护用药理学：胆碱受体阻断药课件.ppt

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1、1.毛果芸香碱的作用原理是 A激动M受体 B阻断M受体 C激动N受体 D阻断N受体 E抑制胆碱酯酶,复习,1.毛果芸香碱的作用原理是复习,2毛果芸香碱对眼的作用是A缩瞳，降低眼压，调节麻痹 B缩瞳，降低眼压，调节痉挛 C缩瞳，升高眼压，调节痉挛 D散瞳，升高眼压，调节麻痹 E散瞳，降低眼压，调节痉挛,2毛果芸香碱对眼的作用是,3毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小的原因是 A使睫状体收缩 B使虹膜开大肌松弛 C抑制胆碱酯酶 D使虹膜括约肌收缩 E使睫状体松弛,3毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小的原因是,4主要用于治疗手术后肠麻痹和膀胱麻痹的药物时 A毒扁豆碱 B新斯的明 C山莨菪碱 D乙酰胆碱 E阿托品,4主要用

2、于治疗手术后肠麻痹和膀胱麻痹的药物时,A3型题,某女因腹部术后肠麻痹，拟给予新斯的明治疗5.新斯的明治疗肠麻痹的依据是A抑制胆碱酯酶 B. 直接激动N1受体 C. 直接激动N2受体D. 阻断M受体 E. 阻断N1受体,A3型题某女因腹部术后肠麻痹，拟给予新斯的明治疗,A3型题,6.护士应知道新斯的明有助于减轻患者的 A.恶心 B.焦虑 C.腹胀 D.心率减慢 E.低血压7.如果患者出现下列哪种症状，可能提示新斯的明过量 A.瞳孔散大 B.心率减慢、肌束颤动 C.面色潮红 D.惊厥 E.皮疹,A3型题6.护士应知道新斯的明有助于减轻患者的,第三节 胆碱受体阻断药,第三节 胆碱受体阻断药,教学要求

3、1.掌握阿托品的作用、临床应用、不良反应、中毒的解救；2.山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品比较的作用特点及应用。3.了解颠茄生物碱的合成、半合成代用品的作用特点。,教学要求,胆碱受体阻断药： 是一类能与胆碱受体结合，本身不产生或极少产生拟胆碱作用，但却能阻断胆碱能神经递质乙酰胆碱或其他胆碱受体激动药作用的药物。,胆碱受体阻断药：,按受体选择性及用途分：,M受体阻断药,N受体阻断药,天然生物碱：,人工合成：,阿托品、东莨菪碱,后马托品、普鲁本辛,Nn阻断药：,（神经节阻断药）,Nm阻断药：,（肌松药）,美加明,去极化型：琥珀胆碱 非去极化型：筒箭毒碱,按受体选择性及用途分：M受体N受体天然生物碱：人工

4、合成：阿托,M胆碱受体阻断药,天然形成的生物碱半合成衍生物或合成生物碱,阿托品山莨菪碱东莨菪碱,654-2后马托品溴丙胺太林,M胆碱受体阻断药 天然形成的生物碱阿托品654-2,颠茄,莨菪,曼陀罗,颠茄莨菪曼陀罗,曼陀罗（左）及洋金花（右）,曼陀罗（左）及洋金花（右）,【体内过程】,吸收:口服易吸收。,分布:全身各组织,可通过BBB和胎盘屏障。,排泄: t1/2 2-4 h，50-60%以原形自尿排出。,阿托品（Atropine）,【体内过程】吸收:口服易吸收。分布:全身各组织,可通过BBB,（）M-R大剂量：（）N1-R,药理作用和临床应用,机制,阿托品,阿托品（atropine）,作用机制

5、,（）M-R药理作用和临床应用机制阿托品阿托品（atro,唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道腺体 消化道腺体,阿托品,随剂量增加，依次作用腺体眼平滑肌心脏血管CNS,特点,1.腺体：,抑制腺体分泌,唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道腺体 消化道腺体阿托品随剂,药理作用与临床应用,全麻前给药 严重的盗汗流涎,药理作用与临床应用 腺体 眼平滑肌 心脏血管与,2.眼睛：,阿托品,扩瞳，眼压升高，调节麻痹,阿托品扩瞳，眼压升高，调节麻痹,（1）扩瞳,阿托品,图8-2 虹膜平滑肌示意图,（1）扩瞳阿托品图8-2 虹膜平滑肌示意图,（2）眼内压升高,阿托品,图8-3 房水出路(箭头示房水流出方向),（2）眼内压升高阿托品

6、图8-3 房水出路(箭头示房水流出方,阿托品,图8-5 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用,阿托品图8-5 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用,睫状肌M-R(-)睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧晶状体变扁平屈光度减低,晶状体,(3)调节麻痹,睫状肌,悬韧带,阿托品,图8-4 调节麻痹示意图,睫状肌M-R(-)睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧晶状,药理作用与临床应用,虹膜睫状体炎 验光配镜,阿托品,药理作用与临床应用 腺体 眼平滑肌 心脏血管血压,胃肠 膀胱逼尿肌 输尿管 、胆管、支气管 括约肌 子宫,阿托品,3.平滑肌：,松弛平滑肌,平滑肌解痉,胃肠 膀胱逼尿肌 输尿管 、胆管、支气管 括约肌 子

7、,药理作用与临床应用,内脏绞痛,阿托品,药理作用与临床应用 腺体 眼平滑肌 心脏血管血压,4.心脏：,心率,小量（0.40.6mg)：少数人减慢,较大量（12mg)：加快,房室传导：,(-)突触前膜的M1-R(负反馈),(-)窦房结的M2-R,加速,阿托品,4.心脏：心率小量（0.40.6mg)：少数人减慢较大量（,药理作用与临床应用,缓慢型心律失常,阿托品,药理作用与临床应用 腺体 眼平滑肌 心脏血管,5.血管：,机制： (与M受体阻断无关),阿托品,治疗量无明显变化大量血管扩张 改善微循环,体温升高的代偿性散热反应直接扩张血管作用,5.血管：机制： (与M受体阻断无关)阿托品治疗量无明显变

8、化,药理作用与临床应用,抗休克,阿托品,药理作用与临床应用 腺体 眼平滑肌 心脏血管血,治疗剂量 轻度兴奋延髓及其高级中枢 弱的迷走N兴奋作用较大剂量 轻度兴奋延髓和大脑（12mg）中毒剂量 明显中毒症状（谵妄、昏迷等）（10mg以上）持续大剂量 兴奋转为抑制，最终可致 循环和呼吸衰竭,阿托品,6.中枢神经系统(CNS)：,兴奋,治疗剂量 轻度兴奋延髓及其高级中枢 阿托品6.中,药理作用与临床应用,有机磷中毒解救,阿托品,腺体 眼平滑肌 心脏血管血压CNS药理作用扩瞳,不良反应,1.副作用,阿托品,2.使用过量,呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。,3.严重中毒,中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。,不

9、良反应1.副作用阿托品2.使用过量呼吸加深加快、高热、,阿托品的副作用,阿托品,瞳孔放大,阿托品的副作用阿托品瞳孔放大,阿托品的副作用,阿托品,视物模糊,阿托品的副作用阿托品视物模糊,阿托品的副作用,阿托品,思维混乱,阿托品的副作用阿托品思维混乱,阿托品的副作用,阿托品,便秘,阿托品的副作用阿托品 便秘,阿托品的副作用,阿托品,尿潴留,阿托品的副作用阿托品 尿潴留,o: 1mg/次,3mg/天 sc or iv : 2mg/次,阿托品,注意！,阿托品的极量:,o: 1mg/次,3mg/天阿托品注意！阿托品的极量,中毒解救 ,毒扁豆碱14mg（小儿0.5mg）,3人工呼吸 物理降温(儿童更重要)

10、,禁忌证 青光眼，前列腺肥大,1、洗胃，促排。,阿托品,iv 缓！,地西泮10mg/2ml,2、药物：,中毒解救 3人工呼吸 物理降温(儿童更重要)禁忌,山莨菪碱 (Anisodamine), 外周作用： 与阿托品相似，较弱 胃肠道和血管平滑肌解痉作用的选择性较高,山莨菪碱 (Anisodamine) 外周作用：,山莨菪碱 (Anisodamine), 中枢作用： 脂溶性低，不易通过BBB，几乎无中枢作用 应用： 感染性休克、内脏平滑肌绞痛,山莨菪碱 (Anisodamine) 中枢作用：, 外周作用： 作用性质同阿托品，程度稍有差异 对腺体作用强1倍 对心血管和平滑肌作用较弱,东莨菪碱, 外

11、周作用：东莨菪碱,中枢作用：不同于阿托品！ 对中枢有较强的抑制作用 （镇静催眠、欣快感，但兴奋呼吸中枢） 应用： 麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹,东莨菪碱,中枢作用：不同于阿托品！东莨菪碱,测试,1胆绞痛的最佳治疗方案A阿托品+阿司匹林 B哌替啶 C阿托品 D阿托品+哌替啶 E阿司匹林,测试1胆绞痛的最佳治疗方案,2阿托品用于麻醉前给药的主要目的是A防止手术中出血 B镇静 C减少呼吸道腺体分泌 D抑制排尿，排便 E协助改善心脏功能,测试题,2阿托品用于麻醉前给药的主要目的是测试题,3阿托品导致远视的原因是松弛 A睫状小带 B睫状肌 C瞳孔散大肌 D瞳孔括约肌 E虹膜平滑肌3给家兔滴眼后，可使瞳孔

12、明显扩大的药物是 A异丙肾上腺素 B新斯的明 C阿托品 D多巴胺 E毛果芸香碱,3阿托品导致远视的原因是松弛,4阿托品治疗胃绞痛时，出现口干、心悸等反应属于A兴奋反应 B继发反应 C后遗作用 D副作用 E毒性作用,4阿托品治疗胃绞痛时，出现口干、心悸等反应属于,6东莨菪碱不能用于 A麻醉前给药 B中药麻醉 C抗晕动症 D抗震颤麻痹 E治疗青光眼7与东莨菪碱相比较，阿托品作用不包括 A解除胃肠肌痉挛 B抗震颤麻痹 C镇静 D抑制腺体分泌 E治疗感染性休克,6东莨菪碱不能用于,8麻醉前给药，较好的M受体阻断药是 A东莨菪碱 B阿托品 C山莨菪碱 D后马托品 E丙胺太林,8麻醉前给药，较好的M受体阻断药是,THANKS,THANKS,