低血糖的预防和处置培训课件.ppt

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1、目录,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,什么是低血糖,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,诊断标准糖尿病患者血糖3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖*,低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险,*严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍,什么是低血糖中国2型糖尿病防治指南(2013版).诊断标准正,低血糖的诊断原则,出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征确切的低血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解,HYPOGLYCEMIA W O N. Diabetes Care, 2

2、005, 28(5): 1245-1249.,用于诊断急性低血糖症的Whipple三联征,低血糖的诊断原则出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体,正常人体的血糖调节机制,国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版): 27.,正常人体的血糖调节机制国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第,健康人对低血糖反应的保护性反向调节,1.5 mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷,Zammitt NN,Frier BM. Diabetes Care.2005Dec;28(12):2948-61.,3.8 mmol/L反调节激素胰高血糖素肾上腺素,3.2-2.8 mmol/L症状出现：自主性

3、神经低血糖,3.0-2.4 mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应,血糖(mmol/L),4.6 mmo/L抑制内源性胰岛素分泌,3.0 mmol/L广泛的脑电图改变,2.8 mmol/L认知功能障碍：不能完成复杂任务,健康人对低血糖反应的保护性反向调节1.5 mmo/LZam,糖尿病患者对低血糖的防御机制受损,2.5 mmol/L反调节激素释放：肾上腺素,3.0-2.4 mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应,3.0 mmol/L广泛的脑电图改变,2.8 mmol/L认知功能障碍不能完成复杂任务,1.5 mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷,因防御机制受损，糖尿病患者的保

4、护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后,2.5 mmol/L症状出现自主性神经低血糖,血糖(mmol/L),Zammitt NN,Frier BM. Diabetes Care.2005Dec;28(12):2948-61.,糖尿病患者对低血糖的防御机制受损2.5 mmol/L3.0-,防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环,Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):14701473.,无症状性低血糖,低血糖防御机制受损,低血糖相关自主功能（交感-肾上腺系统）障碍,防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环Cryer PE. J,低血糖的危害,长期,Frier BM. N

5、at Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.,短期,*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件,低血糖的危害对低血糖的恐惧长期急性症状*Frier BM.,低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生,Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.,低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生骨骼肌肉心血管脑Frie,目录,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,低血糖的诱因及易发人群,诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过

6、少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2,老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者,1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版),低血糖的诱因及易发人群诱因1老年患者 肾,低血糖的典型临床表现,轻度症状：,重度症状：,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状,低血糖的不典型临床表现,李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.,这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人平时举止端庄，

7、忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受、头痛头晕,低血糖的不典型临床表现李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 201,低血糖的一些特殊表现,苏木杰现象,无症状性低血糖在病程15年的DM患者中发生率约25%,表现：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖,表现：未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖原因：胰岛素分泌严重障碍的糖尿病患者常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致，与低血糖相关自主神经衰竭有关,潘长玉主译. Joslin糖尿病学(第14版).,低血糖的一些特殊表现苏木杰现象无症状性低血糖表现：患者夜间发,目录

8、,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,低血糖的诊治流程,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,低血糖的诊治流程血糖仍3.9 mmol/L,再给予15g葡,低血糖的诊治流程,低血糖已纠正：了解低血糖发生原因，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者常进行自我血糖监测；有条件者可动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训,低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血

9、糖2448小时,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,低血糖的诊治流程低血糖已纠正：低血糖未纠正：中国2型糖尿病防,减少低血糖发生风险的策略,SMBG,自我血糖监测,1. 中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国血糖监测临床应用指南(2015年版). 3.中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范.,减少低血糖发生风险的策略血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也,正确处理低血糖,“吃15”吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物,“等15”等待15分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常：再吃15克碳水化合物后 等待15分钟监测血糖,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,正确处理低血糖有

10、低血糖反应，及时监测血糖血糖3.9mmol,15克含糖(碳水化合物)食物示例,注意：在合用-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖片纠正，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,15克含糖(碳水化合物)食物示例2-5个葡萄糖片（最佳治疗）,重度低血糖的自救常识,重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患者掌握如下自救常识：重度低血糖时，患者会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使手边有果汁也无法吞咽；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收患者需请身边的人拨打120急救电话并为自己注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素*当患者意识完全清醒后，可以先小口小

11、口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西危机过后，患者应及时告诉主治医生近期有一次重度低血糖发作,*胰高血糖素会在210分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者（如酗酒者）无效,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,重度低血糖的自救常识重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患,低血糖纠正后还应注意什么？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,低血糖纠正后还应注意什么？低血糖反应消失后，如果在午夜或离下,目录,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,强调个

12、体化的血糖控制目标,非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标:空腹血糖：4.47.0 mmol/L非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1c：7%,有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者适当放宽血糖控制目标，如HbA1c8%,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).,强调个体化的血糖控制目标非妊娠成年2型糖尿病患者有严重低血糖,帮助患者掌握低血糖相关知识，定期复诊,帮助患者接受正规的糖尿病教育， 掌握低血糖相关知识,督促患者定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖,建议患者常备快速血糖监测仪,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,帮助患者掌握低血糖

13、相关知识，定期复诊帮助患者接受正规的糖尿病,指导患者保持规律生活，避免血糖过度波动,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,指导患者保持规律生活，避免血糖过度波动中国2型糖尿病防治指南,提醒患者外出随身携带含糖食品和救助卡,糖尿病患者外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方,糖尿病患者开车时要把含糖食物放在伸手可及的地方,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,提醒患者外出随身携带含糖食品和救助卡糖尿病患者外出或运动时随,针对诱因，加强患者的防范意识及应对措施,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,诱因,糖尿病患者的自我应对措施,针

14、对诱因，加强患者的防范意识及应对措施避免酗酒和空腹饮酒运动,血糖监测必不可少,中国血糖监测临床应用指南(2015年版).,SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测,发生事件,监测时点,血糖监测必不可少中国血糖监测临床应用指南(2015年版).S,选择低血糖风险小的治疗方案,非胰岛素药物治疗中的低血糖风险,中国2型糖尿病防治指南（2013版）.,选择低血糖风险小的治疗方案药物单独用药时低血糖风险联合用药时,第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低,中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版). 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范.,第3代胰岛素制剂低

15、血糖风险相对较低与预混人胰岛素相比，第1代,预混胰岛素类似物低血糖风险低，安全性高,Davidson JA, Liebl A, Christiansen JS. Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1641-51. http:/,*meta分析是循证医学证据水平等级最高的研究,预混胰岛素类似物低血糖风险低，安全性高Davidson JA,总结,低血糖普遍存在于糖尿病的治疗过程中与健康人相比，糖尿病患者的低血糖防御机制受损低血糖防御机制受损会导致低血糖发作的恶性循环低血糖给诸多组织及器官带来严重危害除了心慌、出汗等典型表现外，低血糖还有很多易被忽视的不典型表现，尤其是无症状性低血糖，应提高警惕低血糖的治疗应双管齐下按照指南推荐的诊治流程治疗低血糖对患者进行教育，使其掌握一定的自救常识低血糖重在预防针对诱因，加强患者的防范意识，规范自我血糖监测行为选择低血糖风险小的降糖方案，对于使用胰岛素的患者，第3代胰岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险,总结低血糖普遍存在于糖尿病的治疗过程中,谢 谢！,谢 谢！,