冠心病诊断与胸痛鉴别诊断培训课件.ppt

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1、冠心病的定义,广义冠心病定义 冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。传统冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病”,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,1,冠心病的定义广义冠心病定义冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/,对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄 50%的患者， 应该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,2,对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据,CAG显示狭窄 50%诊断为冠心病,冠心病诊断与

2、胸痛鉴别诊断,12/29/2022,3,CAG显示狭窄 50%诊断为冠心病冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,LP起始部闭塞,LAD近中段狭窄90,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,4,LP起始部闭塞LAD近中段狭窄90冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,冠脉造影及PCI结果,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,5,冠脉造影及PCI结果冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/202,冠心病诊断普遍存在的误区,心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺血”，便带上“冠心病”的帽子；有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊断为“冠心病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”；只要有胸闷、

3、胸痛，不详细询问病史及鉴别症状，就扣上“冠心病”的帽子；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,6,冠心病诊断普遍存在的误区心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度,冠心病的诊断,冠心病的规范诊断至关重要，它是合理治疗的前提,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,7,冠心病的诊断冠心病的规范诊断至关重要，它是合理治疗的前提冠心,缺血性胸痛,胸骨后，手掌大小，阵发性（1-5分钟/次），压榨性或钝闷性痛，劳力可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及疼痛；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,8,缺血性胸痛胸骨后，手掌大小，阵发性（1-

4、5分钟/次），压榨性,心电图改变,尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低0.1mV （但阳性率不高，大约只有30-40%左右，在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常）,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,9,心电图改变尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低0.1m,多年或多月心电图的“ST-T”改变无动态变化,大多数不是由于冠状动脉血管性缺血引起，而是可能由于高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,10,多年或多月心电图的“ST-T”改变无动态变化大多数不是由于冠,若静息心电图无缺血的证据，

5、可动态监测（12导联动态心电图）；无痛性或有痛性缺血，也可用激发实验诱发，包括平板或踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘生丁激发试验、心ECT等；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,11,若静息心电图无缺血的证据，可动态监测（12导联动态心电图）；,ECG和Holter,优点： 操作简单，病人容易接受； Holter对变异型、卧位型心绞痛有独到之处；缺点：敏感度、特异度及准确率较低；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,12,ECG和Holter优点：冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/,平板运动实验（TET）,通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗氧量增大，冠状动脉供血不足就

6、表现出来。是一种无创而行之有效的缺血性心脏病的辅助诊断方法。因冠脉供血有强大的代偿能力，故有假阴性；敏感性85-90%，特异性70-75%；女性易出现假阳性；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,13,平板运动实验（TET）通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗,心肌灌注核扫描显像（静息+运动）（ECT）,敏感性高（90%以上），高于其他无创检查，缺点是特异性较低，故假阳性增高；阴性者冠心病可能性较小，阳性者应结合其他检查才能确诊；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,14,心肌灌注核扫描显像（静息+运动）（ECT）敏感性高（90%以,超声心动图（UCG）,表现为节段性

7、运动减弱，严重者矛盾运动；缺点：易出现假阴性，如辅以多巴酚丁胺试验或潘生丁试验，可提高特异性和准确度；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,15,超声心动图（UCG）表现为节段性运动减弱，严重者矛盾运动；冠,超高速螺旋CT,优点：无创，能三维重建成像；缺点：易假阳性，阴性诊断较好，心跳快影响结果；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,16,超高速螺旋CT优点：无创，能三维重建成像；冠心病诊断与胸痛鉴,冠脉造影（CAG）,优点：诊断准确直观。约99%准确性，有“金标准”之称。缺点：创伤性检查，对痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据；对血管壁了解较少；,冠心病诊

8、断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,17,冠脉造影（CAG）优点：诊断准确直观。约99%准确性，有“,冠脉内超声 （IVUS）,在形态与功能上综合判断冠脉狭窄情况；准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况，及粥样硬化斑块的稳定性和危险性；可显示CAG难显示的冠脉分叉处狭窄情况；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,18,冠脉内超声 （IVUS）在形态与功能上综合判断冠脉狭窄情况；,缺血性胸痛与非缺血性胸痛的鉴别诊断,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,19,缺血性胸痛与非缺血性胸痛的鉴别诊断冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,胸痛鉴别诊断,带状疱疹早期肋骨、肋软骨炎，肋间神经痛胸膜

9、炎气胸肺炎肺栓塞主动脉夹层心包炎返流性食道炎，食道痉挛消化性溃疡，胆囊炎,胰腺炎精神性疾病:抑郁症,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,20,胸痛鉴别诊断带状疱疹早期冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/2,肋间神经痛,疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性，而非发作性，用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧；沿神经行径有压痛，手臂上举活动时，局部有牵涉痛；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,21,肋间神经痛疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺,主动脉夹层动脉瘤,突发性胸背部撕裂性剧痛，疼痛一开始即达高峰；常放射至背、肋、腹、腰和下肢

10、；两上肢血压和脉搏可有明显差别或下肢暂时性瘫痪；可扪及腹部外向搏动性包块或便血、呕血；心电图无AMI或肺栓塞表现，含硝酸甘油不能缓解；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,22,主动脉夹层动脉瘤突发性胸背部撕裂性剧痛，疼痛一开始即达高峰；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,23,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/202223,Computerized analysis of Spiral CT Scan of AAA,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,24,Computerized analysis of Spira,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29

11、/2022,25,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/202225,消化道疾患,食道裂孔疝反流性胃炎；胆囊炎,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,26,消化道疾患食道裂孔疝冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/202,心脏神经官能症,症状多样性，除心血管系统外，常伴有其他系统症状，易激动、头晕、失眠、多汗、心悸等；疼痛部位经常变化，多位于心尖搏动处，疼痛性质为一过性闪痛，或数小时隐痛；有四肢麻木、手足抽搐等；,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,27,心脏神经官能症症状多样性，除心血管系统外，常伴有其他系统症状,谢谢,冠心病诊断与胸痛鉴别诊断,12/29/2022,28,谢谢冠心病诊断与胸痛鉴别诊断10/2/202228,