儿科学黄疸课件.pptx
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1、新生儿黄疸(Neonatal Jaundice),P114,1,新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) P11,学习目的,熟悉新生儿胆红素代谢的特点;掌握病理性黄疸的临床特点。,2,学习目的熟悉新生儿胆红素代谢的特点;2,概述,黄疸:血中胆红素水平升高, 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象;新生儿时期常见的临床现象;重者可发生胆红素脑病。,3,概述黄疸:血中胆红素水平升高, 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象,血红蛋白80%,血红素,胆红素,白蛋白联结,肝脏,UDPGT,YZ蛋白,结合胆红素,胆汁,肠,尿胆原,排出,结肠吸收,间胆,直胆,肠肝循环,80-90%,10%20%,细菌,4,血红蛋白8
2、0%血红素胆红素白蛋白联结肝脏UDPGTYZ蛋,胆红素正常代谢过程,结合胆红素,胆红素(非结合),肠道细菌,胆红素的正常代谢,5,胆红素正常代谢过程结合胆红素胆红素肠道细菌胆红素的正常代谢5,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多;转运胆红素能力不足;肝功能发育不完善;肠肝循环特殊。,6,新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多;6,胆红素生成较多,每日生成8.8mg/kg,(成人3.8mg/kg)宫内低氧,红细胞生成多;出生后血氧含量升高,过多的红细胞被破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多血红素氧化酶(HO)含量高(17天),7,胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg,(成人3.8mg,转运胆红素能力
3、不足,酸中毒:影响白蛋白与胆红素联结白蛋白含量较低(早产儿),8,转运胆红素能力不足酸中毒:影响白蛋白与胆红素联结8,肝功能发育未完善,摄取功能低下:Y、Z蛋白含量低(510天)肝酶功能差:葡萄糖醛酸转移酶含量及活性低(正常的030%)(一周)排泌低下:胆汁郁积,9,肝功能发育未完善摄取功能低下:Y、Z蛋白含量低(510天),肠肝循环特殊,肠道内正常菌群未建立;葡萄糖醛酸苷酶(-GD)活性较高:CB水解、UCB经肠吸收经门脉达肝脏。,10,肠肝循环特殊肠道内正常菌群未建立;10,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸: (1)一般情况好 (2)足月儿生后23天出现,45天达高峰 及时消退:足月儿2周,早
4、产儿34周 (3)每日胆红素上升5mg/dl (4)黄疸程度有异议,11,新生儿黄疸的分类 生理性黄疸:11,病理性黄疸:五过一复现出现过早:24小时内进展过快:85mol/L/d (5 mg/dl)程度过重:足月儿 12.9mg/dl ;早产儿15 mg/dlCB过高: 34mol/L(2mg/dl);持续时间过长:足月儿 2周;早产儿 34周;退而复现。,12,病理性黄疸:五过一复现12,病理性黄疸的病因,非感染性黄疸: 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他(母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物性黄疸等)感染性黄疸: 新生儿肝炎、新生儿败血症等。,13,病理性黄疸的病因 非感染性黄疸:13
5、,多数患儿生后2-3周黄疸开始明显,并呈进行性加重肝明显增大,边缘坚硬光滑大便由浅黄转为灰白色,尿色逐渐加深血中结合胆红素持续升高。,14,多数患儿生后2-3周黄疸开始明显,并呈进行性加重14,一般起病较慢,常在生后1-3周或更晚出现黄疸,粪便色浅或灰白,尿色深黄。可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。血中未结合胆红素和结合胆红素均升高,伴肝功能异常。,15,一般起病较慢,常在生后1-3周或更晚出现黄疸,粪便色浅或灰白,感染史1周内以未结合胆红素升高为主,1-2周后未结合胆红素和结合胆红素均升高。伴有感染的其他征象。感染控制黄疸消退。,16,感染史16,17,17,诊断(1):,病史: 1出现时间
6、7天 母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道闭锁2发展速度:快溶血症;慢肝炎,胆道闭锁3粪便及尿颜色4家族史:G6PD缺陷病,乙肝等5生产史;胎膜早破,产程延长产时感染,18,诊断(1): 病史: 18,诊断(2):,体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素,19,诊断(2): 体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部 位,诊断(3):,实验室检查: 1. 血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高, 有核红细胞2-10/100白细胞 2. 尿二胆:胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸; 尿胆原溶血 3. 大便:白陶土样胆道闭锁、肝炎; 色深溶血,肝炎,20,诊断(3): 实验室检查: 20,4. 溶血症血清学检查
7、5. 血培养,尿培养 6. 肝功能:a.TB, DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检:胆小管大量增升; c. 剖腹探查:2月内施行,诊断(4):,21,4. 溶血症血清学检查诊断(4): 21,治 疗,目的:找出原因,相应治疗: 1.1周内尽快有效地处理溶血症和其它原因的严重黄疸防核黄疸 2.2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术;,22,治 疗 目的:找出原因,相应治疗:22,新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn,P118,23,新生儿溶血病 Hemolytic Diseas,学习目的,了解新生儿溶
8、血病的发病机理。熟悉新生儿溶血病的常见类型。掌握新生儿溶血病的治疗方法。,24,学习目的了解新生儿溶血病的发病机理。24,定义:,新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN), 系指母、婴血型不合引起的同族免疫性溶血; 以ABO血型不合最常见,Rh血型不合较少见;HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病,其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。,25,定义:新生儿溶血病(Hemolytic disease of,有报道:,26,类型占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6,ABO血型与抗体,27,血型基因型血浆中可以存在的抗体OOO抗
9、A抗体和抗B抗体AAA,ABO溶血病可发生在第一胎,自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。O型母亲在第一次妊娠前,已接受过A或B血型物质的刺激,血中抗A或抗B (IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。ABO血型不合中约1/5发病,28,ABO溶血病可发生在第一胎自然界存在A或B血型物质如某些植,Rh溶血病的病因和发病机制,红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性,有D抗原为Rh阳性,中国人绝大多数为Rh阳性。母亲Rh阴性(无D抗原),若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。母亲Rh阳性(有D抗原),但缺乏Rh系统其他抗原如E等,若胎儿有该抗原也可发生R
10、h溶血病。RhD溶血病最常见,29,Rh溶血病的病因和发病机制红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性,有,Rh溶血病的临床特点,Rh溶血病一般不发生在第一胎,因自然界无Rh血型物质。临床症状重。RhD血型不合者约1/20发病,与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。,30,Rh溶血病的临床特点Rh溶血病一般不发生在第一胎,因自然界无,病理生理, Rh溶血, ABO溶血,胎儿红细胞溶血重,心力衰竭,髓外造血,肝脾肿大,胎儿全身水肿,低蛋白血症,胎儿重度贫血,胎儿血中胆红素,新生儿黄疸,母亲肝脏,胎盘,娩出时黄疸不明显,新生儿处理胆红素,血清UCB过高,胆红素脑病,血脑屏障,胎儿红细胞溶血轻,31,病理生理
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