儿科双胎巨大儿培训课件.ppt

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1、儿科双胎巨大儿,儿科双胎巨大儿,概 念,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。,儿科双胎巨大儿,2,概 念 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（）,儿科双胎巨大儿,3,国家 单卵双胎,影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3),种族遗传年龄与产次营养不育的治疗,儿科双胎巨大儿,4,影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3)种族儿科,双胎的分类及鉴别,儿科双胎巨大儿,5,双胎的分类及鉴别双胎类型

2、 双卵双胎,一、双卵双胎,两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。,儿科双胎巨大儿,6,一、双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；儿科双胎巨大儿6,双卵双胎形成,儿科双胎巨大儿,7,双卵双胎形成儿科双胎巨大儿7,胎儿的附属物,儿科双胎巨大儿,8,胎儿的附属物儿科双胎巨大儿8,双卵双胎的胎盘胎膜,儿科双胎巨大儿,9,儿科双胎巨大儿9,一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜,儿科双胎巨大儿,10,一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜儿科双胎巨大儿10,二、单卵双胎：占双胎1/3， 基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同,单卵双胎形成

3、,儿科双胎巨大儿,11,二、单卵双胎：占双胎1/3，单卵双胎形成儿科双胎巨大儿11,1、受精3天内桑椹肧期占1836%,2、受精48日内晚期囊胚占2/3,3、受精9-13日羊膜囊形成占1%,儿科双胎巨大儿,12,1、受精3天内桑椹肧期占1836%2、受精48日内晚期囊,4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoined twins),儿科双胎巨大儿,13,4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程,5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致 1）双胎输血综合征。（twin to twin trasfusion synd

4、rome） 2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。 3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。,儿科双胎巨大儿,14,5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致儿科双胎巨,临床表现,妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。,儿科双胎巨大儿,15,临床表现妊娠期儿科双胎巨大儿15,【并发症】 一、妊娠期 1、早孕期 早孕反应明显，胎儿畸形、流产。 2、中孕以后子宫增长快，羊水过多发生率12% 贫血较单胎高2.4倍 前置胎盘、胎盘早剥 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高 肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎,儿科双胎巨大儿,16,【并发症】儿科双胎巨大儿16,3、晚孕期 妊娠期

5、高血压疾病、贫血及压迫症状胎盘早剥、早产、低体重儿胎位异常,儿科双胎巨大儿,17,3、晚孕期 儿科双胎巨大儿17,二、分娩期 1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。 2、胎膜早破、脐带脱垂 3、胎位异常 4、胎盘早剥 5、胎儿失血 6、产后出血、产褥期感染,儿科双胎巨大儿,18,二、分娩期儿科双胎巨大儿18,围生儿并发症,早产胎儿生长受限胎位异常脐带脱垂胎头交锁、胎头碰撞胎儿畸形双胎输血综合征,儿科双胎巨大儿,19,围生儿并发症早产儿科双胎巨大儿19,胎头交锁 两头相撞,儿科双胎巨大儿,20,胎头交锁,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,儿科双胎巨大儿,21,诊断及鉴别诊断病史

6、及症状产科检查辅助检查儿科双胎巨大儿21,1 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。,儿科双胎巨大儿,22,2 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)：子宫比孕周大，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；,儿科双胎巨大儿,23,2 产科检查 儿科双胎巨大儿23,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；孕晚期宫高40cm，腹围100cm；孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,儿科双胎巨大儿,24,在不同部位听到两

7、个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率,3 辅助检查 B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,儿科双胎巨大儿,25,3 辅助检查 儿科双胎巨大儿25,鉴别诊断 羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤,儿科双胎巨大儿,26,鉴别诊断儿科双胎巨大儿26,儿科双胎巨大儿培训课件,2、孕中晚期补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂； 促进胎肺成熟。积极防治妊娠期并发症。 监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。,

8、儿科双胎巨大儿,28,儿科双胎巨大儿28,、终止妊娠的指征1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；2、畸形胎儿；3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠；4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。,儿科双胎巨大儿,29,、终止妊娠的指征儿科双胎巨大儿29,、分娩方式的选择(5) 应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。,儿科双胎巨大儿,30,、分娩方式的选择(5)儿科双胎巨大儿30, 第一胎儿为臀位或横位； 头头位，两胎儿总体重6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,

9、1、剖宫产指征,儿科双胎巨大儿,31, 第一胎儿为臀位或横位；1、剖宫产指征儿科双胎巨大儿31,联体双胎，孕周26周；严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥；,儿科双胎巨大儿,32,联体双胎，孕周26周；儿科双胎巨大儿32,母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；双胎体重在20002500克之间；,2、阴道分娩的指征,儿科双胎巨大儿,33,母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；2、,胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；医疗设备良好，有熟练的阴道

10、助产技术。,儿科双胎巨大儿,34,胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,儿科双胎巨大儿,35,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。、阴道分娩的处理儿科双胎,思考题：,1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎？2、如何诊断双胎妊娠？,儿科双胎巨大儿,36,思考题：1、联体双胎、寄生胎属于双儿科双胎巨大儿36,第二节 巨大儿 胎儿体重4000g者称巨大儿 （fetal macrosomia）【病因】相关因素有遗传方面，父母身材高大孕妇患

11、轻型及隐性糖尿病经产妇过期妊娠孕妇饮食过量及活动减少,儿科双胎巨大儿,37,儿科双胎巨大儿37,【对母儿的危害】 同过期妊娠 【诊断】 一、临床表现 有糖尿病及巨大儿分娩 史。孕期腹部增长快， 二、腹部检查 宫高、腹围明显妊娠月 三、应排除羊水过多、双胎妊娠、胎儿畸 形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚。 四、超声检查,儿科双胎巨大儿,38,【对母儿的危害】 同过期妊娠 儿科双胎巨大儿38,【处理】 一、经阴分娩 1、第一产程 严密观察产程，如出现产道梗阻、产程延长、头盆不称及时剖宫产。 2、第二产程 如无头盆不称，应行会阴 侧切，防止会阴严重裂伤及肩难产。 3、第二产程延长，无头盆不称可行会阴侧切产钳助产,儿科双胎巨大儿,39,【处理】 儿科双胎巨大儿39,4、肩难产的处理 1）屈大腿法（Mc Robert） 2）压前肩法 3）旋肩法(wood法) 4）牵后臂法 5）断锁骨法 5、防止产后出血、感染及做好新生儿的 复苏准备二、剖宫产,儿科双胎巨大儿,40,4、肩难产的处理儿科双胎巨大儿40,再 见,儿科双胎巨大儿,41,再 见儿科双胎巨大儿41,