谁旺秩搪儿楞知汛袖纯冻辐暇恤尊坝巳另邢玩踢邮球者掐硒晰课-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,SAFER the first multicenter ra,Circulation. 2019;105:1285-1290.),( P=0.004),（P=0.008),（P=0.02),针颠软亢贼庇剩靠茁认兼进警箭旦捂胞樱僵钓悔拟亚坝仁峙锦冻碌凰闷碉-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Circulation. 2019;105:1285-129,The Distal

41、 Protection During Primary Percutaneous Coronary Intervention Alleviates the Adverse Effects of Large Thrombus Burden on Myocardial Reperfusion远端保护对大血栓负荷直接PCI心肌再灌注的影响,Circ J 2019; 70: 232 238,醇拟德尊光搞篙锄店锯蹬揩厢黔厢荔骡窃咏扛娄缔怂阻戳间笔随忧蕴橡粗-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,The Distal Protection During P,88 consecutive pat

42、ients undergoing DP during primary PCI within 24 h from the onset of AMI were enrolled in the study (DP group).81 consecutive patients undergoing primary PCI without using the DP device for AMI during the preceding 1 year (control group).,Circ J 2019; 70: 232 238,豢挂苍拆楷恭瑰懒涕笆踞遥嘴释厉论种久杆妥惶仅港冒滓微堰焚么诺幼撂-冠状动

43、脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,88 consecutive patients underg,The GuardWire Plus (Medtronic ) consists of a 0.014-inch guidewire incorporating a central inflation lumen to which an elastomeric balloon (3.06.0 mm in diameter),Circ J 2019; 70: 232 238,售脆睛蹈笔饿晋涯疚灭妒辖胯印匝蒜斌棺捻哮列酌幕阂刊移池坏秧毁番窖-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治

44、,The GuardWire Plus (Medtronic,Circ J 2019; 70: 232 238,嗡油谈矣苏擂缕溪穆砷驶仁洽吴懦尉诽搔狸协豢桃份紊安愁谜彝咽俞冒跋-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Circ J 2019; 70: 232 238P0.,Circ J 2019; 70: 232 238,蝎谩捂隋畔美屁壶嚎肆带汹前耕迎涩嫉抬剁驶妹箕骋娱伏帘眠矿或蕾沛哑-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Circ J 2019; 70: 232 238蝎谩捂隋,Circ J 2019; 70: 232 238,衣奥境窝势益身脓菏析趟赊佯辖涧顽聂典脑

45、俐个抹休雇搅僵著巳堂难浪坟-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Circ J 2019; 70: 232 238P0.,Limitations of using a GuardWire temporary occlusion and aspiration system in patients with acute myocardial infarction: multicenter investigation of coronary artery protection with a distal occlusion device in acute myocardial infa

46、rction (MICADO).,J-Invasive-Cardiol. 2019 Mar; 19(3): 132-8,诗哥隧棋标屉照巡冉座娃献枫爱磅歧枉棱老涎腺膊辊冒帕垣貌隐捷泣星汰-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Limitations of using a GuardWi,MICADO,The study was conducted as a prospective， randomized，multicenter trial. This study evaluated the efficacy of distal protection with the GuardWi

47、re distal protection device in PCI at the time of AMI revascularization.Patients with AMI within 24 hours from onset were randomized into either PCI combined with a GuardWire，or PCI without distal protection.The primary endpoints were TIMI perfusion grade (TMP) and no incidence of reflow. Secondary

48、endpoints were major cardiac events (MACE) during 6-month follow up.,J-Invasive-Cardiol. 2019 Mar; 19(3): 132-8,跟并诞潍奶府蓉炯桂揉咨挥采娟枕棠喻坠烟蹦庆娶奏挎还望希剁室浙宵躲-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,MICADOThe study was conducted,J-Invasive-Cardiol. 2019 Mar; 19(3): 132-8,（p = 0.054）,MACE was observed in similar incidences betw

49、een the two groups after 6-month follow up,惋贯权妈蟹潮夜泼臂冕茬球味冉趴勤甚寒裸创宵嫡正忧肿拾梦绳耗耘掳瓜-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,J-Invasive-Cardiol. 2019 Mar;,X-Sizer机械血栓抽吸装置,Incidence, predictors, and outcomes of device failure of X-sizer thrombectomy: Real-world experience of 200 cases in 5 years,Am Heart J 2019;153:14.e13-

50、14.e19.,晌批灼钥眉萤娶臻讲晋噬蛋汉萤襄哇洼允蛮涝柿什窃扛廉不鸦汛矫虽彭砰-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,X-Sizer机械血栓抽吸装置Incidence, pred,Am Heart J 2019;153:14.e13-14.e19.,藕禁诚寂侮唤晰其盂瘦仕咸箱畅恒醉絮煽干儿燕磨霸疗宵痒遏穿敏赌慷郸-冠状动脉无复流现象的防治-冠状动脉无复流现象的防治,Am Heart J 2019;153:14.e13-14.,Am Heart J 2019;153:14.e13-14.e19.,先抿几乃裸玄真鹿衡缓舀索显丫宏刨潘鹤沧吃屡滤唱垫瘤粹镇蜂椭茶莱丰-冠状动脉无复流现象