儿科医学影像教学完整课件.ppt
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1、儿科疾病的影像诊断,廖锋,1,.,儿科疾病的影像诊断廖锋1.,一、颅脑病变,2,.,一、颅脑病变2.,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),影像学表现多种多样,早产儿与足月儿截然不同早产儿HIE主要表现为出血及脑室旁深部白质损害,出血主要集中在侧脑室周围区,可破入脑室形成脑室内出血;足月儿HIE主要表现为血管分布交界区(分水岭)损伤,包括大脑前中动脉和中后动脉交界区,颅内出血明显低于早产儿。,3,.,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)影像学表现多种多样,早产儿与足,CT表现,脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血等。通常出生后3天内以脑水肿为主,或有颅内出血。如果2周后任有低密度灶存在,则
2、与预后有一定关系。,4,.,CT表现脑实质低密度、基底节及丘脑区对称性密度增高和颅内出血,1、低密度:根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度,CT值均在18HU以下。1)轻度:脑实质有小片状低密度区,好发于额叶或顶叶,呈对称性或非对称性分布。分布范围在两个脑叶以下,边缘不规则。,5,.,1、低密度:根据脑白质低密度的分布范围可分为轻度、中度和重度,两侧额叶对称性不规则片状低密度区,6,.,两侧额叶对称性不规则片状低密度区6.,2)中度:脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶,灰白质界限模糊,出生4天,重度窒息,两侧额、颞叶片状低密度区,脑灰质与白质界限模糊,脑室轻度受压,侧脑室前角旁及天
3、幕蛛网膜下隙出血,7,.,2)中度:脑实质散在低密度影分布超过两个脑叶,灰白质界限模糊,3)重度:脑实质为弥漫性低密度影,灰白质界限消失,脑室变窄,甚至消失,基底节区及小脑密度可正常。,重度窒息,两侧额、颞、顶、枕叶广泛低密度区,灰质与白质界限消失,脑室受压变窄、消失,伴有两侧侧脑室及天幕蛛网膜下隙出血,8,.,3)重度:脑实质为弥漫性低密度影,灰白质界限消失,脑室变窄,,2、基底节及丘脑区密度增高:密度增高为相对性,提示存在基底节及丘脑区损伤,可能为重度HIE的某些少见征象,多伴有广泛性脑水肿或颅内出血。,出生后5天,重度窒息,两侧脑组织广泛性脑水肿,基底节区、丘脑及小脑密度相对增高,侧脑室
4、受压消失。,9,.,2、基底节及丘脑区密度增高:密度增高为相对性,提示存在基底节,3、颅内出血:是中度至重度HIE的常见并发症,1)脑室出血和室管膜下出血:多见于早产儿。前者表现为脑室腔内均匀一致的高密度,大量出血可形成脑室铸型。后者表现为侧脑室前角旁点片状高密度灶。,10,.,3、颅内出血:是中度至重度HIE的常见并发症1)脑室出血和室,2)脑实质出血:发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影,出生后2天,CT示右侧额叶片状高密度出血灶伴两侧脑沟及纵裂后部出血,双侧枕叶大片低密度梗死。,11,.,2)脑实质出血:发生率低。CT表现为斑点状或片状高密度影出生,3)蛛网膜下隙出血:最为常见。,直
5、窦和纵裂后部为最好发部位,呈条状、线状高密度,“空征”或“Y”形、或“M”形高密度为特征性表现。 “空征”为直窦和窦汇出血与静脉窦对比下形成所致;直窦和窦汇出血呈“Y”形,天幕缘出血形成“M”形,CT值大于40HU。,12,.,3)蛛网膜下隙出血:最为常见。直窦和纵裂后部为最好发部位,呈,4)硬膜下出血:多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部和大脑表面,表现为幕上或后颅窝颅骨下方高密度影,呈新月形或半弧形。,硬膜下血肿,13,.,4)硬膜下出血:多见于足月产伤儿。常发生于天幕周围、中线后部,4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度梗死,出生后10天,双胎中小双,CT平
6、扫见左颞枕叶大片低密度区,并见“空征”,14,.,4、脑梗死:可分为脑室周、皮质下和半球的局限性或大片状低密度,5、“反转征”:可分急性和慢性两种,是新生儿重度缺氧缺血性脑损伤的一种少见CT征象。表现为弥漫性脑白质和灰质的密度减低、伴有灰白质界限不清或消失,或灰白质密度反转,而基底节、丘脑、脑干和小脑密度相对增高称为CT“反转征”。 “反转征”一旦出现,高度提示脑组织有不可逆性脑损伤存在。预后大多不良,即使存活也会发生脑瘫或智力障碍等后遗症。,15,.,5、“反转征”:可分急性和慢性两种,是新生儿重度缺氧缺血性脑,6、并发症:中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在,预后较差,如脑室扩张、
7、脑室积水、脑皮质软化、脑穿通畸形和脑萎缩等,并出现相应的CT表现,16,.,6、并发症:中度至重度HIE合并颅内出血者常有并发症存在,预,二、婴儿晚发性维生素K缺乏症,CT表现:颅内出血;脑水肿;脑疝;脑梗死;脑软化,脑萎缩,17,.,二、婴儿晚发性维生素K缺乏症CT表现:颅内出血;脑水肿;脑疝,婴儿晚发性维生素K缺乏症,出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状及片状高密度血肿,左颞部脑沟及硬膜下出血,同侧侧脑室前角、后角明显受压消失,中线结构明显右移,并见右侧侧脑室后角、大脑大静脉池及纵裂池后部积血,18,.,婴儿晚发性维生素K缺乏症出生后60天CT平扫示左侧颞叶大块状,三、维生素B1缺乏症,C
8、T表现:1、双侧基底节及丘脑对称性低密度区,其中豆状核受累最多,呈圆形、卵圆形、扇形或“八”字形2、内囊、外囊和脑室旁白质区均可受累,也呈对称性低密度改变3、常伴脑室扩大、脑沟增宽,19,.,三、维生素B1缺乏症CT表现:19.,出生9个月,双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区,脑沟及蛛网膜下隙增宽,20,.,出生9个月,双侧尾状核头部、豆状核及丘脑对称性低密度区,脑沟,四、其他,颅内肿瘤,21,.,四、其他颅内肿瘤21.,毛细胞型星形细胞瘤恩施市中心医学放射科,22,.,毛细胞型星形细胞瘤22.,室管膜瘤恩施市中心医学放射科,23,.,室管膜瘤23.,脉络丛乳头状瘤恩施市中心医学放射科
9、,24,.,脉络丛乳头状瘤24.,髓母细胞瘤恩施市中心医学放射科,25,.,髓母细胞瘤25.,颅咽管瘤恩施市中心医学放射科,26,.,颅咽管瘤26.,二、胸部病变,1、正常解剖,27,.,二、胸部病变1、正常解剖27.,下肺野,肺野上肺野内带中肺野中带,外带,28,.,下肺野肺野外带28.,左侧位,正位,右侧位,上叶,中叶,下叶,下叶,上叶,下叶/中叶下叶,下叶,肺裂和肺叶上叶上叶,上叶/下叶,上叶/下叶,29,.,左侧位正位右侧位上叶中叶下叶下叶上叶下叶/中叶下叶肺裂和,肺裂和肺叶,30,.,肺裂和肺叶30.,肺裂和肺叶,31,.,肺裂和肺叶31.,在X线胸片上,我们把纵隔两旁、肺野内带、居
10、于第24肋间范围称为肺门。肺门影是由进出肺的支气管,肺动、静脉以及支气管动、静脉,淋巴组织和神经等形成的复合投影,主要参与投影的是肺血管和支气管。,32,.,32.,肺门,33,.,33.,肺实质和肺间质,肺实质:具有气体交换功能的含气间隙和结构。肺间质:肺的支架组织网(支气管血管鞘、小叶间隔、肺泡间隔)。恩施市中心医学放射科,34,.,肺实质和肺间质肺实质:具有气体交换功能的含气间隙和结构。3,气管和支气管,35,.,气管和支气管35.,纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈分区法是将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线,把纵膈分为上、下两部。目前多采用纵膈医学教育网搜集整
11、理三区划分法:即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔;气管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵膈;前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔,又称“内脏器官纵膈”。,36,.,纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵膈,纵隔,中纵隔后纵隔,上纵隔前纵隔,中纵隔下纵隔恩施市中心医学放射科,37,.,纵隔中纵隔上纵隔中纵隔37.,新生儿,38,.,新生儿38.,正常胸腺形态,39,.,正常胸腺形态39.,肺部的基本病变,40,.,肺部的基本病变40.,恩施市中心医学放射科,渗出,41,.,渗出41.,上叶,恩施市中心医学放射科,实变,42,.,上叶实变42.,肺不张叶,右上叶
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