儿科新生儿呼吸支持治疗培训课件.ppt

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1、内容提要,新生儿呼吸问题与呼吸评估无创呼吸支持有创呼吸支持新生儿呼吸治疗应用策略,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,1,内容提要新生儿呼吸问题与呼吸评估儿科新生儿呼吸支持治疗10/,新生儿呼吸系统问题,新生儿暂时性呼吸增快（TTN） RDS 呼吸暂停 肺炎 胎粪吸入综合症 气胸 持续肺动脉高压（PPHN） 肺发育不良 支气管肺发育不良,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,2,新生儿呼吸系统问题 新生儿暂时性呼吸增快（TTN）儿科新生儿,新生儿暂时性呼吸增快（TTN）,肺液清除延迟(近)足月儿，剖宫产尤其在择期剖宫产更常见表现轻到中度呼吸窘迫，需氧量常40%症状常在生后几分

2、钟或数小时后好转,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,3,新生儿暂时性呼吸增快（TTN）肺液清除延迟儿科新生儿呼吸支持,呼吸窘迫综合症（RDS）,缺乏PS, 肺泡和终末细支气管进行性萎缩早产儿常见疾病，发生率与胎龄成反比缺乏适当的呼吸支持，呼吸窘迫会恶化病情通常在72h 后，即在内源性PS的产生和释放功能建立后好转,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,4,呼吸窘迫综合症（RDS）缺乏PS, 肺泡和终末细支气管进行性,胎粪吸入综合症（MAS),气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气/血流比失调通常发生于过期产儿、足月儿，有时也发生于近足月儿（胃肠道功能比较成熟）表现为不同程度的呼

3、吸窘迫和需氧可以伴有新生儿持续肺动脉高压严重的MAS可危及生命，需及时处理,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,5,胎粪吸入综合症（MAS)气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气,气 胸,气体进入胸膜腔常发生于存在肺部病变（吸入综合征、RDS）并接受呼吸支持（CPAP和机械通气）的新生儿。也可发生于自主呼吸和没有肺部病变的新生儿（通常在生后最初几次自主呼吸时发生）表现为急性的呼吸窘迫和需氧张力性气胸可表现为心血管功能的突然恶化少量的气胸症状可不明显，可密切观察中到大量的气胸需要放置胸腔引流管引流,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,6,气 胸气体进入胸膜腔儿科新生儿呼吸支持治疗

4、10/2/20,气 胸,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,7,气 胸儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/20227,肺 炎,肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变常见多存在败血症高危因素（长时间胎膜早破、母亲产道GBS定植或羊膜炎）病初不一定有全身症状，但病程可呈暴发性进展从临床表现和胸片难以排除肺炎，新生儿存在呼吸窘迫应考虑抗生素应用,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,8,肺 炎肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变常见儿,新生儿持续肺动脉高压,出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减少，卵圆孔和动脉导管水平存在分流，三尖瓣返流通常伴有肺血管床发育异常通常继发于呼吸

5、系统疾病，如MAS、RDS、肺炎等，也可在没有肺部疾病的情况下发生，即不能顺利完成从宫内到宫外的转变表现为低氧性呼吸衰竭，氧饱和度监测可表现出导管前后氧合水平的差异。需做心脏彩超以排除心脏解剖结构的异常PPHN可以危及生命，需要立即处理,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,9,新生儿持续肺动脉高压出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减,肺发育不良,气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少由于宫内胎儿肺扩张不良所致，包括下列原因所致的严重羊水过少：孕中期的胎膜早破、肾脏不发育、尿道堵塞先天性横膈疝,出生当时即表现严重的呼吸窘迫气胸和PPHN的机会增加,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29

6、/2022,10,肺发育不良气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少出生当时,支气管肺发育不良（BPD）,需要持续氧疗超过28天病理：肺泡和肺微血管发育不良早产儿后期主要死亡原因,早产儿严重CLD,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,11,支气管肺发育不良（BPD）需要持续氧疗超过28天早产儿严重C,呼吸功能评估与监测,临床一般情况 肤色、呼吸费力、异常呼吸音（啰音、喘息、喘鸣) 呼吸频率 呼吸模式： 呼吸暂停、周期性呼吸、窒息、喘息气体交换的评估 肺氧合、氧供,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,12,呼吸功能评估与监测临床一般情况儿科新生儿呼吸支持治疗10/2,呼吸费力

7、,说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加 鼻翼煽动 ：目的是吸进更多空气到肺内呻吟：呼气时为保持呼气末正压，会厌只部分关闭，气流通过时就产生呻吟肋间隙凹陷：由于胸腔内负压增加所致。胸骨凹陷：由于胸腔内负压增加所致喘息：中枢缺氧的征兆，表现为深的、单次或一连串慢的、不规则的终末期呼吸,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,13,呼吸费力说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加 儿科新生儿呼,肺氧合功能的评估,PaO2：60mmHg，低氧血症SaO2： 正常值：95%97% 肺泡-动脉氧分压差P (A-a)O2： 肺泡气公式: P (A-a)O2 = PAO2-PaO2 PAO2=FiO2(

8、PB-PH2O)-PaCO2/R =FiO2(760-47)-PaCO2/0.8 儿童20mmHg，新生儿50mmHg,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,14,肺氧合功能的评估儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202214,肺氧合功能的评估,氧含量(CaO2) ：单位容量血液携带的氧气，包括溶解在血液内的氧和 以化学结合形式存在的氧。 CaO2(%) =SaO2Hb(g%)1.34+ PaO20.0031正常值：1821ml%临床意义：较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标 CaO2 ：缺氧/低氧血症。氧合指数（PaO2/ FiO2） 正常值：400 临床意义：300 提示肺损伤，20

9、0 考虑RDS,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,15,肺氧合功能的评估儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202215,呼吸功能评估与监测,氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统转运到组织的氧气量 DO2=CI CaO2 10 CI :心脏指数（ml/min.m2）正常值：650 ml/min.m2PaCO2 （动脉血CO2分压）：呼吸性酸碱失衡的指标正常值：3545mmHg，均值40mmHg ， PaCO2= (0.863 VCO2 )/VA 高碳酸血症：PaCO250mmHg,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,16,呼吸功能评估与监测氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统

10、转运到,新生儿呼吸治疗技术,一般吸氧无创通气常频机械通气高频机械通气肺表面活性物质一氧化氮吸入体外膜肺（ECMO),儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,17,新生儿呼吸治疗技术一般吸氧儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/2,氧疗的指征,卫生部早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南临床上有呼吸窘迫的表现吸空气时 PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85%,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,18,氧疗的指征卫生部早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南儿科新,氧疗的适应症,换气障碍以缺氧为主呼吸道梗阻、肺泡和肺间质疾病、RDS氧疗效果好通气障碍：缺氧伴 CO2潴留慢性气道阻塞性疾病、

11、CNS疾病、通气限制性疾病改善通气、低浓度氧耗氧量增加：高热、代谢率增加非低氧血症引起的组织缺氧：缺血性贫血,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,19,氧疗的适应症换气障碍儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/2022,氧疗的方法,鼻导管吸氧：0.5-1.0 L/分头罩吸氧：4 - 5 L / 分暖箱吸氧面罩吸氧氧帐吸氧气管插管导管内给氧,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,20,氧疗的方法鼻导管吸氧：0.5-1.0 L/分儿科新生儿呼吸支,吸氧浓度的控制,1、呼吸机空氧混合： 空气压缩泵，呼吸机，CPAP，一氧化氮2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪3、墙壁空氧混合： 中心

12、供氧和空气 + 空氧混合仪,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,21,吸氧浓度的控制1、呼吸机空氧混合：儿科新生儿呼吸支持治疗10,氧疗的副作用,呼吸抑制和CO2潴留 吸收性肺不张氧中毒:肺损害早产儿视网膜损害（ROP)神经损害,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,22,氧疗的副作用呼吸抑制和CO2潴留 儿科新生儿呼吸支持治疗10,吸 氧,严格控制吸入氧浓度、纯氧吸入不超过24h监测血氧饱和度或血气调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大 维持PaO2 5080mmHg，或TcSO2 9095 TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92

13、70 95 80,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,23,吸 氧严格控制吸入氧浓度、纯氧吸入不超过24h儿科新生儿呼,新生儿无创呼吸通气,无创呼吸支持方式指不经气管插管进行的任何方式的呼吸支持包括：nCPAP、BiBAP、NIPPV、湿化的高流量鼻导管给氧（HHFNC）、NHFO ,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,24,新生儿无创呼吸通气儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/20222,新生儿无创呼吸通气,高流量通气(HHFNC）出生体重2L/min即可产生一定的PEEP，但此数值较难定量缺少有效性及安全性的研究证据，广泛推广前须与CPAP进行进一步的评估,儿科新生儿呼吸支

14、持治疗,12/29/2022,25,新生儿无创呼吸通气儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/20222,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,26,儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202226,吸气相,吸气相,吸气相,呼气相,呼气相,P,PEEP,持续正压通气(),CPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,27,吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相PPEEP持续正压通气,nCPAP,CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式促进肺泡的复原与稳定、减少肺内分流增加肺容量，预防肺不张增加早产RDS患儿FRC早产

15、儿呼吸暂停，拔管后的辅助呼吸和RDS的治疗,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,28,nCPAPCPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使,鼻塞双水平正压通气（BiPAP）,一种新的无创呼吸支持方法，是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气流与CPAP相比，可设定一个PIP压力，相当于简单的机械通气，能大大的改善氧合和通气，降低呼吸做功和提高功能残气量在基本CPAP基础上，可设定同期频率，显示吸呼比、平均压等,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,29,鼻塞双水平正压通气（BiPAP）一种新的无创呼吸支持方法，是,持续双水平正压通气(BiPAP),Ti=T

16、high,Te=Tlow,1/f,CPAP,Plow,Phigh,Pinsp,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,30,持续双水平正压通气(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlo,鼻塞间歇正压通气（niPPV）,一种新的无创呼吸支持方法，通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动产生比CPAP更高的平均气道正压，可增加肺泡的充盈在减少呼吸暂停、再次插管率、减少氧依赖、减少BPD发生率方面效果优于CPAP可能的并发症是胃肠穿孔，可通过放置胃管来避免,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,31,鼻塞间歇正压通气（niPPV）一种新的无创呼

17、吸支持方法，通过,机械通气,常频高频高频常频,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,32,机械通气儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202232,机械通气适应症,严重通气功能不良 (高碳酸血症PaCO270mmHg)严重换气功能不良 (FiO2=0.6，低血症PaO250mmHg)严重或药物治疗无效的呼吸暂停严重循环功能不良神经肌肉麻痹心肺大手术后窒息、心肺复苏后1000 g 早产儿,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,33,机械通气适应症严重通气功能不良儿科新生儿呼吸支持治疗10/2,机械通气禁忌证,无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物,儿科新生儿呼吸支持治疗,1

18、2/29/2022,34,机械通气禁忌证无绝对禁忌症儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/2,机械通气的目的,1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2 2、尽可能减少肺损伤 3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤） 5、尽可能减少呼吸功（work of breathing）,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,35,机械通气的目的 1、维持适当的气体交换，PaO2，Pa,机械通气应用时机,MV的依据：血气分析？呼吸衰竭趋势 动脉血气尚属正常，循环状态不稳定，短时间难以改善；内环境严重失衡；MODS早期低出生体重儿病情进行性加重时，及时给予支持性机械通气，不要拘泥

19、于血气,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,36,机械通气应用时机MV的依据：血气分析？儿科新生儿呼吸支持治疗,婴幼儿呼吸机的特点,Time-cycled Pressure-limited Ventilation (TCPLV)持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机气管插管不带气囊PEEP的维持需要采用持续气流、压力限制、时间切换通气方式一般不具有呼气流量监护,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,37,婴幼儿呼吸机的特点Time-cycled Pressure,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,38,儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202238,呼吸机持续气流,吸

20、气相,呼气相,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,39,呼吸机持续气流吸气相呼气相儿科新生儿呼吸支持治疗10/2,基本通气方式间歇正压通气 ( IPPV)与控制呼吸有相同的含义,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,40,基本通气方式间歇正压通气 ( IPPV)与控制呼吸有相,控制性通气Controlled Mechanical Ventilation(CMV),原理固定的呼吸周期固定的呼吸频率预置的呼吸方式 结果 病人呼吸机不同步,呼吸机,呼吸系统,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,41,控制性通气Controlled Mechanical Ve,基本通气方式辅

21、助通气,呼吸机辅助患儿完成通气需要常用模式：IMV SIMV PSV SIMV+PSV,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,42,基本通气方式辅助通气 呼吸机辅助患儿完成通气需要儿科新生,间歇指令通气(IMV),传统定义：设置频率控制通气（IPPV）频率的50%；吸气压力吸气时间潮气量与控制通气相同,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,43,间歇指令通气(IMV)传统定义：儿科新生儿呼吸支持治疗10/,间歇指令通气(IMV),间歇指令通气控制呼吸自主呼吸,机械呼吸,自 主 呼 吸,周期,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,44,间歇指令通气(IMV)间歇指令通气控

22、制呼吸自主呼吸机械呼,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,45,儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202245,辅助-控制通气（A/C）,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,46,辅助-控制通气（A/C）儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/2,容量与压力的选择,定压型通气潮气量不稳定，当肺顺应性显著改善时（用PS后）可致过度通气以容量为目标的通气模式：PRVC和容量保证模式（VG） 与定压型模式相比潮气量稳定能达到相同气体交换而气道峰压（PIP）却低得多，减少了MV时间、气胸和3-4级IVH的发生,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,47,容量与压力的选择定压型通气潮气

23、量不稳定，当肺顺应性显著改善时,机械通气并发症,直接肺损伤病人呼吸机不同步感染机会增加（VAP）神经系统,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,48,机械通气并发症直接肺损伤儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/20,呼吸机相关性肺损伤(VentilatorInduced-Lung-Injury),压力伤容量伤肺不张损伤生物伤,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,49,呼吸机相关性肺损伤(VentilatorInduced-,机械通气并发症直接肺损伤,氧供过度肺过度扩张 病变肺区域复原、健康肺区域损伤肺容量伤（气压伤）,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,50,机械通气并

24、发症直接肺损伤氧供过度肺过度扩张儿科新生儿呼,容量伤模式图,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,51,容量伤模式图儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202251,Athelectotrauma,RDS 患儿肺顺应性下降、功能残气量不足导致气道阻塞或塌陷的肺组织不张)处理：采取足够的PEEP、体位,早产儿 RDS 右上肺肺不张,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,52,AthelectotraumaRDS 患儿肺顺应性下降、功能,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,53,儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202253,机械通气并发症病人呼吸机不同步,呼吸肌疲劳过度气压伤

25、危险增加 延长撤机过程,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,54,机械通气并发症病人呼吸机不同步呼吸肌疲劳过度儿科新生儿,院内机会菌口咽气管肺感染 加重疾病过程、延长撤机时间,机械通气并发症感染机会增加,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,55,院内机会菌机械通气并发症感染机会增加儿科新生儿呼吸支持治,机械通气并发症新生儿,脑室内出血（IVH）支气管肺发育不良（BPD）慢性肺部疾患（CLD）气漏综合征,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,56,机械通气并发症新生儿脑室内出血（IVH）儿科新生儿呼吸支,机械通气参数的调节吸入氧指数(FiO2),原则： 以最低的FiO

26、2，维持PaO2在6080mmHg FiO2为60%时，维持不超过24h,80%不超过12h，100%时6h初调：0.60.7 无肺部疾患0.4，有肺部疾患0.40.8,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,57,机械通气参数的调节吸入氧指数(FiO2)原则：儿科新,机械通气参数的调节呼吸频率（RR）,控制通气时，与各年龄组生理呼吸频率相似 新生儿4050次/分,婴幼儿2030次/分辅助控制通气时，总呼吸频率 机械呼吸频率自主辅助呼吸频率,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,58,机械通气参数的调节呼吸频率（RR）控制通气时，与各年龄组,机械通气参数的调节Ti、Te、IE,自

27、主呼吸时，IE为11.52.0；一般通气时，IE为11.01.2；当IE11时称为 反比通气（IRV）IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量,Ti,Te,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,59,机械通气参数的调节Ti、Te、IE自主呼吸时，IE为,潮气量（TV）,生理情况下，TV：68 ml/kg,早产儿 4 - 6 ml/kg机械通气下：TV按1015ml/kg 计算若设定值为流速（Flow）时，可按VT=Flow(升/分)吸气时间（秒计算） 每分通气量=潮气量BR,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,60,潮气量（TV） 儿科新生儿呼吸支持治疗

28、10/2/20226,机械通气参数的调节吸气压力（PIP）,吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力无肺部疾患：1015 cmH2O轻度肺部疾患： 1520 cmH2O中度肺部疾患： 2025 cmH2O重度肺部疾患： 25 cmH2O， 35 cmH2O 谨防气道压力过高,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,61,机械通气参数的调节吸气压力（PIP）吸气峰压=气道阻力+,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,62,儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202262,呼吸机参数的调整,排除下列因素气道阻塞，气漏，脱管，肺不张心衰，休克，高热，疼痛一般每次调整1-2个参数；调整范围： PIP

29、2-3cmH2O RR 5-10次/分 FiO2 0.05-0.1,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,63,呼吸机参数的调整排除下列因素儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/,辅助通气时的监测,胸廓扩张、呼吸音、 人机对抗呼吸道分泌物的病原学循环方面：心率（律）、血压、末梢循环胸片：气管插管位置、气压伤（气漏）征象、肺炎征象、肺容积,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,64,辅助通气时的监测胸廓扩张、呼吸音、 人机对抗儿科新生儿呼吸支,肺保护性通气策略,保护肺的同时，提供适当的气体交换尽可能利用患儿的自主呼吸和辅助通气模式低容量通气低压力通气最佳PEEP允许性低氧血症允许性高碳

30、酸血症,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,65,肺保护性通气策略保护肺的同时，提供适当的气体交换儿科新生儿呼,呼吸机撤离,上机容易成功撤机难只有成功撤机，才能称之为治疗成功ICU中MV患者撤机失败率达6%-47%，反复撤机失败，后果严重。氧合状态、换气功能改善后尽早撤机，做好预备措施,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,66,呼吸机撤离上机容易成功撤机难儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/,呼吸机的撤离,原则: 晚上晚撤 早上早撤 极低出生体重儿病情进行性加重时，早上机，不要拘泥于血气；即使在极不成熟的早产儿，如果常频通气平均气道压在6 7cm H2O或高频通气持续扩张压（C

31、DP） 在8 9cmH2O 都可能成功撤机；维持较低频率的MV较长时间并不能增加撤机成功率。,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,67,呼吸机的撤离原则: 晚上晚撤 早上早撤 儿科新生儿,高频通气（high frequency ventilation, HFV）,小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（通气频率正常4倍） （FDA：频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,68,高频通气（high frequency ventilati,高频振荡通气,高频通气中频率最高一种，可达1517 Hz潮气量接近或小于解剖死腔（VTVD

32、）主动吸气主动呼气，保证了机体CO2的排出 HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,69,高频振荡通气高频通气中频率最高一种，可达1517 Hz儿科,适应证,PPHNRDS重症肺炎气漏综合征先天性膈疝肺出血胎粪吸入综合征腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,70,适应证PPHN儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202270,开始参数选择,频率：体重0.5g2kg：15Hz；较大婴儿或有气道阻力增加：510Hz；另外根据病人的病理生理设定MAP：比通常通气时的MAP高24cmH2O；气漏时用低MAP振幅：调至可

33、见胸廓振动为度,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,71,开始参数选择频率：体重0.5g2kg：15Hz；较大婴儿或,参数调节,HFOV与常频通气不同，其PaO2和PaCO2 可以分开单独调节PaO2与FiO2、MAP参数有关，增加MAP及FiO2可以提高PaO2PaCO2是通过振幅（P）调节的，但与频率（f）也有一定关系，另外与呼吸比、偏置气流亦有一定关系,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,72,参数调节 HFOV与常频通气不同，其PaO2和PaCO2 可,治疗成功的标准,当FiO20 .30 .4,平均气道压12cmH2O,pH为7 .257 .45,PaCO2为35

34、50mmHg,PaO2为5080mmHg,吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑撤离HFOV。撤离HFOV后可根据病人情况继续应用常规机械通气或直接拔管。,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,73,治疗成功的标准当FiO20 .30 .4,儿科新生儿呼吸,HFOV的合并症,低血压脑室内出血坏死性气管支气管炎肺充气过度气漏以及肺不张等 这些均不是HFOV所特有的合并症,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,74,HFOV的合并症低血压儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202,常频与高频通气的选择,机械通气分为间隙指令正压通气（IPPV）和高频震荡通气（HFOV），二者效果相仿；（通

35、气技术较通气模式更重要）使用IPPV模式治疗仍有严重呼吸衰竭表现，改用HFOV可能有效HFOV减少肺气漏的发生，但增加早产儿脑室内出血的风险,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,75,常频与高频通气的选择机械通气分为间隙指令正压通气（IPPV）,呼吸治疗策略,1.尽早采取预防措施：产前糖皮质激素、复苏用氧问题、产房复苏与呼吸支持2.综合运用各种呼吸治疗技术：依据患儿不同时间的具体情况，采用序贯策略、交替应用3.早期无创呼吸支持,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,76,呼吸治疗策略1.尽早采取预防措施：产前糖皮质激素、复苏用氧问,呼吸治疗策略,4.把握好气管插管和机械通气时

36、机基本原则：尽可能不使用气管插管和机械通气但无创通气+PS后，病情进展，应使用机械通气5.机械通气目标：维持理想的血气分析结果，稳定血流动力学减少肺损伤，减少不良反应如BPD、PVL,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,77,呼吸治疗策略4.把握好气管插管和机械通气时机儿科新生儿呼吸支,呼吸治疗策略,6.机械通气策略通气策略和技术比通气模式更重要肺保护性通气策略：尽可能低的呼吸机参数（压力、频率、吸入氧浓度） 避免过度通气7.先使用常频通气，病情进一步加重，参数较高，应改用高频通气；严重RDS、PPHN、气胸、肺出血等应直接使用高频通气,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,78,呼吸治疗策略 6.机械通气策略儿科新生儿呼吸支持治疗10/2,呼吸治疗策略,8.积极治疗各种并发症，缩短机械通气时间 咖啡因、CPAP、PS、INSURE 9.撤离呼吸机后应用无创通气10.逐渐降低吸入氧浓度，逐渐撤离无创通气 NIPPV-BiPAP-nCPAP-高流量鼻导管 间隙撤离：白天改鼻导管，晚上无创通气,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,79,呼吸治疗策略 8.积极治疗各种并发症，缩短机械通气时间儿科新,谢谢聆听！,儿科新生儿呼吸支持治疗,12/29/2022,80,谢谢聆听！儿科新生儿呼吸支持治疗10/2/202280,