冠心病的护理课件.ppt

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1、第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理,心绞痛、心肌梗死,冠心病的护理课件,1,第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 心绞痛、,冠状动脉,冠心病的护理课件,冠状动脉冠心病的护理课件,动脉粥样硬化,粥样斑块,冠心病的护理课件,动脉粥样硬化粥样斑块冠心病的护理课件,冠心病的护理课件,冠心病的护理课件,定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,概 述,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,冠心病的护理课件,定义 概 述冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠心病的护理课件,冠心病,概 述,高血压,

2、危险因素,冠心病的护理课件,冠心病 概 述 高血压糖尿病血脂危险因素其他年龄冠心病的,分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,概 述,冠心病的护理课件,分型 概 述冠心病的护理课件,概述,护理评估,护理措施,心绞痛,护 理 问题,护理目标,冠心病的护理课件,概护理评估护理措施 心绞痛护 理 问题护理目标 冠心病的护理,一、概 述,概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。,冠心病的护理

3、课件,一、概 述概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，,冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛,心肌血液的需求增加,心肌血液的供应减少,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,冠心病的护理课件,冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加,二、护 理 评 估,冠心病的护理课件,二、护 理 评 估 健康史1身体状况2心理社会状况3辅助检,(一) 健康史,询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。,冠心病的护理课件,(一) 健康史冠心病的护理

4、课件,(二) 身心状况,缓解 方式,症状,冠心病的护理课件,(二) 身心状况部位 性质 持续 诱因 缓解症,(二) 身心状况,部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手,(二) 身心状况,性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧,(二) 身心状况,诱因：常由体力

5、劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、,(二) 身心状况,持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3,(二) 身心状况,缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内,(二) 身心状况,体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有

6、暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍,（三）心理社会状况,紧张、焦虑、恐惧或抑郁。,冠心病的护理课件,（三）心理社会状况冠心病的护理课件,（四）辅助检查,心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 有确诊价值,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,冠心病的护理课件,（四）辅助检查 静息心电图冠心病的护理课件,（五）治疗要点,1发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,冠心病的护理课件,（五）治疗要点冠心病的护理课件,（五）治疗要点,2缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。

7、使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。,冠心病的护理课件,（五）治疗要点 2缓解期治疗 冠心病的护理课件,主动脉冠状动脉旁路移植,冠心病的护理课件,主动脉冠状动脉旁路移植冠心病的护理课件,三、护理问题,1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2焦虑 与心绞痛反复发作有关。3. 并发症：急性心肌梗死。,冠心病的护理课件,三、护理问题冠心病的护理课件,四、护理目标,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。,冠心病的护理课件,四、护理目标冠心病

8、的护理课件,四、护 理 措 施,冠心病的护理课件,四、护 理 措 施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。,冠心病的护理课件,（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,冠心病的护理课件,（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方,（三）用药

9、护理,硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,冠心病的护理课件,（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12mi,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,冠心病的护理课件,（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,（五）健康指导,疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导 嘱病人生活要

10、有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。,冠心病的护理课件,（五）健康指导冠心病的护理课件,概述,护理评估,护理措施,心肌梗死,护 理 问 题,护理目标,冠心病的护理课件,概护理评估护理措施 心肌梗死护 理 问 题护理目标 冠心病的,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,冠心病的护理课件,一、概 述概念：心肌

11、梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,冠心病的护理课件,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化冠心病的护理课件,(一) 健康史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。,冠心病的护理课件,(一) 健康史冠心病的护理课件,先 兆,(二) 身心状况,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,冠心病的护理课件,先 兆(二) 身心状况发病前数日有

12、乏力，胸部不适，活动,(二) 身心状况,全身症状,休克心衰,症状,症 状,冠心病的护理课件,(二) 身心状况疼痛全身 胃肠道症状 心律 休克,(二) 身心状况,疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况疼痛：为最早最突出的症状。冠心病的护理课件,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更

13、长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,冠心病的护理课件,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫,(二) 身心状况,全身症状：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，很少超过39，持续1周左右。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况全身症状：发病12天后可有发热、心动过速,(二) 身心状况,胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹,室性期前收缩,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌

14、梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,(二) 身心状况,心律失常：,冠心病的护理课件,室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，,(二) 身心状况,休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。,冠心病的护理课件,(二) 身心状况休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩,(二) 身心状况,心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

15、,冠心病的护理课件,(二) 身心状况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初,(二) 身心状况,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,冠心病的护理课件,(二) 身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖,(二) 身心状况,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征,并发症,冠心病的护理课件,(二) 身心状况乳头肌功能失调或断裂并发症冠心病的护理课,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情

16、绪和预后。,冠心病的护理课件,（三）心理社会状况冠心病的护理课件,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,冠心病的护理课件,（四）辅助检查心电图检查 实验室检查冠状动脉造影 放射性核素,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,冠心病的护理课件,异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变,（四）辅助检查,实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高血清心肌酶高CK AST LDH血肌红蛋白增高,冠心病的护理课件,（四）辅助检查实验室检查：冠心病的护理课件,（五）治疗要点,解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗

17、其他治疗,冠心病的护理课件,（五）治疗要点冠心病的护理课件,（五）治疗要点,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,冠心病的护理课件,（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射,（五）治疗要点,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,冠心病的护理课件,（五）治疗要点冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内,冠心病的护理课件,溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通冠心病的护理课件,（五）治疗要点,其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素

18、转换酶抑制剂，极化液疗法等。,对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。,冠心病的护理课件,（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，对症治疗：消除心律失常，,三、护理问题,1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。,冠心病的护理课件,三、护理问题冠心病的护理课件,四、护理措施,冠心病的护理课件,四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导,（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,第

19、4天,坐椅子上进餐、洗漱,第2周,病房内走动逐步增加活动,第3周,冠心病的护理课件,（一）一般护理休息与活动 绝对,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（一）一般护理,冠心病的护理课件,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而,保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予

20、甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,（一）一般护理,冠心病的护理课件,保持大便通畅 （一）一般护理（一）一般护理冠心病的护理课件,（二）病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,冠心病的护理课件,（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。硝酸

21、酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,冠心病的护理课件,（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压,注意溶栓治疗是否成功： 胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。,（三）用药护理,冠心病的护理课件,注意溶栓治疗是否成功：（三）用药护理冠心病的护理课件,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,冠心病的护理课件,（四）心理护理专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢,生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有 规律的运动，避免剧烈运动。用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期 复查。有危急征兆时立即就诊。,（五）健康指导,冠心病的护理课件,（五）健康指导冠心病的护理课件,Thank You !,冠心病的护理课件,67,Thank You !冠心病的护理课件67,