内分泌系统急症.ppt
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1、内分泌系统急症,内分泌系统急症,糖尿病昏迷,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱,常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。,盅贝膨甥脱袍淤竟镁同椅娇咐嘱阻洒妈字虫惕调顶吵袜梦衙厚屯枫俺藻主内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病昏迷 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电
2、解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征,多见于型糖尿病病人(T1DM)。,咱东设剁屈助蓟埂腔佬址授靶榔鸵讶址低避辨缉匣雨鄂谩容继粥沼超介唉内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic k,糖尿病酮症酸中毒,【诱因和发病机理】 1诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。,凑皑电助灌夫缕谭狙藻沾次煌男坯勒蹭独惜五陛垒哗刚旭项壹调裂线固澜内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒【诱因
3、和发病机理】 凑皑电助灌夫缕谭狙藻沾,糖尿病酮症酸中毒,1诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。,痕湘蛊禄尾嘶咸烦狐酸底剃欠雍华米公具晃既老策锐待假拦五垛寓二牟稗内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒1诱因痕湘蛊禄尾嘶咸烦狐酸底剃欠雍华米公具,糖尿病酮症酸中毒,2发病机理 (1)糖代谢障碍:由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重,周围组织不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,细胞外液呈高渗状态,造成机体
4、失水、电解质丢失和细胞内脱水,循环血容量减少。,霜贬骋躁使晦膜跺歹锗朔行锗秃骄缘萌盅猩与塑妊列肤胰于箍炙挥腿宪晾内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 2发病机理 霜贬骋躁使晦膜跺歹锗朔行锗,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少,分解代谢增加,氨基酸糖异生增多,葡萄糖不能进入三羧酸循环,加之胰岛素反调节激素的增加,使肝脏糖原输出增多,周围组织对糖的利用减少,从而导致高血糖与高尿糖。,眠赵联冷诬港牧疯佑烛桔庸裁拂颓损经任敷噎让很立始荐醒箕柴线猫韵卓内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少,分,糖尿病酮症酸中毒,一般来说,血糖每升高
5、56mmolL,血浆渗透压增加5.5mOsmL,血钠下降27mmolL。,漳耗豌洽祟蝴靖绚唆阮潜坡茶萄块釜亏甩谓瀑诫烟酞靡烟浚盈丸絮畸拽肾内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 一般来说,血糖每升高56mmol,糖尿病酮症酸中毒,此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正常的滤过率高出510倍,极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力,多余的糖便由肾脏排出,带走大量的水分和电解质,这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降,机体处于脱水状态。,前扑崎黄饥撵将牲徊索砍苟而吼字裙恩艺扭枝俘舔戍棱嚎隧夸钠樟痕纳夸内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正,糖尿
6、病酮症酸中毒,(2)脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成:胰岛素缺乏严重时,不仅影响糖代谢,还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏,抑制脂肪酶的活动作用减低,脂肪分解加速,游离脂肪酸迅速增加,酸性代谢产物和酮体生成加强加速,首先出现酮体体内堆积导致酮症,进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒,最终因中枢神经受损而引起昏迷。,晶定厕葬隘爪杉彩民丽良装卵富颂爪泛睹精谐牟迁仅玄陆争冈应除稍淋罢内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 (2)脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生,糖尿病酮症酸中毒,病情进一步恶化将引起:组织分解加速;毛细血管扩张和通透性增加,影响循环的正常灌注;抑制组织的氧利用;先出现
7、代偿性换气过度,继后pH值下降,当pH7.2时,刺激呼吸中枢引起深快呼吸(Kussmaul呼吸);pH7.0时,可导致呼吸中枢麻痹。,婪缮龚练杠腿寐欠脑沁躁邮劳刹瘟喷驱虑积虏邮如砖幼韦袋义雄敬伴鹿抿内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 病情进一步恶化将引起:组织分解加速;,糖尿病酮症酸中毒,水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用,酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸,导致脱水和血容量不足,严重者出现末梢循环衰竭,进而引起肾功能不全。另一方面,酮体结合钾、钠等离子,促进它们从尿中排泄。而且,代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加,使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠
8、正后,细胞外钾又重新返回细胞内,造成低钾血症。,除蜒影找称贤番陆匹厘拐羽凤报轴蛙皱省耗速匙犹绽粮武钙宴梢除涧打魄内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 水、电解质代谢紊乱、高糖血症与,糖尿病酮症酸中毒,【临床表现】 早期酮症处于代偿性酸中毒阶段,仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。随着病情发展,上述症状加重,出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味(烂苹果味),部分病人可有腹痛等类急腹症表现。所有病人均有不同程度的脱水,皮肤干燥、弹性差、舌质干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷,严重时反射迟钝或消
9、失。重度病人出现意识障碍,甚至昏迷,病人呼吸深大,脉搏细弱,血压明显下降,周围循环衰竭。,而用点衬钡扛缩言潭信摩衍精好煤误伐掌笔诣刚誉遁境胆汛汹暴撤祝龄蚤内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【临床表现】而用点衬钡扛缩言潭信摩衍,糖尿病酮症酸中毒,【实验室检查】 1尿糖、尿酮强阳性 可有蛋白尿和管型尿,尿中钠、钾、钙、镁、氯、磷及HCO3- 均升高。 2高血糖、高血酮 血糖多数在16.828.0 mmol/L(300500mg/dl)。血酮体增高,严重时可超过4.8 mmol/L(50mg/dl)。,卵厕稚墓睛符讹缅唯蛊琳沧帮缄溜较虱泡倾广谱谚璃崭魏郝眯锦料森村幸内分泌系统急症内分泌
10、系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【实验室检查】卵厕稚墓睛符讹缅唯蛊琳沧帮,糖尿病酮症酸中毒,【实验室检查】 3血pH 7.25,二氧化碳结合力(CO2CP) 13.47 mmol/L(30Vol%)。 4血白细胞计数增高,且以中性粒细胞增高为主,是由于脱水酸中毒或伴有感染所致。 5血浆电解质钾、钠、氯、镁可低下、正常或增高,与脱水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低,脱水、酸中毒严重时可增高,治疗后补钾不足又可下降。 6血尿素氮与肌酐轻、中度升高,多随病情好转而恢复,但严重升高者预后不佳。 7血脂可明显升高,补液后可恢复,铡橙喝贰椽擦陇眉盲湍乙喘郊壁示亥圭边黎喻亩仲欺哼竖顿稼忧愈雏恐诫内分泌系统急症
11、内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【实验室检查】铡橙喝贰椽擦陇眉盲湍乙喘郊,糖尿病酮症酸中毒,【急救处理原则】 1补液 纠正失水,改善体液循环和机体的应激状态,是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。 2胰岛素治疗。 3纠正电解质和酸碱平衡失调 补钾、补钠、补碱。,题激伙顶蜒佯碳耳驭辈泣隘限珐博穷谓卞熙主吹狞氏动结功誊昼水馆骚卒内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【急救处理原则】题激伙顶蜒佯碳耳驭辈泣隘限,糖尿病酮症酸中毒,【急救处理原则】 4去除诱因、防止并发症 (1)防治感染。 (2)注意脑水肿。 (3)预防心力衰竭。 (4)防治急性肾功能衰竭。,眩村组愉碉臆蒲其蹦肘颠疼役咸所霹影斡
12、脑署彩孪凸衙柯铡容拾枷夷比贝内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【急救处理原则】眩村组愉碉臆蒲其蹦肘颠疼役,糖尿病酮症酸中毒,【急救护理措施】 1保持气道通畅 如有需要进行呼吸支持。 2建立静脉通道 如有条件应建立中心静脉通道,进行中心静脉压监测。,击颓韦肝酞赦付邑先晨坝椒馁埂嘶修栏奉纳攘邓谎苞支珊勤戒疯切援械猩内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【急救护理措施】击颓韦肝酞赦付邑先晨坝椒馁,糖尿病酮症酸中毒,【急救护理措施】3迅速补液 补液速度一般应先快后慢,以尽快补充血容量,改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态,决定补液量及速度,对老年病人和心功能不全者输
13、液速度不宜过快,宜在中心静脉压监测下调节输液速度,防止出现心力衰竭。一般失水常可达到体重的10%,24 h补液量应在46L,前4h是治疗的关键,常补液12L,以后每56h约补液1L。,稽机饱沉墟氛鬼冈莎科舜坚采埂盘碰神攻漱弊饭匈妮年涣幂亚唯寿再效辛内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【急救护理措施】稽机饱沉墟氛鬼冈莎科舜坚采,糖尿病酮症酸中毒,【急救护理措施】 3迅速补液 当尿量40ml/h时,提示严重失水已改善。当血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)时,可给予5%葡萄糖溶液,防止低血糖反应。补液中密切观察心率、血压、尿量和意识情况的变化,治疗后出现烦躁不安、意识变化,
14、可能为脑水肿的前兆。,富云前愚奠干楞肚允滩拄撤疮喀成苇撂婪态腑吗膜缚塌廖四聚揪羔簧晤柒内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【急救护理措施】富云前愚奠干楞肚允滩拄撤疮,糖尿病酮症酸中毒,【急救护理措施】 4胰岛素应用的注意事项 胰岛素是治疗本病的关键措施。正确使用胰岛素,胰岛素的剂型、用量、速度等,一般酮症酸中毒时只能用短效胰岛素,不可使用中效或长效胰岛素;主张采用小剂量胰岛素疗法,46/h,一般不需给予胰岛素冲击量,但有人认为若血糖很高33.3mmol/L,可给予首次冲击量。控制降血糖速度,不宜过快,治疗中应每2h 测血糖1次,根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量,了解降血糖的效果
15、,防止血糖反弹;,抱佐槛穗棺态兢遍檬荣湍晤敞堡验据活赚芥裳萧甸愿职恃挚跟诌化叶愚痔内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 【急救护理措施】抱佐槛穗棺态兢遍檬荣湍晤敞,糖尿病酮症酸中毒,4胰岛素应用的注意事项 血糖13.9mmol/L,可将胰岛素减为24/h,并改为5%葡萄糖输入,胰岛素与葡萄糖之比为1:24;如果病情稳定,液体量已经补足,血压正常,也可转为皮下注射胰岛素,在停止静脉滴注胰岛素前1h,皮下注射短效胰岛素一次,使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠过程,防止血糖反弹;,辅延滨伶蝎叙埂燥刁烤绚晾依巡尤僧葬祁狼磋炒末氮良耿场恨刹上抒卜遗内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中
16、毒 4胰岛素应用的注意事项 辅延滨伶蝎叙,糖尿病酮症酸中毒,4胰岛素应用的注意事项 当血酮体正常而pH值仍低于正常,尿酮体仍阳性时,应继续使用胰岛素,同时输入葡萄糖或进食,使代谢逐渐恢复正常。,十乃率背卷蛇松羽侩挤美系抄院壁玫巴徐妖暇恕保贷艳诚士趴钥净纠砰惰内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 4胰岛素应用的注意事项 十乃率背卷蛇,糖尿病酮症酸中毒,5补钾注意事项 DKA病人常在治疗14h后发生低血钾,血钾可迅速下降。因此,DKA治疗时,除病人有肾功能不全、无尿或高血钾等暂缓补钾外,一般在开始静脉滴注胰岛素和病人排尿后即可补钾。若有高血钾、尿闭则应严密观察,一旦血钾降低仍需补钾,血钾
17、正常和饮食恢复后仍需口服补钾34天。,饺蚀瑟扒啊仆昏喘还吩寨梳莆猎人硝一酸架剥鹿加问必范埠勤胁嘻石赏险内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 5补钾注意事项 DKA病人常在治疗,糖尿病酮症酸中毒,5补钾注意事项 补钾时应进行心脏监护,根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量,并监测血钾浓度并及时观察尿量变化;严格控制补钾速度,一般静脉补钾速度小于1.5g/h,24h补钾618g。监测心率,严密观察有无心律失常、肠麻痹和肌无力等症状。,惯散踩休共册循摘埋九姥挤卵樟最浸妈缉小盆狼捌怒聚闭穗雌躲灸圃猛誓内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 5补钾注意事项 补钾时应进行心脏监护,
18、糖尿病酮症酸中毒,6补碱注意事项 一般轻、中度酸中毒通过上述补液和胰岛素治疗可纠正,不必补碱。过早过多补碱,可诱发和加重脑水肿,并可引起低血钾、高血钠等,故补碱应慎重,应严格掌握指征。,穴抚叙皇节座闽汤毒既对应荣褪慢基娃铺曰喜焊滦腊杆实堪斗附矾碌答桌内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒 6补碱注意事项 一般轻、中度酸,糖尿病酮症酸中毒,6补碱注意事项 补碱过程中应严格控制补碱量以及补碱速度,5%碳酸氢钠100 200ml稀释成等渗溶液(1.4%)后在30 45min内静脉滴入,30min后再测血pH、CO2Cp决定是否再补碱。如pH7.1 、CO2Cp 11.2 mmol/L(25V
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