健康评估之教学粪便检查课件.ppt

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1、粪 便 检 查,内科教研室韩兴全,粪 便 检 查内科教研室,粪便组成,是水是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌占干重1/3,固体成分,粪便组成是水未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物,检查的主要目的,1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎 症、出血和寄生虫感染等情况；2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验；3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况， 借以粗略判断胰腺外分泌功能；4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。,检查的主要目的1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎,健康评估之教学粪便检查课件,健康评估之教学粪便检查课件,4标本的送检时间 随送随检

2、，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便,4标本的送检时间,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9隐血试验化学法素食三天，禁服动物血、VitC及铁剂等10灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本,7粪胆原定量检查,粪便标本的处理,1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h

3、，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,粪便标本的处理1标本容器为纸类或塑料等材料,粪 便 常 规 检 查,粪 便 常 规 检 查,一 般 检 查,一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫,一 般 检 查一、量,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。1、进食粗粮及含纤维素较多的食物： 粪便量相对较多；反之，则相对较少。2、健康成人每日排便一次， 粪便量约100300g。3、病理情况： 粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化

4、,二、性状,正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便。婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,二、性状正常成人粪便：,粪便异常性状及可能原因1,粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪,粪便异常性状及可能原因2,粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠,性 状 临 床 意 义柏油样 上消化道出血鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状 急性肠炎、痢疾早期粘液脓血便 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤米泔水样 霍乱与副霍乱细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌,性 状 临 床,三、颜 色,正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的

5、颜色改变,三、颜 色正常人粪便：黄色或褐色,果酱样便,稀粪便,果酱样便稀粪便,健康评估之教学粪便检查课件,硬便 、软便 、稀便 、水样便,硬便 、软便 、稀便 、水样便,粪便异常颜色及可能的原因,粪便异常颜色及可能的原因 颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服,四、气味,一、健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。二、生理性：1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。2、素食者：臭味相对较淡。三、病理情况：1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。2、脂肪及糖类消化或吸收

6、不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。3、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。,四、气味一、健康人粪便有一定臭味：,五、寄生虫,一、肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。二、将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体三、服驱虫剂后：查有无虫体四、驱绦虫后：寻找头节,五、寄生虫一、肉眼分辨的较大虫体：,显微镜检查,一、细胞二、寄生虫、原虫三、食物残渣四、细菌,显微镜检查,一、细 胞,正常 临 床 意 义RBC 无 出血（下消化道、癌、炎症）WBC 无 / 偶见 炎症（感染、溃疡性结肠炎）脓C 无 炎症（严重感染）癌C 无 结肠癌细菌性痢疾：常见较多的吞噬细

7、胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,一、细 胞 正常,健康评估之教学粪便检查课件,二、寄生虫,（一）正常人粪便没有虫卵（二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵： 蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等。（三）最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。（四）常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵,二、寄生虫（一）正常人粪便没有虫卵,健康评估之教学粪便检查课件,原 虫,（一）常见感染： 阿米巴原虫、蓝氏贾第

8、鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等。溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血粘液部分直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊,原 虫（一）常见感染：,蓝氏贾第鞭毛虫：,蓝氏贾第鞭毛虫：,三、食物残渣,（一）正常情况： 仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。（二）食物消化不完全时： 不同类型的食物残渣1淀粉颗粒2脂肪3肌肉纤维4植物纤维及细胞,三、食物残渣（一）正常情况：,1淀粉颗粒：（1）正常粪便中较少见。（2）碳水化合物消化不良及腹泻： 可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维。,1淀粉颗粒：,2脂肪：（1）三种形式： 中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。正常情况：粪便中很少见到。脂肪排泄增多：脂

9、肪小滴6个/HP，常见腹泻。脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍。 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等。游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。 如阻塞性黄疸。,2脂肪：,健康评估之教学粪便检查课件,3肌肉纤维：（1）大量食肉后的粪便： 少量肌肉纤维， 10个/标准盖片。（2）肌肉纤维增多： 常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良。4植物纤维及细胞： 正常粪便中可少量出现,3肌肉纤维：,四、细菌,（一）正常菌群与菌群失调：1、成人粪便：（1）主要菌群： 大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。（2）少量菌群： 产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。2、少部分：致病细菌。,四、细菌（一）正

10、常菌群与菌群失调：,霍乱弧菌,霉菌,霍乱弧菌霉菌,粪便化学检验,一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪,粪便化学检验一、隐血试验,一、隐血试验（OBT）,一、隐血： 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液。二、隐血试验： 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验。,一、隐血试验（OBT）一、隐血：,三、检查方法：（一）化学法： 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。,三、检查方法：,邻联甲苯胺法：1、机制： H2O2 + Fe-新生态O2，使联苯胺氧化

11、为联苯胺兰而变兰色。2、方法：粪便 + 1%联苯胺 + 3%H2O23、结果判断：（1）1 min 不变色： （-） （2）25min 淡绿色：（） （3）12min 绿色： （+）（4）30s2min内绿色： （+）（5）30s 兰绿色：（+）（6）立即出现 深兰色：（+）,邻联甲苯胺法：,（二）免疫法：免疫学法有三类抗体：（1）抗人血红蛋白抗体：（2）抗人红细胞基质抗体：抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验： A、主要检测下消化道出血 B、约有4050%的上消化道出血不能检出： 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性; 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象。（3）抗血液中其他成

12、分如1-AT、Tf、Hb-Hp 对所有消化道出血均呈阳性反应。,（二）免疫法：免疫学法有三类抗体：,四、结果分析：1、假阳性：（1）含钾丰富食物（动物肌肉、血、内脏）： 含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类。（2）大量生食蔬菜： 含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属，以及重金属离子的存在。（3）口、鼻、咽、咯血咽下：2、假阴性：（1）服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物： 还原H2O2，不能再氧化色原。（2）血液在肠道停留过久：细菌降解Hb。,四、结果分析：,五、临床意义：1、对消化道出血有诊断价值；2、为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；（1）消化道溃疡活跃期：（+）（2）胃癌：持续（+）3、可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标。,健康评估之教学粪便检查课件,