儿科临床用药常见问题以及合理用药课件.ppt

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1、儿科临床用药问题以及合理用药,儿科临床用药问题以及合理用药,儿科临床用药问题以及合理用药,内容简要1.儿科临床用药的背景2.儿科临床用药的特点3.儿科药物滥用及不合理用药现象主要体现4.儿科临床用药存在的问题5.儿科临床用药问题因素分析6.儿科临床合理用药对策7.讨论,儿科临床用药问题以及合理用药内容简要,儿科临床用药的背景,1.药物是治疗疾病的必要手段之一，但如果应用不当就会对人体造成危害，尤其是对正处于生长发育旺盛阶段的小儿，稍有不慎就可能造成不必要的后果。 2.小儿在解剖、生理、病理、 免疫等方面都与成人有较大差别，特别是婴幼儿时期细胞外液占体重比例大，血浆蛋白与药物结合力较差，肝脏对药

2、物代谢能力低，肾脏排泄功能尚未发育完全，因而用药剂量与成人不同，药物剂量小，病情变化快，而药物使用剂量一直是儿科治疗工作中重要又复杂的问题，临床护理需要更加谨慎小心，张景岳则日：“宁治十男妇，莫治一小儿。”由此得出，治小儿之病，临床用药之重要。所以小儿用药问题越来越被人们重视，儿科如何合理用药也越来越被人们关注。,儿科临床用药的背景 1.药物是治疗疾病的必要手段之一,儿科临床用药的特点,儿童各项生理功能在逐步发育，代谢旺盛，药物代谢所需要的酶在量上充足，但质方面还处于未成熟阶段，所以他们用药较成人具体其自身的特点。 1.药物吸收与给药途径密切相关。幼儿由于各器官处于成长阶段，所以对药物的吸收与

3、成人存在差异，比如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但婴幼儿的胃酸浓度低，排空时间长，因此可以很好的吸收青霉素。幼儿肌肉量很少，末梢神经不完善，因此肌肉给药对于幼儿来说无法完全吸收。,儿科临床用药的特点,儿科临床用药的特点,2.生理决定了儿科临床用药的特殊性。小儿出生后生长发育很快，体内各器官的生理功能也同样逐步走向成熟，其生理比较特殊，对药物的吸收、代谢等方面都会带来不同程度的影响。比如小儿由于相对体表面积比较大，体温调节中枢尚未发育完全，因此靠体温中枢调节的药物如阿司匹林就不适合小儿使用。另外，小儿呼吸道比较狭窄，若有炎症时容易因粘膜充血水肿而 出现呼吸梗塞，所以肺炎或咳嗽时，应使用祛痰止

4、咳药，避免使用强力镇咳药。,儿科临床用药的特点2.生理决定了儿科临床用药的特殊性。,儿科药物滥用及不合理用药现象主要表现在以下几方面：,(1)抗菌素的滥用；(2)解热镇痛药的滥用；(3)激素、微量元素及维生素、补药、中药及中药滋补药的滥用；(4)长期联合用药的滥用：(5)长期大量输注葡萄糖。造成儿科用药问题的其他因素：(1)专属的儿科药学资料 (儿科药物治疗浓度范围)不足；新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料；(2)小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育；(3)小儿用药依从性(Compliance，顺应性)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药、滥用药物现象较成人

5、突出；(4)适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药。,儿科药物滥用及不合理用药现象主要表现在以下几方面：,儿科临床用药存在的问题,由于目前市场药物多数剂型是按成人用量设计，适合儿童服用的剂型有限，在服用中剂量很难控制，因此在服用过程中问题的出现也总是此起彼伏。 1.诊断不明，药物使用不清。根据多年临床经验，儿科发病一般病情急、重，加上家长过分担心、着急，导致医师在诊断时没有彻底摸清病源就匆忙下药，比如小儿感冒，理论上有风寒、风热之分，两者的治疗方法不同，但在实际中，有部分医师对发热感冒的患者不仅打退烧针，而且又给予两者以上的退烧药。虽然降温比较明显，但降温必须要有个

6、过程，降温过快容易掩盖病情，无法彻底治疗，复发率也相继比较高。更严重的会让医师和家长被“已好”的假象蒙蔽，导致脱水现象。,儿科临床用药存在的问题 由于目前市场药物多数剂型是按成人,儿科临床用药存在的问题,2.抗生素的滥用。抗生素是临床上应用最为广泛的一类药物，它的适应证广、新药品种繁多。自1940年Florey首先应用青霉素治疗感染性疾病以来，各种抗生素被陆续应用于临床，确使多种感染性疾病的病死率有了显著下降。但在现实医疗中也带来了不少棘手的问题，由于幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗生素的消除能力较弱，使用过多的抗生素，易引起毒性，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。,儿科临床用药存在的问题

7、2.抗生素的滥用。抗生素是临床,儿科临床用药存在的问题,3.儿科药物本身的问题。 幼儿用药与成人有很大差别，而目前药品大多数是根据成人的剂量所设计，改变适合小儿的溶液剂比较困难，即使改变了也会影响药物的稳定性。虽然市场也有些使用于儿童的药物，如干糖浆、颗粒剂、混悬剂等，但也是通过成人的剂量折算而成的，这样不仅给服用带来不便，而且对于剂量的均匀准确分配也难以保证。而对于片剂，儿童不易吞服，家长大多采用的是将其研磨成细分，加水灌服，如此往往容易造成损伤口腔黏膜。在儿童挣扎时，药物容易灌人气管，容易引起咳嗽，药液外喷，药无法完全吸收。,儿科临床用药存在的问题 3.儿科药物本身的问题。,儿科临床用药存

8、在的问题,4. 医师处方字迹不清。儿科用药剂量必须根据儿童的年龄、体重或体表面积及儿童药物代谢能力所能及的液体容积换算出，其用药间隔也是个关键。对于多数家长来说，对于处方药的服用，既无专业知识，又无详细的说明书指导，所根据的往往是医师所开的处方单。而很多医师在开处方单时，过多的使用专业代号，并且字迹不清，导致家长们对剂量、给药时间模棱两可，致使病愈期加长。 5.对药物之间相互影响的忽视。儿童各方面功能比较娇嫩，在使用药物时要尽量选择对儿童成长发育无影响的药物，相对来说选择范围比较狭窄，品种的少又使药物相互降低疗效的发生率提高。如经常被用于小儿腹泻的头孢类抗菌药加微生态制剂及止泻药中，抗生素会抑

9、制甚至杀灭微生态制剂，而止泻药也会带走部分微生态制剂而降低疗效。在治疗中，部分医师们并未详细了解和分析其间的作用，对治疗效果期望过高。,儿科临床用药存在的问题4. 医师处方字迹不清。儿科用药剂量必,儿科临床用药问题因素分析,1. 患儿身体发育的特殊性决定其用药与成人存在显著差异 一般新生儿用药量为成人的11018，6个月的患儿为181 6，1岁为1614，4岁为13，8岁为12 。虽然目前也有一些适用于儿童的剂型，如干糖浆、颗粒剂、混悬剂等，但大多数都是将用于成人的剂量进行折算，机械地将其分为几分之一甚至十几分之一来服用，这不但会给药剂人员及患儿家长带来诸多不便，而且也因难以保证剂量分配的均匀

10、准确而最终影响用药的安全性与效果。部分临床医师由于相对缺乏药剂学方面的知识，让患儿家长把缓释片与肠溶片等拆分后再服用，这样不但破坏了原剂型设计，使缓释片达不到缓释目的，肠溶片达不到定位释放的目的，而且还会因药物暴露时的不良气味导致小儿不愿服用，性质不稳定者放置太久还会潮解、风化、氧化、变色等。,儿科临床用药问题因素分析 1. 患儿身体发育的特殊性,儿科临床用药问题因素分析,2.相对忽视药物之间的相互影响 由于儿科用药时要尽量选择对儿童生长发育没有影响的药物，这样可选的药物就比较少，而药物品种的限制会使药物问相互降低疗效的发生几率升高。如针对小儿腹泻，经常使用到头孢类抗菌药加微生态制剂及止泻药，

11、此类处方中抗生素能够抑制甚至杀灭微生态制剂，而止泻药物也会带走部分微生态制剂，从而降低其疗效。儿科首选的抗生素只有头孢类与大环内酯类，这两类药物若联合使用，头孢类为繁殖期杀菌剂，大环内酯类为速效抑菌剂。由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，就使头孢类不能发挥繁殖期杀菌的作用从而降低其疗效。因此在使用抗生索时除非病情需要一般不建议两者合用，一定要合用时应先作药敏实验，以便在治疗过程中能尽快进行调整。,儿科临床用药问题因素分析 2.相对忽视药物之间的相互影,儿科临床用药问题因素分析,3.部分药师没有将剂型的使用向病人(家属)交代清楚 如混悬剂，由于其中含有未溶解的药物颗粒，给药前必须摇匀，使药物分

12、配于整个媒介物中。如果每次服药前不能充分摇匀，瓶内药物的浓度将越来越高，每次服用的量将越来越大(尽管每次服用的毫升数相等)，结果在用药初期因达不到预期的浓度而不能及早发挥作用，到后期却可能意外地出现毒性反应。因此药师应耐心细致、清楚地向病人(家属)解释、交代一些剂型的服用方法，才能进一步确保儿科用药的安全、准确。由于给药时要求患儿(特别是夜间急诊的患儿)能够配合，如果服药次数太多，而且某些药物又属于时间依赖型的，给药难度往往较大，患儿家长常无把握按时按量给患儿服药，这样势必影响药物的疗效。,儿科临床用药问题因素分析 3.部分药师没有将剂型的使,儿科临床合理用药对策,中国乃至世界不合理用药现象普

13、遍存在，相对用药范围狭窄的儿科来说更为显著，在一定程度上威胁到儿童的健康安全，因此寻找合理用药的途径，以获得最大的临床治疗效果、最低的不良反应、最经济的药物利用尤为重要。,儿科临床合理用药对策 中国乃至世界不合理用药现象普遍存在,儿科临床合理用药对策,儿科合理用药要求：(1)获得最大的临床治疗效果，即最大限度发挥药物治疗作用；(2)最低的药物不良反应，即最大限度的避免或减少药物不良反应；(3)最经济的药物利用，包括药物资源与费用。儿科用药一般原则：(1)严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物；用药必须有针对性，针对病因，对症治疗，用药少而精；(2)抗菌药一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方

14、案，剂量视年龄甚至日龄而定；(3)明确联合用药目的，能1种药物治愈的疾病决不加用第2种；(4)充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案；(5)严格观察药物的疗效及不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争做到血药浓度监测(TDM),儿科临床合理用药对策儿科合理用药要求：,儿科临床合理用药对策,1.摸清病情，谨慎选择药物。对于儿童的病症，医生应仔细问询和检查，确定病因，才能对症下药。对于药物的选择应当谨慎，要熟悉药物的特性，根据疾病与患者机体条件，权衡利弊，以减少不良反应，最大限度发挥药物作用为原则，合理选择使用药物。在实际治疗中，经常会出现合理用药情况，此时应当注意药物与患者机体关系

15、及药物之间的关系，合理用药。比如儿科首选地抗生药只有头孢类和大环内酯类，两种若联合使用，会出现相互抑制。在选择时，若无特殊需要，一般两种不联合使用，即使使用，也要事先做好药敏实验。,儿科临床合理用药对策 1.摸清病情，谨慎选择药物。对于儿,儿科临床合理用药对策,2.准确使用合理剂量。目前临床上适合幼儿使用的液体剂型非常缺乏，儿科所需的液体一般是10一l00ml瓶不等，而临床多为250500ml瓶，使用十分不便，剂量也无法达到准确，而剂量的不准确是儿科药物不良反应的主要原因。小儿由于年龄体重逐年增加，体质强弱不尽相同，因此用药剂量差异性大。在临床中应根据小儿的特征计算其用量，一般可以采用体重法成

16、人剂量折算法、体表面积折算法等。确保剂量的准确性，提高药物治疗效果。,儿科临床合理用药对策 2.准确使用合理剂量。目前临床上适,儿科临床合理用药对策,3.合理使用抗生素类药物。幼儿感染性疾病多，所以抗生素使用的机会也多。正因使用几率高，所以滥用现象突出。在使用抗生类药物前，要先掌握不同抗生素的抗菌谱，确保所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。要选用窄谱、低毒的药物来完成治疗；如治疗中需联用，应采取疗效好、副作用小的药物；对同一器官如果联用均有毒的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素，容易导致毒性作用，应避免联合使用。,儿科临床合理用药对策 3.合理使用抗生素类药物。幼儿感染,儿科临床合理用药对策

17、,4.多采用儿童易服用药物。不少家长都有这样的苦恼，儿童在服药过程中时常出现哭闹、抵抗、排斥情绪，原因在于药物的苦味和剂型，让儿童难以下咽，导致药物利用率低。而临床经验表明，对于口味好如水果味、剂型适合如糖浆剂的药物，儿童比较容易接受。因此在临床中，应当多选择儿童容易服用的药剂，降低药物的苦味，添加儿童喜欢的口味。还可以采用一些栓剂和贴膏剂，在减少药物服用的次数时，能够取得更好的疗效。,儿科临床合理用药对策4.多采用儿童易服用药物。不少家长都有这,儿科临床合理用药对策,5.规范医生处方书写，提高医师指导水平 。处方药很多是通过书写完成，而书写字迹人各有别，识别能力差异性大，尤其是对于所受教育少

18、的农村，很多患者家属处于文盲和半文盲状态，因此医生所开处方字迹要规范清晰，减少专业词、专业代号的使用。医师对药物的性能比较了解，对于药物的服用方式、服用时间、禁忌等问题，医师要给患儿家属交代清楚，比如混悬剂，其中含有未溶解的药物颗粒，针对这样的情况，医师就要向家属说明喝前必须摇匀，若未摇匀，瓶内的药物浓度会越来越高，每次服用的量也将越来越大，容易产生前期药效不明，后期发生毒性反应。,儿科临床合理用药对策,结语,总之，儿科临床合理用药仍然存在诸多问题，作为临床工作者，只有不断突破，不断查找问题，从各方面着手，才能切实提高儿科临床合理用药质量。另外，建议生产一些适合儿童服用的剂量规格的药品 根据儿童口味的特点，生产的剂型最好是口味较好的滴剂、糖浆剂、颗粒剂等，特别是可以运用控释技术将药物制成缓释或控释糖浆剂，还可生产一些儿童适用的能起全身作用的栓剂、贴膏剂等，使其能够在减少用药次数的同时取得最好的疗效。,结语 总之，儿科临床合理用药仍然存在诸多问题，,讨论,1、影响小儿生长发育的因素有哪些？2、儿科临床用药注意事项有哪些？3、小儿服药步骤/方法？4、有些中药味道苦涩，小儿不愿服，是否应该用糖水矫正味道？5、儿童用药时,影响药物分布的因素有哪些?6、家长在给孩子用药时，应注意哪些问题？7、为什么婴儿要慎用或禁用氯霉素?,讨论1、影响小儿生长发育的因素有哪些？,