冠心病诊断和规范化治疗课件.ppt

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1、冠心病诊断和规范化治疗,冠心病诊断和规范化治疗冠心病诊断和规范化治疗冠心病定义冠状动脉粥样硬化和或冠脉痉挛，使血管腔 狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病，统称 冠状动脉性心脏病（ ，），简称 冠心病。2,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,冠心病诊断和规范化治疗冠心病诊断和规范化治疗冠心病诊断和规范,冠心病定义,冠状动脉粥样硬化和或冠脉痉挛，使血管腔 狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病，统称 冠状动脉性心脏病（ ，），简称 冠心病。,2,冠心病定义冠状动脉粥样硬化和或冠脉2,冠心病临床分型,将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：动态段压低、

2、波低平或倒置心绞痛型 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型：严重室性心律失常所致 以上种可合并出现,3,冠心病临床分型将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：,冠心病危险因素（ ）,高血压糖尿病血脂异常吸 烟冠心病家族史者肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强制为成就而奋斗的人,4,冠心病危险因素（ ）高血压4,冠心病心绞痛发生机制,心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制,O2,O2,5,冠心病心绞痛发生机制心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制O,典型心绞痛的诊断要点,疼痛的部位（

3、有无放射痛）疼痛的性质疼痛的持续时间疼痛的诱发因素疼痛的缓解因素有无伴随症状（大汗、濒死感）,6,典型心绞痛的诊断要点疼痛的部位（有无放射痛）6,胸痛的性质(),压迫样，闷压感（）紧缩、悬吊感（ ）烧灼样痛（ ）刺痛，刀割样痛（）隐痛（）胸部不适（）,7,胸痛的性质()压迫样，闷压感（）7,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？ 肥厚性心肌病呼吸系统肺栓塞胸膜炎肺癌气胸,消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征,8,其他可以引起胸痛的疾病 胸壁

4、疾病消化系统8,病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？,胸痛的持续时间和诱发因素最重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达以上，女性病人诊断的特异性可能为,9,病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？胸痛的持续时间和诱发因素,心绞痛可能性小（）的疼痛表现,胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发）原发于中腹或下腹的疼痛胸痛范围局限，可以指尖定位胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛 向下肢放射的疼痛,10,心绞痛可能性小（）的疼痛表现胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割,冠脉狭窄程度与劳动耐力关系,，无症状 ，中重度体力活动有症状， 中度体力活动有症状 ， 轻度体力活动或休

5、息会有症状,11,冠脉狭窄程度与劳动耐力关系 ，无症状11,男性，岁 反复胸前区闷压痛半年 均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 每月发作次，近日发作频率和疼痛程度增加 无高血压、糖尿病史 门诊血脂检查正常，且部分偏低（高）,：该病人是否是冠心病？,12,男性，岁 反复胸前区闷压痛半年 均因劳累时诱发，每,病人平时心电图,13,病人平时心电图13,危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识,没有冠心病危险因素不能排除冠心病症状症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病,14,危

6、险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识没有冠心病危险因素不能,第一个误区：有典型心绞痛就一定是冠心病,忽略仔细询问病史不再认真听诊诊断思维局限于冠心病,15,第一个误区：有典型心绞痛就一定是冠心病忽略仔细询问病史15,第二个误区：改变等于心肌缺血、冠心病,哪种改变诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？,16,第二个误区：改变等于心肌缺血、冠心病 哪种改变诊断冠心病心,体检发现“心肌缺血”,男性 岁县医院常规体检发现心电图胸前导联广泛波倒置，告知患者严重心肌缺血，尽快冠脉造影检查无症状、活动耐力很好高血压病史年，未服药血脂正常、血糖正常,17,体检发现“心肌缺血”男性 岁17,一度导致患者抑郁的心电图改

7、变,18,一度导致患者抑郁的心电图改变 18,就诊经历,在一家大学附属医院就诊冠脉造影、心脏彩超、心脏、动态心电图和心肌坏死标记物正常告知患者有猝死可能病人周来抑郁恐慌、体重减轻,夜不能寐心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常,19,就诊经历在一家大学附属医院就诊19,启示：改变并非心肌缺血所特有,可见于其他器质性心脏病高血压病 心肌疾病 心包疾病可见于心肌梗死.可见于电解质紊乱可见于药物的影响可见于其他系统疾病病人:胆道、脑可见于正常人,20,启示：改变并非心肌缺血所特有可见于其他器质性心脏病20,第三个误区：疼痛都诊断为本科室疾病 : 难以治愈的“咽喉疼痛”,男性，岁主诉： 间断咽喉

8、部疼痛年，加重天现病史：年前咽喉部疼痛，每次半小时至小时，休息后缓解。先后家五官科就诊，作次喉镜检查，发现“喉部结节、慢性咽炎”，医嘱手术治疗，病人不接受，间断服用中药。近天咽痛加重伴出汗，急诊入院。既往史：高血压病年，吸烟余年,21,第三个误区：疼痛都诊断为本科室疾病 : 难以治愈的“咽喉,查体,：， ：次分：次分，：双肺呼吸音清，未闻与干湿性啰音心界不大，心率次分，未闻及杂音肝脾未触及，双下肢无水肿,22,查体：， ：次分22,实验室结果和辅助检查,二聚体： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 胸部正位片未见异常彩超： ， ，左室肥厚,23,实验室结果和辅助检查二聚体： ：,：入院,24,

9、：入院24,入院诊断和处理,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非段抬高心肌梗死 高血压级 极高危组肠溶阿司匹林片 次早氯吡格雷片 次早阿托伐他汀片 次晚贝那普利片 次早低分子肝素钙针 次日硝酸甘油针 泵入维持,25,入院诊断和处理 冠状动脉粥样硬化性心脏病25,冠脉造影结果和进一步处理,左主干正常前降支近段闭塞回旋支近段狭窄右冠状动脉中段闭塞处理：冠状动脉搭桥术，术后症状消失,26,冠脉造影结果和进一步处理左主干正常26,启示,注意心绞痛不典型部位： 颌、颈、耳、臂等疼痛或不适非心脏科医生有必要了解心绞痛的基本知识学科间知识交融、宽泛的知识面、详细询问病史医疗机构对医生的培训，避免医疗纠纷,27,

10、启示注意心绞痛不典型部位： 颌、颈、耳、臂等疼痛或不适27,第四个误区：心电图没有改变就排除冠心病,不是每个病人心绞痛发作时或不发作时都有心电图改变，只要症状典型仍应考虑冠心病诊断 诊断胆囊炎，作了手术仍然疼 考虑胃病，作了胃镜、服了胃药，无效 外科手术后发生急性心肌梗死,28,第四个误区：心电图没有改变就排除冠心病 不是每个病人心绞痛发,小结 冠心病心绞痛诊断,危险因素 症 状症状性心电图改变进一步检查： 心脏超声、动态心电图、运动平板心电图、 冠脉 冠脉造影,29,小结 冠心病心绞痛诊断 危险因素29,冠脉造影与冠脉,30,冠脉造影与冠脉30,与冠脉造影相比，冠脉对于测量冠脉钙化斑块负荷、

11、了解冠脉管壁与冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等有优势冠脉心率超过次分、心律不齐或心功能衰竭时图像不清楚；清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示；对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影；对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。冠脉需要造影剂量、病人接受线照射量较冠脉造影多倍。,冠脉造影与冠脉,31,与冠脉造影相比，冠脉对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁与,急性冠状动脉综合征( , )定义,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征根据心电图表现分为段抬高型（）和非段抬高型（）,32,急性冠状动脉综合征( , )定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂

12、,段持续抬高的,无 段抬高的,( ) 或正常上限的倍,( ) 或正常上限的倍,的临床分型,33,( ) ( ) 的临床分型33,我国急性冠脉综合征的年死亡率为人，这一数字正在逐年增加,流行病学,34,我国急性冠脉综合征的年死亡率为人，这一数字正在逐年增加流行,病理生理,冠状动脉粥样斑块破裂斑块腐蚀、溃疡或出血冠状动脉痉挛血小板聚集心肌血流灌注减少,35,病理生理冠状动脉粥样斑块破裂35,. . .,中层,淋巴细胞, 巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）, “激活的” 内膜平滑肌细胞 (),正常平滑肌细胞,纤维帽,内膜,脂核,管腔,粥样斑块的解剖,36,. . . 中层淋巴细胞 巨噬细胞泡沫细胞（组织,

13、泡沫细胞,脂质条纹,中层受损,粥样斑块,纤维斑块,继发损伤破裂,内皮损害,. .,病理生理,37,泡沫细胞脂质条纹中层受损粥样斑块纤维斑块继发损伤破裂内皮损害,“ ” （易损斑块的特征）,(非易损斑块)纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块与心脏事件,（易损斑块）富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明显，易于破裂,38,“ ” （易损斑块的特征） （易损斑块）38,非段抬高的诊断,不稳定型心绞痛（）:相对稳定的心绞痛，近月逐渐加重近个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛近个月静息状态下出现的心绞痛梗死后心绞痛（ 月出现心绞痛） 非段抬高型心肌梗死（）:缺血性胸痛、心电图仅有段压低或波倒置，

14、无段抬高或病理波、， 水平升高高限两倍,39,非段抬高的诊断不稳定型心绞痛（）:39,危险分层初步判断方法,40,危险分层初步判断方法40,危险分层方法: 早期的意义,早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。早期冠脉造影 一种有创的危险分层方法 可提高预后分层的可靠性 是制定治疗方案的有效方法： 没有病变可迅速出院 罪犯病变适合 者可立即介入治疗加快出院 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人,41,危险分层方法: 早期的意义早期冠脉造影目的：41,介入治疗策略,不做或择期做：无再发胸痛无心衰的体征无新的改变（就

15、诊小时） 或正常（就诊小时）,42,介入治疗策略不做或择期做：42,介入治疗选择,患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略。介入治疗是现代治疗整体的一部分，更适合高危和有合并病的患者。目前更倾向于早期介入（联合支架术和抑制剂）治疗高危患者。辅助治疗中可以用很多药物替代，但对于高危患者尽快行心导管检查比选择哪个药物合适更重要。,43,介入治疗选择患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预,出院后的治疗,消除或控制冠心病的危险因素：方案 ：阿司匹灵、抗心绞痛 ：受体阻滞剂、控制血压 ：降低胆固醇、戒烟 ：合理的膳食和控制糖尿病 ：健康教育、适当运动，高危可 ；控制高血压,44

16、,出院后的治疗消除或控制冠心病的危险因素：方案44,急性的病理生理,冠脉斑块破裂 血小板聚集、血栓形成 冠状动脉急性闭塞 心肌坏死 恶性心律失常（如） 泵衰竭（心衰和休克） 心肌缺血、； 心功能低下、心衰 心律失常、猝死,死亡,45,急性的病理生理 冠脉斑块破裂 血小,典型的临床表现 动态演变 有任何个均可确诊 心肌酶异常持续胸痛 ,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含 不缓解，胸导联导联或肢体导联升高或即可确诊。不必等待酶学结果只有临床症状不典型，或改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊,诊断,46,典型的临床表现诊断4,的特殊表现,以心衰为首发表现 急性肺水肿以晕厥为首发表现 伴大汗、面色苍白

17、、以心源性休克为首发表现伴 、以上腹痛为首发表现 伴恶心、呕吐、大汗淋漓,47,的特殊表现以心衰为首发表现 急性肺水肿47,与心肌损伤相关的心电图改变,急性前壁梗死段抬高与波形成墓碑样改变,48,与心肌损伤相关的心电图改变急性前壁梗死段抬高与波形成墓碑样改,的鉴别诊断,主动脉夹层动脉瘤胸痛剧烈，无变化心绞痛胸痛 急性肺栓塞,气胸可鉴别心包炎、心肌炎广泛上抬急腹症有腹部体征，无变化,49,的鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤胸痛剧烈，无变化气胸可鉴别4,的治疗原则尽快、持续、有效地再灌注治疗，恢复梗死相关血管的前向血流挽救濒临死亡的心肌，保护心功能，改善生活质量，提高生存率,50,的治疗原则50,的具体治

18、疗措施,吸氧止痛：吗啡、硝酸酯、受体阻滞剂、安定抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、替罗非班开通：急诊（进门球囊扩张时间）、溶栓防治并发症： 心律失常： 受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮、阿托品、起搏器 心力衰竭：、利尿剂、硝普钠、 受体阻滞剂、多巴酚丁胺 机械并发症：外科手术,51,的具体治疗措施吸氧51,溶栓适应症段上抬持续 年龄岁发病小时无溶栓禁忌症者： 凝血功能障碍；活动性出血；血压 ；半年内或脑血管病发作；两周内做大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者,52,溶栓适应症52,溶栓治疗方案,溶前口服万静点 完毕溶栓开始后小时内每 做一份密切观察患者、胸痛变化观察

19、神志变化和出血倾向小时内定时测和，看酶峰提前与否溶栓小时起用低分子肝素再通率约,53,溶栓治疗方案溶前口服53,冠脉再通的判断胸痛明显减轻或缓解上抬的段在内回复以上出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，；严重心动过缓、和），经处理都能恢复酶峰提前（前移到小时内）,54,冠脉再通的判断54,溶栓治疗的存在问题,再通率低， 级血流率 级血流率禁忌症适合溶栓者仅左右出血并发症消化道出血，颅内出血,55,溶栓治疗的存在问题再通率低， 级血流率55,急诊与溶拴相比的优点,冠脉再通率高，约 级血流率高达再闭率很低无出血并发症禁忌症很少,56,急诊与溶拴相比的优点冠脉再通率高，约56,时间延搁 需要一定条

20、件设备和一组专业人员 难以普与到基层医院 费用高 绿色通道（ ),急诊的缺点,57,急诊的缺点57,典型病例,岁 男性突发胸痛小时入院既往吸烟年*支 一级高血压体查：心电图：,58,典型病例岁 男性58,59,59,60,60,术前,术后,61,术前,介入心脏病学的创始人,年，岁的德国外科医生沃纳福斯曼 ()提出：我们可以将一根导管插入心脏 ，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。 他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。,62,介入心脏病学的创始人 年，岁的德国外科医生沃纳福斯曼,冠脉介入治疗的发展,第一阶段： 单纯球囊扩张（）阶段 年第二阶段：

21、裸金属支架（）阶段 年第三阶段： 药物洗脱支架（）阶段 年,63,冠脉介入治疗的发展第一阶段： 单纯球囊扩张（）阶段 年63,教授(),于至年发明并改进用于血管成形术的球囊导管,之后多年,冠脉介入诊疗技术得到迅速的发展和普与.作为开创这一领域的先驱者,人们称他为介入心脏病学之父.,64,教授(),于至年发明并改进用于血管成形术的球囊导管,这种导管可以像气球一样涨起，把造成血管狭窄的粥样斑块挤压入血管壁，从而使得血流恢复畅通 。到年，仅仅格林特茨格一个人就完成了例,成功率超过,仅有例死亡。,65,这种导管可以像气球一样涨起，把造成血管狭窄的粥样斑,首例金属裸支架植入,年在法国图卢兹工作的瑞士学者

22、 首次置入冠脉支架（金属裸支架）用于人体,他的研究报告发表于年的新英格兰医学杂志，从此人类心血管疾病的诊治进入了新的历程。,金属裸支架的再狭窄率是，虽然相对单纯的再狭窄率有所下降（），但是术后再狭窄也成为当时治疗的“致命软肋”。,66,首例金属裸支架植入年在法国图卢兹工作的瑞士学者 首次置入冠脉,67,67,冠脉介入治疗的发展,第一阶段： 单纯球囊扩张（）阶段 年第二阶段： 裸金属支架（）阶段 年第三阶段： 药物洗脱支架（）阶段 年,68,冠脉介入治疗的发展第一阶段： 单纯球囊扩张（）阶段 年68,氯吡格雷（年）阿司匹林调脂药受体阻滞剂、硝酸酯类改善生活方式,二级预防,69,氯吡格雷（年）二级

23、预防69,缓解心绞痛,短效硝酸酯类（基础用药）,受体阻滞剂或降低心率，若心率较慢或不能耐受存在禁忌症，考虑采用若心绞痛分级级，建议受体阻滞剂,一线药物,二线药物,长效硝酸酯类依伐布雷定烟酸类雷诺嗪*三甲氧卞嗪*,预防心血管事件,调整生活方式控制危险因素,患者教育,阿司匹林氯吡格雷他汀类推荐用于所有,心衰，高血压与糖尿病时考虑及,考虑血管造影支架植入或,根据并发症与耐受性，某些患者可作为一线药物,70,的药物治疗,70,缓解心绞痛短效硝酸酯类（基础用药）受体阻滞剂或降低心率，若,治疗方面：多靶点治疗成为指南制定治疗策略的原则之一,71,. .,的药物治疗,71,治疗方面：多靶点治疗成为指南制定治

24、疗策略的原则之一71, . : . . . ().,入选研究：）既往无已知的心血管疾病患者应用阿司匹林至少年的随机试验；）评估使用阿司匹林二级预防的出血性卒中和胃肠道出血的系统性综述、近期试验、观察性研究阿司匹林减小非致命性心肌梗死和致命性冠心病的复合终点的风险；增加出血性卒中和主要胃肠道出血事件的风险。在决定使用阿司匹林治疗时，其预防的心血管风险和引起的相关临床危害是必须考虑的问题。,*,72,抗血小板药物阿司匹林的效应总结：利弊,72, . : . .,. , .,被遗忘的冠心病危险因素：他汀治疗依从性差,他汀类治疗相关不良事件与药物依从性,73,. , . 被遗忘的冠心病危险因素：他汀治

25、疗,，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入最佳药物治疗、最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访年。三组患者年死亡风险均超过, . .,第届中国介入心脏病学大会,老年患者的基线特征,除组白种人比例较高外，三个治疗组间重要预后因素相关的基线特征相似，无明显差异,74,最佳药物治疗后年死亡风险仍超过,74,，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入最佳药物治疗、最佳药物治疗,价值 缓解临床症状：减轻症状和缺血发作改善生活质量 降低心血管事件：预防心梗和猝死改善生存，延长生命 西药治疗已有比较成熟的经验，并且在药理学和循证医学的基础上形成了相 应的诊疗规范作为临床一线医师的诊治指导。不足 硝酸酯类副作用多且长期获益

26、仍存在争议 他汀长期治疗依从性较差； 阿司匹林的胃肠道副反应较多见，出血副反应亦不罕见，尤其老年患者；,75,西药治疗的价值与不足,75,价值75西药治疗的价值与不足75,西药强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速,76,郭丽娅等. 中医药在冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 ；（）：.徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结合杂志 ；（）：.,中医药治疗从多靶点的整体综合调理，一种中药可作用于冠心病的多个病理环节，且药物间相互协同，作用协调,西药副作用较多，病人依从性差,中药副反应少，且中成药服用方便病人依从性良好,中西医结合治疗，取长补短，优势互补,76

27、,西药强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速76郭丽娅等.,中西医结合治疗冠心病的优势：,从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节促进治疗性血管新生的中药，对相当一部分传统药物疗效不佳，而又不适宜冠脉搭桥和介入治疗的患者具有重要的意义即使部分患者已接受冠脉搭桥或介入治疗，但在治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然可被长期使用，并可取得一定的疗效中成药使用方便，提高患者的依从性，从而保证疗效,77,77,中西医结合治疗冠心病的优势：从整体调节入手，作用于冠心病的多,. . , , (): .,年， 等提出了治疗性血管新生的概念，即通过干预，在缺血心肌上调促进血管生长的细胞因子或受体，促

28、进新的小血管生长，建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，也可以形象地称它为“药物促进的心脏自身搭桥”,治疗性新生血管的意义,78,78,生长因子：FGF,VEGF治疗性血管新生细胞活化侧枝循环建立,最快缓解心绞痛症状的中成药,79,最快秒起效缓解胸闷胸痛，改善心肌缺血症状;改善临床症状、心电图症状与硝酸酯类药物相当，头痛、面红等不良反应明显低于硝酸酯类，并且禁忌症少，使用安全,麝香保心丸与消心痛的起效时间对比,在患者对硝酸酯类药物禁忌、或不能耐受其副反应时，可使用麝香保心丸缓解心绞痛症状；或与硝酸酯类药物交替使用，减少后者耐药性的发生。,王受益,戴瑞鸿,金

29、椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, (),麝香保心丸快速起效，缓解症状,79,最快缓解心绞痛症状的中成药79最快秒起效缓解胸闷胸痛，改善心,冠心病治疗关注的重点,麝香保心丸的作用,易损斑块,炎症因子,血管内皮功能障碍,治疗性血管新生,稳定斑块,抑制炎症,保护内皮,促进治疗性血管新生,改善微循环,增加心肌梗死区血容量,抗血小板治疗,联合治疗不增加出血,麝香保心丸如何对应冠心病治疗重点,80,80,冠心病治疗关注的重点麝香保心丸的作用易损斑块炎症因子血管内皮,麝香保心丸抑制高血压肾病相关炎症状态 降低肾脏血管紧张素水平抑制单核细胞巨噬细胞的浸润降低肾脏炎症相关指标表达水平 麝香保心丸明显改善肾脏功能麝香保心丸抑制肾病病变降低病理学评分降低尿蛋白含量,弗瑞德穆拉德（ ）美国国家科学院院士（）美国国家医学科学院院士（）诺贝尔生理医学奖得主（年）美国艺术与科学院院士（年）年获聘为中国科学院外籍院士。,年，发表于国际普通内科学杂志,麝香保心丸显著防治高血压肾脏损害,81,81,麝香保心丸抑制高血压肾病相关炎症状态 弗瑞德穆拉德年，发表于,减少危险事件的发生,麝香保心丸在冠心病治疗中的整体作用,82,82,减少危险事件的发生麝香保心丸在冠心病治疗中的整体作用8282,路漫漫其修远兮吾将终生把书读,83,路漫漫其修远兮83,谢谢！,谢谢！,