内科学基础课件.ppt

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1、,垂 体 瘤,1,编辑版ppt,垂 体 瘤1编辑版ppt,垂 体 瘤,常见 约111. 无功能垂体瘤2.有功能垂体瘤 多见 泌乳素瘤，生产激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤,2,编辑版ppt,垂 体 瘤常见 约112编辑版ppt,垂 体 瘤,分类根据1.激素分泌细胞的起源2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 少见3.有无侵袭周围组织4.免疫组化和电镜特征,3,编辑版ppt,垂 体 瘤分类根据3编辑版ppt,临 床 表 现,1.占位病变的扩张作用鞍膈 头痛视神经交叉 视力减退 视野缺损下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变脑神经 睑下垂 复视,4,编辑版ppt,临

2、 床 表 现1.占位病变的扩张作用4编辑版ppt,临 床 表 现,2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少,5,编辑版ppt,临 床 表 现2. 激素的异常分泌5编辑版ppt,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现,6,编辑版ppt,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现肿瘤名称分泌激素临床表,诊 断,病史询问和体格检查MRI CT垂体激素病理检查,7,编辑版ppt,诊 断病史询问和体格检查7编辑版ppt,治 疗,1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退

3、在所难免,8,编辑版ppt,治 疗1.手术治疗8编辑版ppt,治 疗,3.药物治疗A.泌乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗,9,编辑版ppt,治 疗3.药物治疗9编辑版ppt,泌 乳 素 瘤,促进PRL分泌的因素1.妊娠期雌激素2.吮吸、应激、睡眠3.TRH 升高4.鸦片抑制PRL分泌的因素 多巴胺,10,编辑版ppt,泌 乳 素 瘤促进PRL分泌的因素10编辑版ppt,临 床 表 现,最常见女性多见 微腺瘤 闭经 不育 溢乳抑制排卵或缩短黄体期抑制促性腺激素的周

4、期性分泌阻断促性腺激素作用于性腺,11,编辑版ppt,临 床 表 现最常见11编辑版ppt,临 床 表 现,男性 大腺瘤性欲减退 阳痿 出现晚压迫症状,12,编辑版ppt,临 床 表 现男性 大腺瘤12编辑版ppt,巨人症和肢端肥大症,骨骺闭合前 巨人症骨骺闭合后 肢端肥大症病因1.垂体性2.垂体外性大腺瘤多见,13,编辑版ppt,巨人症和肢端肥大症骨骺闭合前 巨人症13编辑版ppt,临 床 表 现,一、巨人症 始于幼年1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大 内脏增大2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力3.血糖升高,14,编辑版ppt,临 床 表 现一、巨人症 始于幼年14编辑版ppt,临 床 表 现,二、肢端肥大症 多见于成年1.占位病变的扩张作用2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 骨关节病3.可伴有PRL分泌过多,15,编辑版ppt,临 床 表 现二、肢端肥大症 多见于成年15编辑版ppt,临 床 表 现,二、肢端肥大症4.并发症 糖尿病 血脂异常 肺部疾病 气道狭窄 心血管疾病 心肌肥大 高血压 1.25(OH)2D3升高,16,编辑版ppt,临 床 表 现二、肢端肥大症16编辑版ppt,巨 人 症,17,编辑版ppt,巨 人 症17编辑版ppt,18,编辑版ppt,18编辑版ppt,