冠心病的康复医疗培训课件.ppt
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1、冠心病的康复医疗培训课件,A CASE STUDY,Female, 52 years old, 152cm, 43kgChest pain for 3 weeksPCI: mid-LAD 75%, pro-LCX 70%,A CASE STUDY,A CASE STUDY (continued),Cardiac rehabilitation: 1 year 0W, 15 sec75W, 15 min,A CASE STUDY (continued),CARDIAC REHABILITATION心脏康复,CARDIAC REHABILITATION心脏康复,要求,了解心脏康复的发展历史了解心脏康
2、复的概念了解心脏康复的有益作用了解心脏康复的作用机理 了解心脏康复的评定方法了解运动试验的目的、种类、方法,掌握停止运动试验的指征掌握冠心病康复治疗的适应症和禁忌症了解急性心肌梗死后和冠状动脉旁路术后各阶段康复治疗的原则和方法,要求了解心脏康复的发展历史,我国心血管病的流行趋势,健康杀手 发病率直线上升 发病年龄明显提前,我国心血管病的流行趋势 健康杀手,对 策,常规药物治疗(ACEI,B-受体阻断剂,他汀) -重视手术治疗(PCI, CABG) -重视非药物治疗(教育,饮食,运动,心理等) -有待加强,对 策常规药物治疗(ACEI,B-受体阻断剂,他汀),QUESTIONS?,我什么时候可以
3、恢复健康?我以后的生活该怎么办?什么时候能回去工作?能不能参加运动,能做什么运动?怎么运动,运动多大量合适?,QUESTIONS?,OBJECTIVES:What?Why? Who? How?,OBJECTIVES:What?Why? Who,HISTORICAL DEVELOPMENT,HISTORICAL DEVELOPMENTIn 1912,长期卧床的废用性作用: 降低身体整体工作容量 增加用力活动时的心率反应 降低对姿势改变所致的直立性低血压的适应能力 循环血容量减少 肺活量减少 血浆蛋白浓度降低 氮和钙的负平衡 肌肉萎缩,收缩力下降 加重心理负担,如焦虑和抑郁,长期卧床的废用性作用:
4、,1950s,观念发生转变:,1960s:早下地,早活动,我国现代心脏康复医学也从80年代开始逐步开展,我国现代心脏康复医学也从80年代开始逐步开展,心脏康复(cardiac rehabilitation)是对所有心脏病患者都有益的医学模式的重要组成部分。其过程包括:从疾病有临床表现时就开始采取措施进行康复,使患者在心理、生理、社会和职业上康复并维持良好的适应性;对潜在的疾病过程应采取有针对性的步骤以延缓其发展。其目的是改善器官功能,缓解或减轻体力活动引起的症状,提高生活质量,使心脏病患者能重返社会,并降低死亡率和发病率。,心脏康复(cardiac rehabilitation)是对,What
5、 is CR?,提高生活质量,重返社会复发率,致残率,死亡率缓解症状,,Why?Benefits?,Why?Benefits?,改善患者的症状;增加肌力;降低儿茶酚胺水平和减少肾上腺素分泌,可使心律失常发生的易感性降低,从而避免发生严重心律失常如心室纤维颤动;增强冠心病患者的心功能;,改善患者的症状;增加肌力;降低儿茶酚胺水平和减少,运动锻炼能改善冠状动脉血流,改善心肌血管侧枝循环,增加心肌供氧;减少冠状动脉血栓形成的危险性;提高心血管的工作效率和冠状血流的储备能力, 增加冠心病患者的心脏功能容量;,运动锻炼能改善冠状动脉血流,改善心肌血管侧枝循环,增加心肌供,减少冠心病危险因素,包括改善血脂
6、,降低血压,改善胰岛素抵抗和糖尿病患者病情;改善精神心理状态。,减少冠心病危险因素,包括改善血脂,降低血压,改善胰岛素抵抗和,AMI患者的总死亡率:31% 冠心病意外再发危险: 20%,AMI患者的总,J Am Coll Cardiol 2009;54:2533,心脏康复益处的新证据,J Am Coll Cardiol 2009;54:253,心脏康复益处的新证据,N=601,099, 1997年住院患者 CAD,MI,PCI,CABG 随访5年(1997-2002)康复组和非康复组 Brandeis University ,University of Vermont, and Harvard
7、 University,J Am Coll Cardiol, 2009; 54:25-33,心脏康复益处的新证据J Am Coll Cardiol, 2,Estimates of Cumulative Mortality Rates for Propensity-Based Matched Groups of CR Use,34% RelativeReduction at YR 5,19% RelativeReduction at YR 5,Suaya, J. A. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:25-33,Estimates of Cumulative M
8、ortal,心脏康复益处的新证据,心脏康复延长了老年心脏病患者的生命5年生存率提高了21-34% 效果与预防用药相当(降胆固醇及beta blockers) Brandeis University ,University of Vermont, and Harvard University,J Am Coll Cardiol, 2009; 54:25-33,心脏康复益处的新证据心脏康复延长了老年心脏病患者的生命J A,安全吗?Yes! 死亡率:1/10万,安全吗?Yes! 死亡率:1/10万,心脏康复治疗的作用机理Mechanism外周效应 Peripheral training effect
9、s 中心效应 Myocardial training effects,心脏康复治疗的作用机理Mechanism外周效应 Pe,外周效应: 骨骼肌适应性效应骨骼肌中线粒体的数量、质量和氧化酶的水平骨骼肌能量代谢水平 骨骼肌毛细血管密度 血流量,外周效应: 骨骼肌适应性效应骨骼肌中线粒体的数量、质,运动使机体的最大摄氧量(VO2max) 骨骼肌的氧利用能力改善(A-V)O2,骨骼肌对氧的摄取能力一定运动量时,心脏对外周肌群的供血量, 心脏的做功量 Skeletal Muscle Efficiency,运动使机体的最大摄氧量(VO2max) 骨骼肌的氧利用,中心效应心搏出量和冠状动脉血流量LVEF,
10、改善心脏收缩功能心肌生物电稳定性,提高室颤的阈值,中心效应心搏出量和冠状动脉血流量LVEF,改善心,中心效应:促进心脏侧枝循环形成 现代理论:只有在心肌缺血状态下,才有利于侧枝循环的形成。,中心效应:促进心脏侧枝循环形成,对危险因素的影响: 肥胖 高脂血症运动训练可以改善 高血糖 高血压 高凝状态,冠心病的康复医疗培训课件,重视冠心病的预防,INTERHEART 研究9种危险因素可解释MI原因90%-94%改变生活方式,控制危险因素:MI下降80% 可控:血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、 腹型肥胖、心理压力、水果蔬菜摄入少、 饮酒、体力活动减少 不可控:年龄,家族遗传 冠心病可防可控 上医治未
11、病,重视冠心病的预防,The relations of lifestyle, established and novel risk factors, and cardiovascular disease,Mozaffarian, D. et al. Circulation 2008;117:3031-3038,The relations of lifestyle, es,Our Current Focus,Our Current Focus,Does Not Treat The Root Problem!,Treating Here .,Does Not Treat The Root Prob
12、,现代心脏康复是二级预防的一部分,现代的心脏康复不同于“体育锻炼”运动治疗仅仅是一个部分其它综合治疗同样重要了解疾病的相关知识、正确评价自己合理膳食控制危险因素心理咨询和心理治疗 TEAM:心脏、康复、运动、心理、营养等多学科合作,现代心脏康复是二级预防的一部分现代的心脏康复不同于“体育锻炼,冠心病康复评定内容及运动试验种类、方法和测定指标1 损伤的分级评定2 身体活动能力的评定3 社会参与能力的评定,冠心病康复评定内容及运动试验种类、方法和测定指标1 损伤,1 损伤的分级评定NYHA功能分级:I级 无症状 II级 中等用力时出现气急等症状 III级 微用力时出现气急等症状 IV级 休息时即有
13、气急等症状,1 损伤的分级评定NYHA功能分级:I级 无症状,心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系代谢当量(METs)1.6 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 临床状态 有症状者 疾病恢复 坐位工作 体力活动 心脏功能IV III II I级或正常,心血管疾病的损伤情况与,各种常见心脏疾病的损伤分级:心脏瓣膜疾病,冠心病,先心病,高血压性心脏病,心肌病,心包疾病,心律失常等,各种常见心脏疾病的损伤分级:心脏瓣膜疾病,冠心病,先心病,冠心病的损伤分级,III级经临床证实有心肌梗死或心绞痛,伴安静或运动心电图提示,2 身体活动能力的评定评定患者进行日常生
14、活活动的能力(activities of daily living,ADL),通常使用功能独立性评定(functional independence measure,FIM)和巴氏指数(the Barthel Index,BI)等评定量表。,2 身体活动能力的评定评定患者进行日常生活活动的能力(a,普通的日常活动,包括家务活动的能量需求,步行 步行2km/h, 3km/day9.62.31,3 社会参与能力的评定主要使用患者的生活质量(quality of life, QOL),特别是主观定向的总体生活质量(subjective-based QOL)和与疾病相关的生活质量(disease-re
15、lated QOL),如SF-36生活质量量表。,3 社会参与能力的评定主要使用患者的生活质量(quali,冠心病的康复医疗培训课件,运动试验(exercise testing) 运动试验是指使身体在一定的、可以控制的负荷下作功,观察心脏承受能力的一种临床判断心脏功能的试验方法。它可以直接和定量地评定运动时的心脏功能容量(functional capacity)和身体活动时的安全性,是心脏康复的核心内容之一。,运动试验(exercise testing),目的:1)评定由运动诱发的特殊症状和体征2)评定心脏疾患及其他疾患病人对运动的异常反应3)评价药物和手术治疗的有效性4)估计参加工作、娱乐和
16、体育活动的能力5)估计预后,目的:1)评定由运动诱发的特殊症状和体征2)评定心脏疾,运动试验的种类,运动试验的种类,按实施的目的分为: 诊断性 心脏功能评定性:病后不久,出院前和复 工前,按实施的目的分为: 诊断性 心脏功能评,按负荷方式分为:运动平板(treadmill testing)功率自行车(cycle ergometry):上肢,下肢 (坐位和卧位) 二阶梯 等长或等张运动试验(isometric/isotonic exercise testing) 药物反应性,按负荷方式分为:运动平板(treadmill testi,冠心病的康复医疗培训课件,按负荷量大小分为:极限量:指心率达到生
17、理极限的负荷量,最大心率220-年龄次极限量:指心率达到85%-90%最大心率的负荷量低水平:指心率达到70%-75%最大心率的负荷量,用受体阻滞剂者达到60%;或者最高心率较安静时至少升高30次/min;或者心脏功能容量达到5METs以上;或者理解用力程度(rating of perceived exertion,RPE)达到“有点用力”到“用力”之间即Borg评分为13-16。,按负荷量大小分为:极限量:指心率达到生理极限的负荷量,最,按运动终点分为:达到靶心率的运动试验症状限制性运动试验(symptom-limited exercise testing),按运动终点分为:达到靶心率的运动
18、试验症状限制性运动试,按持续时间分为: 连续性 间断性按监测方式分为: 心率-血压-心电图 运动超声心动图 放射性核素:运动心肌核素,按持续时间分为: 连续性,运动试验中监测的主要指标,运动试验中监测的主要指标,1. 症状和体征胸痛,呼吸困难,中枢神经系统缺血所致的头昏眼花、头痛、眩晕,外周循环系统发生的急剧血管舒缩障碍所致的面色苍白、出冷汗、血压跌落,动作笨拙、站立不稳,下肢疼痛或沉重不适,恶心、呕吐,极个别情况下出现意识丧失,1. 症状和体征胸痛,呼吸困难,中枢神经系统缺血所,2. 心电图ST段的压低(J点后80ms处ST段下斜型或水平型压低1mm,持续时间较长或伴有相应的症状即为异常)运
19、动诱发的心率失常:运动中出现二、三联律,多元性室性期前收缩、室性心动过速,2. 心电图ST段的压低(J点后80ms处ST段下斜型或水,3. 血液动力学的监测:心率和血压心肌耗氧量MVO2=(0.14HRSBP100)-6.3,3. 血液动力学的监测:心率和血压心肌耗氧量MVO2=(,4. 机体需氧代谢能力的监测 呼出气体容量(VT),呼出气体氧浓度(FEO2),呼出气体二氧化碳浓度(FECO2),心率(fc),呼吸频率(fb),吸入气体氧浓度(FIO2),吸入气体二氧化碳浓度(FICO2),每分通气量(VE),氧摄取量(VO2),二氧化碳排出量(VCO2),呼吸交换率(R)以及环境温度(Ta)
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