冠心病心电图培训课件.ppt

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1、冠心病心电图,冠心病心电图,心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,2,冠心病心电图,心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内,一、心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,3,冠心病心电图,一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推,如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。,4,冠心病心电图,如，前

2、壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内,心内膜面缺血T对称性高直立,5,冠心病心电图,心内膜面缺血T对称性高直立5冠心病心电图,二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,6,冠心病心电图,二、心外膜下心肌缺血6冠心病心电图,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,7,冠心病心电图,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜,如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。,8,冠心病心电图,如，前壁外膜

3、下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下,心外膜面缺血T对称性倒置,9,冠心病心电图,心外膜面缺血T对称性倒置9冠心病心电图,10,冠心病心电图,10冠心病心电图,三、损伤型心电图改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。,11,冠心病心电图,三、损伤型心电图改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现,损伤型改变,12,冠心病心电图,损伤型改变12冠心病心电图,常见的ST-T改变类型示意图,A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置,13,

4、冠心病心电图,常见的ST-T改变类型示意图A 正常的ST-T形态 B 心,常见的“损伤型”ST段抬高的形态,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型,14,冠心病心电图,常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型 B.弓背型,心肌梗死,一、基本图形,15,冠心病心电图,心肌梗死一、基本图形15冠心病心电图,右冠状动脉造影图：,16,冠心病心电图,右冠状动脉造影图：16冠心病心电图,左冠状动脉造影图,17,冠心病心电图,左冠状动脉造影图17冠心病心电图,冠心病心电图培训课件,（一）“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复

5、极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；,19,冠心病心电图,（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而,（二）“损伤性”改变,1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。,20,冠心病心电图,（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加,2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。,21,冠心病心电图,2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时,（三）“坏死性”改变,一

6、般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。,22,冠心病心电图,（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状,坏死性改变,23,冠心病心电图,坏死性改变23冠心病心电图,24,冠心病心电图,24冠心病心电图,二、心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,25,冠心病心电图,二、心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形改变外,发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察

7、及时，可以见到超急性期（也称梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）,26,冠心病心电图,发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到超急性期（也,（一）超急性期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期(充分发展期)：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周。,27,冠心病心电图,（一）超急性期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）2,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。,28,冠心病心电图,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。28冠心病心电图,急性心肌梗死的图形演变及分期,29,冠心病心电图,急性心肌梗死的图形演变及分期29冠心病心电图,三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,30,冠心病心电图,三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I,31,冠心病心电图,31冠心病心电图,32,冠心病心电图,32冠心病心电图,33,冠心病心电图,33冠心病心电图,34,冠心病心电图,34冠心病心电图,35,冠心病心电图,35冠心病心电图,