儿科学新生儿黄疸课件.pptx
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1、,新生儿黄疸(Neonatal Jaundice),新生儿黄疸(Neonatal Jaundice),儿科学新生儿黄疸课件,新生儿黄疸是一种常见现象发生率 :80%,儿科学新生儿黄疸课件,胆红素的代谢,间接胆红素(未结合胆红素 或游离胆红素) 脂溶性,可通过生物膜血清总胆红素 直接胆红素(结合胆红素) 水溶性,可从肾脏排出,胆红素的代谢,儿科学新生儿黄疸课件,新生儿早期胆红素代谢特点,(重点掌握),新生儿早期胆红素代谢特点(重点掌握),1、胆红素的生成较多:新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多,破坏亦多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多,1、胆红素的生成较
2、多:,2、转运胆红素的能力不足 (血浆白蛋白) 酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结; 白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力,2、转运胆红素的能力不足,3、肝功能不成熟 肝脏摄取胆红素的功能:Y.Z蛋白含量低 肝脏结合胆红素的功能: UDPGT活性差 肝脏UDPGT间胆葡萄糖醛酸 直胆 GD 肠道 肝脏排泄胆红素的功能:肝内毛细胆管,3、肝功能不成熟,4、肠肝循环特殊, 肠道菌群未建立,肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶(-GD)活 性高,肠肝循环增加 GD 直胆 间胆葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 胎粪含胆红素 较多,排出延迟,至吸收增加,4、肠肝循环特殊 肠道菌群未建立,肠道胆红素还原少,识 别
3、病 理 性 黄 疸 (临床工作的重点),识 别 病 理 性 黄 疸,新生儿黄疸的分类(重点掌握)临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5黄疸出现时间 生后23天 生后24小时内黄疸高峰时间 生后45天 每天增加 5mg/d1黄疸程度 轻中度,颜面躯干 中重度 、延及手心、足心总胆红素 足月儿12.9mg/ dl 足月儿12.9mg/dl 早产儿 15.0mg/dl 早产儿15mg/dl 每天胆红素上升5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测,早期干预黄疸持续时间 足月儿 2周, 黄疸迁延或进行性加剧 早产儿 4周 或退而复现 伴发症状 无,一般情况
4、良好 有,必须及时正确处理,新生儿黄疸的分类(重点掌握),新生儿病理性黄疸的特点,生后24小时内出现黄疸血清总胆红素每天增加 5mg/d1(85mol/L)黄疸迁延, 足月儿2周,早产儿 4周黄疸退而复现 血清结合胆红素2mg/dl(34mol/L) 具备上述任一条即可诊断为病理性黄疸,新生儿病理性黄疸的特点生后24小时内出现黄疸,病 理 性 黄 疸 的 分 类,按胆红素代谢途径分类按黄疸出现时间分类按胆红素性质分类,病 理 性 黄 疸 的 分 类按胆红素代谢途径分类,按胆红素代谢途径分类,1、胆红素生成过多 红细胞增多症 RBC61012/L ,Hb220g/L,HcT65% 血管外溶血 头
5、颅血肿,颅内出血等 同族免疫性溶血 血型不合溶血病 感染 败血症 肠肝循环增加 胎粪迟排,消化道畸形, 母乳喂养 母乳性黄疸 血红蛋白病 地中海贫血等 红细胞膜异常 G6PD缺乏症,RBC形态异常,按胆红素代谢途径分类,2 、肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下,缺氧 UDPGT活性受抑制Crigler-Najjar综合症 先天性UDPGT缺乏Gilbert综合症 先天性非溶血性间胆增高症Lucey-Driscoll综合症 家族性暂时性新生儿黄疸药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3等其他 先天性甲低,脑垂体功能低下 先天愚型等,2 、肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下缺氧,3、胆汁排泄障碍,新生儿肝
6、炎 TORCH感染先天性代谢缺陷病 1-抗胰蛋白酶缺陷症,半乳 糖血症,果糖不耐受症等Dubin-Johnson综合症 先天性非溶血性直胆增高症胆管阻塞 先天性肝内或肝外胆管阻塞,胆汁 粘稠综合征,3、胆汁排泄障碍 新生儿肝炎,按黄疸发生时间分类早发性(7天 : 24小时内 Rh溶血病; 13天ABO溶血病或G6PD缺陷 47天新生儿败血症 晚发性(7天): 新生儿败血症,新生儿肝炎,胆 道闭锁,G6PD缺陷,按黄疸发生时间分类,按胆红素性质分类 间胆升高:新生儿溶血病,体内出血, RBC增多症, G6PD缺陷 直胆升高:先天性胆闭,胆汁郁积双相升高:窒息,感染,肝炎,按胆红素性质分类 间胆升
7、高:新生儿溶,黄疸 血清总胆红素生理性黄疸 病理性黄疸 改良Coombs试验 阳性 阴性 血型不合溶血病 胆红素性质 间胆升高 直胆升高 HCT 肝炎,遗传代谢病 正常或降低 升高 胆道闭锁,胆汁积淤 脐带迟扎 RBC形态及Ret 感染,胎(母)-胎输血 异常 正常RBC形态、酶、Hb异常 窒息、感染、头颅血肿药物、感染、DIC 消化道畸形、甲低、 母乳性黄疸、遗传代谢病,临床诊断步骤(缺一不可),1、病史 根据黄疸出现时间,进展速度,高危因素及伴随症状 推测黄疸的可能原因,并判断黄疸严重程度2、总胆红素值,胆红素性质3、黄疸病因相关辅助检查,临床诊断步骤(缺一不可)1、病史,思考题,新生儿生
8、理性黄疸的发生机制新生儿生理性黄疸的临床特点生理性黄疸与病理性黄疸的区别病理性黄疸临床分类,思考题新生儿生理性黄疸的发生机制,新生儿溶血症(Hemolytic disease of newborn),河南大学淮河临床学院 儿科,新生儿溶血症(Hemolytic disease of n,有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ;胆红素脑病为HDN最严重的并发症;,新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN),系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中,以ABO血型不合最常见,Rh血型不合较少见;,有报道:占新生儿溶血
9、比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14,胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体(IgG); 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内特异性抗原抗体反应,使红细胞致敏 单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。,新生儿溶血病发病机制,新生儿溶血病发病机制,ABO溶血病的病因和发病机制,ABO血型的遗传有A基因者称A型,有B基因者称B型,同时有A、B二个基因者称AB型,有H基因而无A、B基因为O型假如母“O”型,父“A”型(纯合子或杂合子),ABO溶血病的病因和发病机制ABO血型的遗传母基因型OOAO,ABO血型与抗体,血
10、型基因型血浆中可以存在的抗体OOO抗A抗体和抗B抗体AAA,ABO溶血病可发生在怀孕第一胎 自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等;O型母亲在第一次妊娠前,已接受过A或B血型物质的刺激,血中抗A或抗B (IgG)效价较高;怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血;,ABO溶血病可发生在怀孕第一胎,Rh溶血病红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性,具有D抗原称为Rh阳性,中国人绝大多数为Rh阳性;母亲Rh阴性(无D抗原),若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病;母亲Rh阳性(有D抗原),但缺乏Rh系统其他抗原如E等,若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病;RhD溶血病最常见其抗原性
11、强弱依次为DECce;RhD溶血病最常见,其次为RhE,Rhe溶血病罕见;,Rh溶血病的病因和发病机制,Rh溶血病Rh溶血病的病因和发病机制,Rh溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无Rh血型物质,初发免疫反应,次发免疫反应,第一胎不溶血,第二胎溶血,胎盘,Rh溶血病一般不发生在第一胎 首次妊娠末期或胎盘剥离经过8,Rh溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血;Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史;极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性,其母怀孕时已使孕妇致敏,故第一胎发病(外祖母学说);RhD血型不合者约1/20发病母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同;,Rh溶血病发生在第一
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