健康评估常见症状评估发热疼痛课件.ppt
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1、健康评估常见症状评估发热疼痛,健康评估常见症状评估发热疼痛健康评估常见症状评估发热疼痛学习目标学习目标熟悉以上症状的概念与临床表现了解以上症状的病因与发病机制学会以上症状的评估方法具有正确评估以上症状的能力,并能根据收集的资料做出正确的护理诊断2,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;,健康评估常见症状评估发热疼痛健康评估常见症状评估发热疼痛健康,学习目标,学习目标熟悉以上症状的概念与临床表现了解以上症状的病因与发病机制学会以上症状的评估方法具有正确评估以上症状的能力,并能根据收集的资料做出正确的护理诊断,2,学习目标学习目标2,学习重点,学会以上症状的评估方法能根据收集的资料
2、做出正确的护理诊断,3,学习重点3,学习难点,以上症状的病因与发病机制根据收集的资料做出正确的护理诊断,4,学习难点4,症状:在疾病状态下,机体功能异常时所产生的主观感觉或自身体验,如疼痛、乏力、食欲减退等。 体征:经身体评估发现的异常表现。如肝大、脾大等。,5,症状:在疾病状态下,机体功能异常时所产生,第一节 发 热,6,第一节 发 热6,病因与发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断/问题,发热,7,发热7,一、发热,(一)、发热的概念,发热是指机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超过正常范围。正常口腔温度:36.3-37.2 ,8,一
3、、发热(一)、发热的概念发热是指机体在致热源的直接作用下或,一、发热,9,一、发热(二)病因 感染性发热 非感染性发热 无菌性坏死物质,一、发热,(三)发生机制,10,一、发热外源性致热源 内体温白代谢增加 肌肉运动 皮肤血管、,(四)临床表现,低热:37.338。中等度热:38.139。高热:39.141。超高热:41以上。,11,(四)临床表现 低热:37.338。1.发热分度 2.,3、热型,概念:将发热病人的不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上再把各体温数值点连接起来的曲线称为体温曲线,该曲线的不同形状称为热型。,12,3、热型 概念:将发热病人的不同时间测得的体温数值分别,(四)
4、临床表现,13,(四)临床表现 3.常见热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热,稽留热:体温持续在39-40,达数天或数周,24小时内体温波动不超过1。临床意义:伤寒高热期肺炎球菌肺炎,稽留热,14,稽留热:体温持续在39-40,达数天或数周,24小时内体温,弛张热:又称败血症热型。体温在39以上,24小时内体温波动超过2,但均在正常水平以上。临床意义:败血症风湿热化脓性炎症重症肺结核,弛张热,15,弛张热:又称败血症热型。体温在39以上,24小时内体温波动,间歇热:体温骤升达高峰(39 以上)后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。临床意义:疟疾急
5、性肾盂肾炎,间歇热,16,间歇热:体温骤升达高峰(39 以上)后持续数小时,又迅速,波状热:体温逐渐上升达39或以上,持续数天又下降至正常水平,数天后又逐渐升高,如此反复多次。临床意义:布氏杆菌病,波状热,17,波状热:体温逐渐上升达39或以上,持续数天又下降至正常水平,回归热:体温急骤上升至39或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,数天后又骤然升高,如此规律性交替出现。临床意义:回归热霍奇金病,回归热,18,回归热:体温急骤上升至39或以上,持续数天后又骤然下降至正,不规则热:体温变化无一定规律。临床意义:结核癌性发热风湿热,不规则热,19,不规则热:体温变化无一定规律。不规则热19,(五
6、)护理评估要点,病史发热的特点:程度、临床经过、热型伴随症状:1、伴寒战:提示病情较严重2、伴皮疹:提示某些传染病或药物过敏3、伴昏迷:提示中枢神经系统感染,20,(五)护理评估要点20,(五)护理评估要点,机体反应:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统中枢神经系统、其他发热对病人的影响 体温每升高 1 ,心率增加10- 18 次 / 分,呼吸增加4次/分; 食欲低下、恶心、呕吐、便秘和腹胀等消化系统症状。 头痛、头晕、嗜睡、谵语和幻觉等神经系统症状。 出汗是一种速效的散热反应,但大量出汗可造成脱水,甚至循环衰竭,应注意补充水和电解质。,21,(五)护理评估要点21,(五)护理评估要点,诊断
7、治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效;有无采取物理降温与疗效。临床常用:酒精、温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、脚心。冰袋夹于腋窝与额头,22,(五)护理评估要点诊断治疗与护理经过22,(六)相关护理诊断/问题,体温过高 与病原体感染有关;与体温调节中枢障碍有关。体液不足 与体温下降期出汗过多和(或)液体摄入量不足有关。营养失调 低于机体需要量 与长期发热代谢率增高与营养物质摄入不足有关。口腔黏膜受损 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。潜在并发症 惊厥、意识障碍。,23,(六)相关护理诊断/问题体温过高 与病原体感染有关;,第二节 疼痛,24,第二节 疼痛24,一定义: 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定
8、义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉,又是对这感觉的一种情感反应。,25,一定义: 25,概念:是机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。,26,概念:是机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反,二、疼痛分类,按发生组织器官和传导途径,皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛,27,二、疼痛分类按发生组织器官和传导途径皮肤痛按部位分类,按性质分类,钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨样痛 牵拉样痛,按病程分类,急性疼痛慢性疼痛,按程度分类,微痛轻痛甚痛剧痛,三、疼痛分类,28,按性质分类 钝 痛按病程分类急性疼痛按程度分类微痛三、疼痛,1)痛觉的特点,(
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