护理诊断新版本课件.ppt
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1、护理诊断,Nursing Diagnosis,主讲人:宋瑞娜,护理诊断Nursing Diagnosis主讲人:宋瑞娜,12岁女孩,小学6年级学生,北京人。 因一个月来乏力,常流鼻血诊断为再生障碍性贫血而住院治疗。 患儿1个月来逐渐感到活动后易累,有时无缘无故流鼻血,牙齿也易出血,身上皮肤有小红点,磕碰后起青斑。食欲较前差,大小便尚正常。不发烧,也未经正规治疗。生活尚能自理。 过去未患严重疾病,常感冒,吃些抗生素后就好了。按时接种各种疫苗。 患儿为独生女,学习好,较任性,很怕吃药打针。父母均为工人,没听说过再生障碍性贫血。,病例,12岁女孩,小学6年级学生,北京人。病例,体格检查:身高:140
2、cm 体重:30kg 体温:37 脉搏:90次/分 呼吸:20次/分 血压:90/68mmHg 脸色较苍白,皮肤有散在出血点和淤血斑,鼻及口腔无活动性出血,全身淋巴结不大,心界不大、心率整、未闻杂音;双肺清、腹软、肝脾未触及。血红蛋白90g/L,白细胞2109/L,血小板15109/L。胸骨骨髓图片:骨髓增生低下,符合再生障碍性贫血。,体格检查:身高:140cm 体重:30kg 体温,1. 了解护理诊断的概念及分类2. 知道护理诊断的组成及书写注意事项3. 熟练掌握护理诊断在临床护理工作中的应用,教学目标,教学目标,目录,01护理诊断概念02护理诊断的分类及标准03护理诊断的组成0,一、概念,
3、关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些预期结果应能通过护理职能达到的。,一、概念 关于个人、家庭、社区对现存的或潜,现存的,A,潜在的,B,健康的,C,综合的,D,二、护理诊断的分类方法及标准,现存的A潜在的B健康的C综合的D二、护理诊断的分类方法及标准,(一)现存的护理诊断,评估时正感到的不适或存在的反应标志性描述:“现存的 ” 但通常 省略例如:焦虑 清理呼吸道无效 体温过高 便秘等,(一)现存的护理诊断评估时正感到的不适或存在的反应,(二)潜在的护理诊断,尚未发生问题,但有危险因素存在标志性描述:“有 的危险
4、” 例如:有感染的危险 有便秘的危险 有误吸的危险,(二)潜在的护理诊断尚未发生问题,但有危险因素存在,(三)健康的护理诊断,具有能进一步提高健康水平的判断标志性描述:“ 有效/增强” 例如:个人处理治疗计划有效 母乳喂养有效 家庭有应对能力增强的潜力 社区有应对能力增强的潜力,(三)健康的护理诊断具有能进一步提高健康水平的判断,(四)综合的护理诊断,特定情境/事件引起的一组护理诊断 已有资料支持诊断的提出,但不充分,需进一步收集资料或排除该护理诊断,(四)综合的护理诊断特定情境/事件引起的一组护理诊断,三、护理诊断的组成,名称 定义 诊断依据 相关因素三、护理诊断的组成,对服务对象健康状况的
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