冠心病的PCI适应症培训课件.ppt

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1、,新指南的重要更新,概述：优化了早期危险评分系统血运重建策略选择PCI术中操作和主要并发症防治措施PCI围术期抗栓治疗其他围术期药物治疗及术后管理,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,1,新指南的重要更新概述：优化了早期危险评分系统冠心病的PCI适,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,2,冠心病的PCI适应症10/2/20222,新指南推荐优化了早期危险评分系统,新增推荐,推荐级别降低,推荐级别升高,新增推荐,CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(

2、5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,3,新指南推荐优化了早期危险评分系统评分标准评估危险的变量数验证,新指南推荐优化了早期危险评分系统,新增推荐,推荐级别降低,推荐级别升高,新增推荐,CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,4,新指南推荐优化了早期危险评分系统评分标准评估危险的变量数验证,危险评分系统更新特点及原因,CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治

3、疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,5,危险评分系统更新特点及原因更新评分更新原因和评分特点Euro,新指南的重要更新,概述：优化了早期危险评分系统血运重建策略选择PCI术中操作和主要并发症防治措施PCI围术期抗栓治疗其他围术期药物治疗及术后管理,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,6,新指南的重要更新概述：优化了早期危险评分系统冠心病的PCI适,SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高,SCAD患者血运重建推荐,SCAD患者血运重建方法推荐,对合并左主干

4、和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAX II评分（IIa，B）评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。,建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄90%时。可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或FFR0.8的病变进行干预。,a 冠状动脉直径狭窄90%并有缺血证据，或FFR0.8；SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术,证据水平增加，增加冠脉狭窄程度和LVEF描述的具体数值,PCI推荐级别升高,中华医学会心血管病学分会介

5、入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,7,SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别,NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-ACS,在无心电图ST段抬高的前提下，推荐使用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一，并在60 min内获取检测结果（I，A），根据即刻和1h hs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性

6、冠脉综合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,8,NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cT,NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐,eGFR：估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate）；LVEF：左室射血分数；CABG：冠状动脉旁路移植术,细化紧急冠脉造影人群，推荐级别升高,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,9,NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐推荐类

7、别等级极,非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（新增）,极高危,建议立即转运至PCI中心行紧急PCI,高危,建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI,中危,建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI,低危,考虑转运行PCI或药物保守治疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,PCI：经皮冠状动脉介入治疗,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,10,非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（新增）极高危建议立,2015 ESC指南：NSTE-ACS危险分层/介入时机/转运策略,诊断NSTE-ACS,PCI中心,非PCI

8、中心,极高危,极高危,立即转运至PCI中心,高危,高危,24小时内转运至PCI中心,转运,中危,中危,低危,低危,可选转运,风险分层,治疗选择,紧急介入（2h）,早期介入（24h),介入（72h),先行非侵入性检查，再决定是否侵入检查,ESC：欧洲心脏病学会；NSTE-ACS：非ST抬高型急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗,Roffi M, et al. European Heart Journal. 2016;37:267315,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,11,2015 ESC指南：NSTE-ACS危险分层/介入时机/转,STEMI：直接PCI是首选,减少时间延误

9、是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触（FMC）至PCI的时间和初次接触至医院转出时间，从而降低院内死亡风险。,STEMI：ST段抬高型心肌梗死；FMC：首次医疗接触；PCI：经皮冠状动脉介入治疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,12,STEMI：直接PCI是首选减少时间延误是STEMI实施再灌,STEMI：溶栓后PCI的推荐,PCI：经皮冠状动脉介入治疗；IRA：梗死相关动脉,推荐级别升高,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;4

10、4(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,13,STEMI：溶栓后PCI的推荐溶栓后PCI推荐类别等级建议所,早期荟萃分析：STEMI患者溶栓成功后早期PCI显著降低30天再发心梗和再发缺血,7项STEMI溶栓成功后早期PCI vs 标准治疗 (仅溶栓失败者行挽救性PCI) 研究，n=2,961,30天再梗,45%,OR 0.55, P=0.003,30天再发缺血,75%,OR 0.25, P0.001,Borgia F, et al. European Heart Journal (2010) 31, 21562169,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,

11、14,早期荟萃分析：STEMI患者溶栓成功后早期PCI显著降低3,STEMI患者溶栓失败，挽救性PCI能够显著改善预后,多中心、随机研究，入选427例溶栓治疗失败（溶栓后90min ST段回落50%）的STEMI患者，随机给予再溶栓（n=142）、传统治疗（n=141）或挽救性PCI（n=144）。主要终点：6个月内死亡、再发心梗、卒中或严重心律失常的复合终点。,* 死亡、再发心梗、卒中或严重心律失常,挽救性PCI vs 再溶栓的主要终点事件：调整后HR 0.43（0.26-0.72），P=0.001挽救性PCI vs 传统治疗的主要终点事件：调整后HR 0.47（0.28-0.79），P=0

12、.004,Gershlick AH, et al. N Engl J Med 2005;353:2758-68.,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,15,STEMI患者溶栓失败，挽救性PCI能够显著改善预后多中心、,多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉,新推荐,PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相关动脉,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,16,多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉非梗死相关动,多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉,PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相关动脉,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,冠心病的PCI适应症,12/29/2022,17,多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉非梗死相关动,