护士执行医嘱中应注意的问题培训课件.ppt
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1、护士执行医嘱中应注意的问题,护士执行医嘱中应注意的问题,关于医嘱,医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。是根据患者病情制订的诊疗计划,是护士执行各项治疗的依据。医嘱由医生护士共同完成。,2,护士执行医嘱中应注意的问题,关于医嘱医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。2护士执行医,医嘱的法律效力,医嘱也是医疗事故处理条例所规定的法庭证据。侵权责任法的实施,已没有主观病历和客观病历之分,患方可以复印所有的病历资料!发生纠纷的病历中任何一个地方(包括医嘱)被发现作假,整份病历就会失去法律效力,医疗机构就会被直接推定有错负全责!,3,护士执行医嘱中应注意的问题,医嘱的法律效力医嘱也是医疗事故处理条例
2、所规定的法庭证据。,医嘱的分类,医嘱根据其有效时间和下达途径分为 长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头医嘱等口头医嘱、书面医嘱长期医嘱、临时医嘱长期备用医嘱、临时备用医嘱,4,护士执行医嘱中应注意的问题,医嘱的分类4护士执行医嘱中应注意的问题,长期医嘱的概念,长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上,当医生注明停止时间后失效 。,5,护士执行医嘱中应注意的问题,长期医嘱的概念 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间,规范的长期医嘱单设计及内容,长期医嘱包括患者姓名、科别、床号、住院(病历)号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名
3、.,黑色,6,护士执行医嘱中应注意的问题,规范的长期医嘱单设计及内容长期医嘱包括患者姓名、科别、床号、,长期医嘱内容的下达顺序,疾病护理常规、护理级别、饮食、病重或病危(非病重病危不写)、体位要求、特殊处理(监测血压、脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、雾化等)、常用口服药、注射用药、静脉用药。,7,护士执行医嘱中应注意的问题,长期医嘱内容的下达顺序疾病护理常规、护理级别、饮食、病重或病,临时医嘱的概念,临时医嘱指一次完成的医嘱,有效时间在24小时内,一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。有的临时医嘱限定执行时间,如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;有的临时医嘱需立即执行
4、,如阿托品0.5mg 肌注,st。出院、转科、死亡等列入临时医嘱。,8,护士执行医嘱中应注意的问题,临时医嘱的概念临时医嘱指一次完成的医嘱,有效时间在24小时内,规范的临时医嘱单设计及内容,临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住院(病历)号、页码、日期、下达医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、临时治疗、病危病重、出院、转床、长期备用医嘱(PRN)的执行记录。,红色,9,护士执行医嘱中应注意的问题,规范的临时医嘱单设计及内容临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床,医嘱单在病历中的排列位置,运行病历中医嘱单的排列顺序: 体温单长期医嘱单
5、临时医嘱单 排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)出院病历中医嘱单的排列顺序: 长期医嘱单临时医嘱单体温单 排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排),10,护士执行医嘱中应注意的问题,医嘱单在病历中的排列位置运行病历中医嘱单的排列顺序:10护士,关于执行医嘱,资质:取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱!,11,护士执行医嘱中应注意的问题,关于执行医嘱资质:取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医,临床工作中常见的医嘱问题,12,护士执行医嘱中应注意的问题,临床工作中常见的医嘱问题12护士执行医嘱中应,护士执行医嘱中常见的问题,13,护士执行医嘱中应注意的问题,护士执行医嘱中常见的问题1
6、3护士执行医嘱中应注意的问题,规范执行医嘱与保障患者安全,临床工作中经常可遇到一些特殊情况,如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱;患者突然出现病情变化,医生立即到达现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下,医生可以使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱,确保患者的医疗安全,对此要有严格的管理措施。,14,护士执行医嘱中应注意的问题,规范执行医嘱与保障患者安全 临床工作中经常,护士怎样正确执行口头医嘱,因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时,医生准确的下达,护士复述一便,医护双方确认无误,双重检查,护士执行。护士执行后将相关物品留存。(药物、安瓿、药瓶等,待抢救结束后核查)。护士
7、将执行的口头医嘱及时记录于抢救记录本中。抢救结束后,医师根据抢救记录本据实补记医嘱,医嘱时间应为抢救时下达时间。,15,护士执行医嘱中应注意的问题,护士怎样正确执行口头医嘱因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时,,护士怎样正确执行口头医嘱,1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识,突出抢救时的急需,而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要,应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。2、做好口头医嘱的管理医生是关键,应严格做到:清晰地读出药物名称、剂量(不要用容量单位表示)、用药途径,复读2遍以上确认。,16,护士执行医嘱中应注意的问题,护士怎样正确执行口头医嘱1、建立执行医嘱制度。对使用口
8、头医嘱,护士怎样正确执行口头医嘱,3、护士是医嘱的直接执行者,应清楚地复述2遍以上医嘱并确保得到医师的确认,现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后,应直接记录下来作为口头医嘱的凭证,以备核查。,17,护士执行医嘱中应注意的问题,护士怎样正确执行口头医嘱3、护士是医嘱的直接执行者,应清楚地,护士怎样正确执行口头医嘱,4、应在抢救结束后,尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作,在2h内据实补记.医生离开抢救现场之前,应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名,执行护士确认签字后医生方可离开。5、特殊药物,如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。,18,护士执行医嘱中应注意的问题,护士怎样正确执行口头医嘱4、应在
9、抢救结束后,尽快完成已执行的,护士怎样正确执行口头医嘱,6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃,以作为核对时使用。7、建立双方查对制度,确保口头医嘱的正确实施,保证患者安全,同时确保医疗记录和护理记录的一致性。,19,护士执行医嘱中应注意的问题,护士怎样正确执行口头医嘱6、执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液,发生相关医嘱不良事件的原因分析,1、对医嘱重要性认识不足,制度落实不到位。2、医嘱阅读不详查对不严,不能严格把关。3、签名签时不严谨,缺乏三严作风。,20,护士执行医嘱中应注意的问题,发生相关医嘱不良事件的原因分析1、对医嘱重要性认识不足,制度,发生执行医嘱不良事件的原因分析,4
10、、忽略特殊情况下的医嘱执行问题。5、护士缺乏基本药学知识,临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。7、医生对医嘱中的问题不够重视。,21,护士执行医嘱中应注意的问题,发生执行医嘱不良事件的原因分析4、忽略特殊情况下的医嘱执行问,学习侵权责任法,自2002年起,医疗案件就适用举证责任倒置,医疗机构的举证一直处于被动和压力状态。侵权责任法对此做了改革,这对医疗机构是一个好消息。但我们也要注意,当出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁”病历等情况时,则无须审查诊疗行为是否正确,直接推定医疗机构有过错,必须承担法律责 任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁”的 标准就是是否遵守法定书写和修改制度。,22,
11、护士执行医嘱中应注意的问题,学习侵权责任法自2002年起,医疗案件就适用举证责任倒置,学习侵权责任法,侵权责任法对医疗损害规定两种举证责任,即: 一般情况下由患者承担过错举证责任,特殊情况下推定医方有过错,也就是加重医方的举证责任。 侵权责任法第58条就是过错推定责任。,23,护士执行医嘱中应注意的问题,学习侵权责任法侵权责任法对医疗损害规定两种举证责任,,落实护士条例,护士条例护士义务中关于违法违规医嘱的规定成为护理管理的热点。护士如执行了违法违规医嘱有无责任?如有,将如何定性?两方观点:A:护士执行违法违规医嘱,明显违背护士条例关于护士义务十七条之规定,应承担一切相应后果。B:如非明确错误
12、医嘱,或者护士已经提出疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行而产生后果,护士无责任。,24,护士执行医嘱中应注意的问题,落实护士条例护士条例护士义务中关于违法违规医嘱的规定,落实护士条例,护士条例为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向,相关案例则为护理管理敲响了警钟,对违法违规医嘱的监管势在必行。否则,等待我们的,很可能会登上法律的审判台。,25,护士执行医嘱中应注意的问题,落实护士条例护士条例为护士应对违法违规医嘱明确了应对,落实护士条例,护士条例关于对违法违规医嘱的规定明确指出护士对合作伙伴医生的诊疗方案具有监管的责任。护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱,由此产生后果的,
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