护理院感岗前课件.ppt
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1、院感岗前培训(护理),院感科,.,院感岗前培训(护理).,培训内容,一、你所理解的医院感染是什么?二、医院感染概论及医院感染诊断三、手卫生四、标准预防及隔离技术规范五、多重耐药菌感染预防与控制六、血培养的有关规定七、消毒技术八、几个重要部位医院感染控制九、医务人员职业安全防护十、医疗废物管理,.,培训内容一、你所理解的医院感染是什,一、你所理解的医院感染是什么?,你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填写报表消毒隔离空气培养洗手,更多的烦恼卫生行政部门的督查、通报批评与处罚感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染并发症、医疗
2、纠纷与索赔感染管理内部考核失分与扣奖金,.,一、你所理解的医院感染是什么?你的理解更多的烦恼.,.,.,处理:,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,.,处理:撤销宿州市立医院“二级甲等”称号.,.,.,处理:,院长马爱群行政记过处分、主管医务的副院长吕毅行政警告处分。新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂
3、停工作 每名新生儿赔偿18万.,.,处理:院长马爱群行政记过处分、主管医务的副院长吕毅行政警告处,.,.,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法 (2006年9月1日起施行),.,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法 (2006年9月1,部长令:医院感染管理办法,配套的技术性规范文件内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物管理条例 抗菌药物临床应用指导原则消毒管理办法 ,.,部长令:医院感染管理办法配套的技术性规范文件.,配套的技术性规范文件: .医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医院隔离技术规范 医院消毒供应中心 第1部分:管理规范;医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技
4、术操作规范; 医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准。注:于2009年12月1日起实施,.,配套的技术性规范文件: .,2012.4.5卫生部发布:1、医院空气净化规范2、医疗机构消毒技术规范(修订)2013年卫生部发布: 医疗机构消毒技术规范,.,2012.4.5卫生部发布:.,二、医院感染概论及医院感染诊断,医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的
5、现象。注:手术部位感染:一般监测追踪手术后30天,有植入物的是术后一年。,.,二、医院感染概论及医院感染诊断医院感染:是指住院病人在医院内,医院感染报告,散发医院感染病例,应由经管医生在24小时内填写“医院感染病例报告卡”,诊断依据标本结果的,报告时间为出检验报告的24小时内,感染日期为标本送检日期。科室医院感染暴发报告标准:是指在科室的患者中,短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。科室所有医护人员均有责任报告,上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科(6277),休息时间立即电话或直接报告医院总值班。,.,医院感
6、染报告散发医院感染病例,应由经管医生,医院感染分类,1.外源性感染:感染病原体来自病人体外。如环境、医务人员和家属。可通过加强消毒灭菌措施得到预防和控制。2.内源性感染:患者身上寄生的病原微生物,在其免疫机能低下时,引起感染发病。如细菌移位,一般散发性,合理应用抗生素,可减少内源性感染。,.,医院感染分类1.外源性感染:感染病原,医院感染诊断标准,一.下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)
7、,或在原感染已知,.,医院感染诊断标准一.下列情况属于医院感染.,病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,.,病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的,二.下列情形不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现.2.由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现.3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作,.,二.下列情形不属于医院感染.,注:医院感染按
8、临床诊断报告,力求做出病原学诊断。,.,注:医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。.,医院感染的常见临床类型,呼吸道感染 血液感染胃肠道感染泌尿道感染伤口感染(SSI )皮肤和软组织,.,医院感染的常见临床类型呼吸道感染 .,呼吸系统,上呼吸道: 发热38 2天 急性炎症表现胸膜腔感染 强调病原学诊断和厌氧菌培养下呼吸道: 临床诊断 病原学诊断(定量、半定量)说明上呼吸道感染与下呼吸道感染同时发生时,只需报下呼吸道感染,.,呼吸系统上呼吸道:.,血液系统,导管相关血流感染 导管管尖培养 抽血培养,导管血和周围血各送检份,分别做有氧和厌氧培养败血症 分离出常见皮肤菌,需有两次或多次培养阳性
9、输血相关感染,.,血液系统导管相关血流感染.,血液系统医院感染:导管相关性血流感染,初步诊断:符合下列情形之一者: 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现) 2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致) 3.发烧38,无其他原因解释确定诊断:管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物,.,血液系统医院感染:导管相关性血流感染初步诊断:符合下列情形之,腹部和消化系统,感染性腹泻 白细胞10个/高倍视野 急性腹泻次数3次/24小时抗菌药物相关性腹泻 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群,.,腹部和消化系统感染性腹泻.,泌尿系统,临床有症状与无
10、症状插导尿管应结合尿培养尿检白细胞:男性5个/高倍视野 女性10个/高倍视野阳性球菌104 cfu/ml阴性杆菌105 cfu/ml培养结果2种,考虑污染标本及时接种,室温下2小时,.,泌尿系统临床有症状与无症状.,手术部位医院感染,一. 表浅手术切口感染二. 深部手术切口感染三. 器官(或腔隙)感染,.,手术部位医院感染一. 表浅手术切口感染.,表浅切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织,发生于术后30天内临床诊断:具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断:初步诊断基础上细菌培养阳性说明 1.为避免混乱,不用“创口感染”一词; 2
11、.切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染; 3.切口液化,液体清亮,细菌培养阴性,不属切口感染,除非伴有蜂窝织炎,.,表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织,发生于术后30天内.,深部切口感染,无植入物手术后30天内(有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等,术后1年内)发生的与手术有关、涉及切口深部软组织(多筋膜和肌肉)的感染临床诊断:符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外),.,深部切口感染无植入物手术后30天内(有植入物如人工心脏瓣膜、,2.自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热38,局部有疼痛或压痛3.再次手
12、术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断:初步诊断基础上细菌培养阳性,.,2.自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热3,器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染临床诊断:符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染,.,器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内,皮肤和软组织感染,软组织感染包括:
13、坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。 包括开放性伤口发生感染、引流口感染烧伤感染: 1、单纯发烧不能诊断 2、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液),视为医院感染。 3、供皮区感染属烧伤感染。,.,皮肤和软组织感染 软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、,切口脂肪液化的诊断,1.手术切口不愈合,皮下组织游离,大量渗出液可见漂浮的脂肪滴。2.切口边缘及皮下组织外观无坏死征象。3.属非细菌性炎症,渗出液连续三次细菌培养无细菌生长,镜下可见大量脂肪颗粒,即可诊断。,.,切口脂肪液化的诊断1.手术切口不愈合,皮下组织游离,大量渗出,三、手卫生
14、,严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染2030,.,三、手卫生严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染2030,预防与控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,Hand Hygiene /Hand Health 手健康 ,.,预防与控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗,医务人员手卫生规范(2009.4.1),在下列情况下,医务人员应洗手或使用速干手消毒剂:1) 直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2) 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3) 穿脱隔离衣前后,摘手套后。4) 进行无菌操作
15、、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。,.,医务人员手卫生规范(2009.4.1)在下列情况下,医务人员,WHO要求(二前三后),.,WHO要求(二前三后).,医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:1) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,.,医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:.,各规范手卫生要求:,1、“卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”加强医务人员的手卫生。2、“外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)”
16、手术前:手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 手术中:手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 手术后:医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。,.,各规范手卫生要求:1、“卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感,3、导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)置管时:严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手并戴无菌手套 置管后:医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。,.,3、导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)置管时:严,4、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)置管时:医务人员要严格按照医务人员手卫生规范,认真洗手
17、后,戴无菌手套实施导尿术。 置管后 :医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。,.,4、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)置管时:,5、新生儿病室建设与管理指南(试行) 每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品,洗手设施应当为非手触式。 新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。,.,5、新生儿病室建设与管理指南(试行).,6、医疗机构血液透析室管理规范在诊疗过程中应当实施标准预防,并严格执行手卫生规范 7、重症医学科建设与管理指南(试行)具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床
18、1套,开放式病床至少每2床1套。,.,6、医疗机构血液透析室管理规范在诊疗过程中应当实施标准预,.,.,第一步:掌心相对,手指并拢相互摩擦,手卫生技术,.,第一步: 手卫生技术.,第二步:掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,.,第二步: 手卫生技术.,第三步:手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,.,第三步: 手卫生技术.,第四步:双手指交锁,指背在对侧掌心,手卫生技术,.,第四步: 手卫生技术.,第五步:一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,手卫生技术,.,第五步:手卫生技术.,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,.,第六步 手卫生技术.,手卫生注意事项,用肘开关水龙头每个
19、步骤要至少来回5次用擦手纸或小毛巾擦干手后才完成整个手卫生使用速干手消毒剂手消毒方法同洗手,每个动作只需来回次,.,手卫生注意事项用肘开关水龙头.,四、标准预防的三个基本概念,隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性,需要隔离防护:实施双向防护,防止疾病双向传播隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,.,四、标准预防的三个基本概念隔离对象:将所有病人血液、体液、分,隔离标志:,隔离病室应该有隔离标志:黄色为空气隔离,粉色为飞沫隔离,蓝色为接触隔离。1、经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者,在标准预防的基础上,还应采用接触隔离。2
20、、经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采用空气隔离。3、经飞沫传播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等,在标准预防的基础上,还应采用飞沫隔离。,.,隔离标志:隔离病室应该有隔离标志:黄色为空气隔离,粉色为飞沫,感染隔离标识,黄色 黄色 空气隔离:单间 N95口罩 洗手 隔离衣、眼罩(可能污染时) 粉色 粉色 飞沫隔离:单间 防护口罩 洗手 隔离衣、眼罩(可能污染时) 蓝色 蓝色 接触隔离:单间(或床边)手套 洗手 隔离衣、眼罩、口罩(可能污染时),.,感染隔离标识 黄色,床头隔离标志,病历夹上隔离标志,.,床头隔离标志.,标准预防的具体措
21、施,手卫生:洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或围裙;处理所有的锐器时应防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,.,标准预防的具体措施手卫生:洗手和手消毒.,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套,不要戴同一双手套护理1个以上的病人 在护理同一个病人时,如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时,必须更换或脱
22、去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品,必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套,必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性,.,手套的使用使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,.,.,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法,应依照指示佩戴口罩戴上口罩時,要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好,或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上,以防止漏气一般情況下,口罩应每天更换(每4小时?)当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时,必須马上更换口罩,.,佩戴口
23、罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手.,你会正确佩戴口罩吗?,将口罩戴上,金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,.,你会正确佩戴口罩吗?将口罩戴上,金属软条应该向上。 ,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时,口罩必须覆盖鼻至下巴,紧贴面部。,.,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时,口,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号,拉松头带。金属软条向上,将手穿过头带。,戴上口罩,头带分别置於头顶后及颈后。,.,N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号,拉松头带。金,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当正确检查:以双手轻按口罩,然后刻
24、意呼吸,空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查:以双手轻按口罩,然后刻意呼吸,口罩中央会稍凹陷。,.,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 ,五、多重耐药菌株医院感染控制,概念:多重耐药(MDR)定义:无公认定义:一般认为三类及以上抗生素R泛耐药:5类抗生素都耐药称为泛耐药。注:青霉素类、头孢菌素类、单环类、碳青酶烯类、喹诺酮类,氨基糖苷类及多粘菌素类,.,五、多重耐药菌株医院感染控制概念:.,列入管理的主要耐药菌,1. MRSA(耐甲氧西林金葡菌)2. VRE(耐万古肠球菌)3. 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌4. 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌
25、科细菌(如耐泰能的肺克等)凡在微生物化验单上“备注栏”内有标注的均纳入管理。,.,列入管理的主要耐药菌1. MRSA(耐甲氧西林金葡菌).,多重耐药菌株诊断,诊断主要依赖于病原微生物的诊断,因此,临床科室应及时送检标本,及时发现多重耐药菌株,从而做好治疗、消毒、隔离等工作,以防止扩散、流行。,.,多重耐药菌株诊断.,多重耐药菌株感染消毒隔离措施,1、接触隔离必须进行接触隔离,在床头卡和病历夹上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。2、单间或同种病原同室隔离患者最好进行单独隔离(如MRSA、VRE),隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离,相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时,应保护性隔离未
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