低磷血症病例分析(某某某)课件.ppt

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1、 ?,廖二元,中南大学代谢内分泌研究所湘雅二医院内分泌科, ?廖二元中南大学代谢内分泌研究所,吴某，女，岁，工人，住院号主诉：全身疼痛年，加重半年因腰痛伴下肢乏力，院诊断为腰椎管狭窄，椎体融合术术后下肢乏力稍缓解，出现右胁背部疼痛，月后加重，行走困难院复诊，内固定未见异常院考虑骨质疏松，唑来膦酸盐治疗未见改善近半年症状加重，右胁背部双髋疼痛加重，无法行走线片示骨质疏松、双股骨颈骨折住院，转科,病史资料,吴某，女，岁，工人，住院号病史资料,入院情况全身多关节疼痛，右胁背部双髋右肩疼痛为主卧床休息，无法行走腹胀，进食少，睡眠差，小便偏多既往史 椎体融合术肠息肉摘除术小肠疝气修补术全宫双卵巢切除术型

2、糖尿病高血压病(, 络活喜安博维)无抗癫痫药物治疗史，无糖皮质激素治疗史自服曹清华胶囊周,病史资料,入院情况病史资料,无过敏史无饮酒咖啡抽烟年轻工作环境阴暗少晒太阳平素不食瘦肉进食青瓜鱼肉类蔬菜少辣椒代菜近月进食明显减少无运动每天间断坐立月后不能坐起完全卧床子女,病史资料,无过敏史病史资料,体格检查资料,多关节疼痛右胁背部双髋右肩压痛明显腹部胀满无压痛反跳痛肠鸣音正常右上臂及左前臂皮下突起物(骨折后骨痂)胸廓双髋右肩压痛明显左下肢未能伸直双下肢未见“”型弯曲双膝关节增生变形四肢肌肉萎缩双下肢感觉肌力差,体格检查资料多关节疼痛右胁背部双髋右肩压痛明显,入院后处理,低钙低磷低钾羟维生素低钙尔奇盖三

3、淳降钙素静滴唑来膦酸注射液(密固达)静推葡萄糖酸钙果糖二磷酸钠磷酸氢钾氯化钾塞来昔布帕瑞昔布钠芬太尼止痛治疗后()钠氯钾钙镁正常血磷,入院后处理低钙低磷低钾羟维生素低,中医诊断痹证（肝肾亏虚，气滞血瘀）西医诊断. 电解质紊乱查因，骨软化病. 骨质疏松并病理性骨折（肋骨、双股骨颈骨折）. 高血压病. 型糖尿病. 肠息肉切除融合疝气修补全宫切除后,院诊断,中医诊断院诊断,实验室检查, 尿常规正常尿氯尿钠尿钙偏低尿本周蛋白阴性 尿素,实验室检查 ,自免项正常血管炎抗体项正常风湿项正常，正常肺癌项正常正常 端骨钙素 (正常轻度中度升高)羟维生素 窦性心动过速腹部、泌尿系超正常心脏彩超：高血压心脏病改变

4、高血压项基本正常甲状旁腺彩超未见异常,实验室检查,自免项正常实验室检查,全部影像检查,全部影像检查,院影像会诊阅片,结论 骨质疏松诊断明确 骨软化症诊断不成立 理由 . 诊断为骨质疏松 普遍性骨密度下降 骨皮质松化和边缘清晰考虑骨质疏松 . 骨软化症标志 骨盆片改变不明显，无“三叶状” 变形 没有骨小梁模糊改变,院影像会诊阅片 结论,低磷血症病例分析(某某某)课件,低磷血症病例分析(某某某)课件,低磷血症病例分析(某某某)课件,低磷血症病例分析(某某某)课件,低磷血症病例分析(某某某)课件,低磷血症病例分析(某某某)课件,血钙变化趋势图,血钙变化趋势图,血磷变化趋势图,血磷变化趋势图,血镁变化

5、趋势图,血镁变化趋势图,血钾变化趋势图,血钾变化趋势图,血 变化趋势图,血 变化趋势图,对也不对不对也对,对也不对不对也对,会诊意见：基本诊断与主要矛盾,. 存在引起绝经后和老年性骨质疏松多种病因,可做出骨质疏松诊断. 目前主要问题不是骨质疏松而是低磷血症性骨质软化症 老年骨质软化症 病程短，无骨骼畸形、型腿、型腿、青肢骨折或“三叶状”骨畸形 长期低磷血症导致骨质软化，没有影像依据也可做出诊断. 本例低磷血症的病因 肿瘤性低磷血症(可能性极大)； 维生素缺乏症(可做出诊断)； 营养不良症(可做出诊断)； 骨饥饿综合征(可做出诊断)。. 低磷血症使用二膦酸盐后最易发生骨饥饿综合征 同时应用大剂量

6、活性维 故不发生急性低钙血症和严重神经兴奋症状,会诊意见：基本诊断与主要矛盾,会诊意见：引起的病变,良性肿瘤 血管瘤 皮肤纤维瘤 血管外皮细胞瘤 骨巨细胞瘤 软组织巨细胞瘤 非骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 软骨粘液样纤维瘤 纤维血管瘤 混合性结缔组织病变异型 恶性肿瘤 乳腺癌 小细胞型肺癌 多发性骨髓瘤 骨肉瘤 肉瘤 血管肉瘤 恶性纤维性组织细胞瘤 软骨肉瘤 恶性神经细胞瘤 恶性细胞瘤 非肿瘤疾病 表皮痣 神经纤维瘤病 综合征 骨病 纤维性骨增生不良症,会诊意见：引起的病变 良性肿瘤,会诊意见：诊断问题,骨痛肌无力血磷低高骨质硬化症 显著升高不支持诊断 肿瘤遍及全身任何部位 常见部位 头部颈部

7、骨骼软组织 肿瘤多为良性体积小不易发现 (肿瘤均来源于软组织) 奥曲肽 扫描,会诊意见：诊断问题 骨痛肌无力血磷低高骨质硬化症,会诊意见：进一步检查,体查 体重身高 血气分析 肾小管酸中毒 综合征 失钾性肾病 线片与骨密度测定 骨折部位肋骨骨折 外周骨与中轴骨差异 血血糖尿糖尿氨基酸 判断骨转换水平 肾脏病变性质 糖尿病病情与并发症 前臂皮下突起物性质 骨痂分泌 或奥曲肽扫描 寻找和定位肿瘤 测定,会诊意见：进一步检查 体查,会诊意见：诊断意见,慢性肾性低磷血症性骨质软化症 (肿瘤性低磷血症) 维生素缺乏症 骨饥饿综合征 排除肾小管病 老年性绝经后营养不良性骨质疏松症 卵巢切除 多发性病理性骨

8、折 骨折愈合不良 骨饥饿综合征 继发性甲旁亢老年综合征 虚弱 肌萎缩 营养不良 内环境不稳定 多病并存 综合征型糖尿病与高血压病 手术后状态肠息肉切融合疝气修补全宫切除后,会诊意见：诊断意见 慢性肾性低磷血症性骨质软化症,会诊意见：关节疼痛与止痛问题,资料中反复提及患者全身性关节疼痛不是关节疼痛而是骨骼肌肉疼痛影像资料无关节病变泛发性骨骼肌肉酸痛是骨质软化的显著特点关节活动 负重导致近关节骨面疼痛加重解痛关键是纠正低磷血症磷缺乏症和提高骨量,会诊意见：关节疼痛与止痛问题资料中反复提及患者全身性关节疼痛,会诊意见：骨折问题,急性亚急性慢性骨质软化的骨骼表现不同慢性骨质软化：线下肢弯曲骨盆变形急性

9、亚急性骨质软化：骨量降低骨痂肥厚合并骨质疏松：多发性长骨脆性骨折合并维生素不足缺乏骨质疏松,会诊意见：骨折问题,会诊意见：低钙低镁血症问题,长期而反复骨饥饿低钙血症低镁血症维生素不足缺乏低钙血症低镁血症,骨饥饿病因,会诊意见：低钙低镁血症问题长期而反复骨饥饿低钙血症低镁血症,会诊意见：值波动问题,. 维生素缺乏继发性甲旁亢. 骨饥饿低钙低镁血症继发性甲旁亢. 继发性甲旁减. 低镁血症继发性甲旁减. 维生素应用抑制分泌. 升高程度多变,会诊意见：值波动问题. 维生素缺乏继发性甲旁亢,会诊意见：老年综合征问题,慢性炎症( ) 认知障碍 ( )虚弱 ()肌萎缩 ()营养不良 ()内环境不稳定 ()多

10、病并存 ( ),会诊意见：老年综合征问题慢性炎症( ),会诊意见：治疗建议,. 盖三淳次，次. 普通维生素 (活性不贮存). 元素钙. 周后血磷仍降低，补充中性磷制剂. 血磷维持在为度. 果糖二磷酸钠静滴补磷效果不佳(含量太低). 潘南金静滴补镁. 不用塞来昔布止痛药. 纠正低钙低磷血症前禁用唑来膦酸！. 停用降钙素. 补钾. 纠正低磷血症后仍骨骼疼痛，试用,会诊意见：治疗建议. 盖三淳次，次,会诊意见：补磷问题,. 盖三淳次，次血磷. 普通维生素 血磷. 果糖二磷酸钠静滴补磷效果不佳(含量低, ) 含二磷酸果糖三钠 正常人，半衰期分钟，水解出无机磷及果糖 不能纠正磷缺乏症和严重低磷血症. 中

11、性磷制剂 含及 含（）元素磷 次次天(天, 急性) (慢性) 血磷维持在为度. 自然进食,会诊意见：补磷问题. 盖三淳次，次血磷,会诊意见：补充维生素问题,() 次，次 提高血磷血钙 提高肌力和平衡能力 调节免疫功能 提高抗骨质疏松性再骨折普通维生素 活性不贮存，不能纠正缺乏状态 用于预防 用于治疗 必要时肌注万月,会诊意见：补充维生素问题(),会诊意见：补充维生素问题,() 次次 提高血磷血钙 提高肌力和平衡能力 调节免疫功能 提高抗骨质疏松性再骨折普通维生素 活性不贮存不能纠正缺乏状态 用于预防 用于治疗 必要时肌注万月,会诊意见：补充维生素问题(),会诊意见： (病因病变),会诊意见： (病因病变)低磷血症慢性肌病+肌痛肌肉消耗,?,没找到肿瘤咋办？维持原判！,?提纲加挈领，骨松为基础，没找到肿瘤咋办？维持原判！,又是一例骨饥饿综合征,又是一例骨饥饿综合征,敬请批评指导 !谢谢！,敬请批评指导 !,