抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训培训课件.ppt

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1、抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,大脑神经元异常放电所引起的CNS功能短暂失常的慢性脑部疾病，具有突发、反复、慢性的特点。 发病机制：脑神经元突发性异常高频率放电向周围扩散。,(epilepsy, Ep) ：,癫痫,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,2,大脑神经元异常放电所引起的CNS功能短暂,图10-47脑电图正常波形与癫痫波形的对比,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,3,图10-47脑电图正常波形与癫痫波形的对比抗癫痫药和抗惊厥药,发作开始，称棘波、尖波爆发,发作中棘、尖波中出现高幅波,发作接近终止，棘波明显减少，波增多,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,4,发作开

2、始，称棘波、尖波爆发发作中棘、尖波中出现高幅波发作接,分类,一、病因学分类:,二、症状学分类:,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,5,分类一、病因学分类:二、症状学分类:抗癫痫药和抗惊厥药专业知,1、原发性(特发性) (idiopathic epilepsy)遗传因素药物治疗。 2、继发性(症状性)(symptomatic epilepsy)脑损伤、脑内占位。,一、病因学分类:,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,6,1、原发性(特发性) (idiopathic epilep,1、部分性发作(1) 单纯部分性无意识障碍(2) 复杂部分性有意识障碍、不能回忆,2、全身性发作1.大发作(强直-阵挛发作)

3、2.小发作(失神发作)3.阵挛发作3、未能分型的发作,二、症状学分类:,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,7,1、部分性发作2、全身性发作二、症状学分类:抗癫痫药和抗,表16-1 癫痫发作的分类表,局限性发作1、单纯性局限发作 局部肢体运动或感觉异常，持续2060S 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥2、复合性局限发作 冲动性神经异常,无意识的运动,如唇抽动、 扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠 （神经运动性发作）摇头等。病灶在颞叶和额叶，持续0.52min 全身性发作1、失神性发作 多见于儿童，短暂的意识突然丧失，EEG呈 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠 （小发作） 3Hz/s高幅左右对称的同步化棘波，持续30s

4、内 拉莫三嗪2、肌阵挛性发作 依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛， 首选糖皮质激素、丙戊酸钠 部分肌群发生短暂的约1s休克样抽动，EEG 氯硝西泮 表现为特有的短暂暴发性多棘波3、强直-阵挛性发作 意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英（大发作） 较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，持续 扑米酮、丙戊酸钠 数分钟，EEG呈高幅棘慢波或棘波4、癫痫持续状态 指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不 地西泮、劳拉西泮、苯妥英 及时解救危机生命。 苯巴比妥,局限性发作 单纯局限性发作 （局限性发作） 复杂局限性发作 （精神运动性发作） 全身性发作 强直-阵挛性发作 （

5、大发作） 失神性发作 （小发作） 不典型小发作 肌阵挛性发作 癫痫持续状态 未能分型的发作,发作分类 临床特征 治疗药物,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,8,表16-1 癫痫发作的分类表局限性发作局限性发作,癫痫源综合定位技术,1. 电生理学定位：EEG2. 影像学定位： 头颅MRI加海马相检查； 功能性MRI(f-MRI)； 磁共振波谱检查法： 脑磁图 SPECT和PET,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,9,癫痫源综合定位技术1. 电生理学定位：EEG抗癫痫药和抗惊厥,从电生理的观点看，有两种方式 : 抑制病灶神经元异常放电。抑制异常放电向正常脑组织扩散。,抗癫痫药物作用的机制,抗癫痫药和抗

6、惊厥药专业知识培训,10,从电生理的观点看，有两种方式 :抗癫痫药物作用的机制抗癫痫药,常用药物,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,11,常用药物抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训11,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训培训课件,作用机制：1、膜稳定作用：降低细胞膜对Na+、Ca2+通透性 2、增强GABA作用：（抑制摄取、诱导受体增生）,不抑制异常放电，但可阻止放电扩散。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,13,作用机制：不抑制异常放电，但可阻止放电扩散。抗癫痫药和抗惊厥,1、胃肠道反应：2、毒性反应： 急性：与剂量有关 慢性： 齿龈增生 叶酸缺乏 低血钙和佝偻病等。3、过敏反应。,不良反应,20ug/

7、ml眩晕、共济失调40ug/ml精神错乱50ug/ml昏睡、昏迷,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,14,不良反应20ug/ml眩晕、共济失调抗癫痫药和抗惊厥药专,苯巴比妥,用于癫痫大发作和癫痫持续状态。因中枢抑制作用，不作首选。,扑米酮,1、扑米酮苯巴比妥2、苯妥英钠 对大发作和部分性发作优于苯巴比妥。,肝代,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,15,苯巴比妥用于癫痫大发作和癫痫持续状态。扑米酮1、扑米酮,乙琥胺,是防治癫痫小发作的首选药。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,16,乙琥胺 是防治癫痫小发作的首选药。抗癫痫药和抗惊厥药专业知识,苯二氮卓类,地西泮iv：癫痫持续状态的首选药(1mg/mi

8、n)。,氯硝西泮,对各型癫痫有效，尤其不典型小发作、肌阵挛发作、失神小发作。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,17,苯二氮卓类地西泮iv：癫痫持续状态的首选药(1mg/min),丙戊酸钠,谷氨酸 GABA 降解,谷氨酸脱羧酶,GABA转氨酶,增强GABA作用、抑制GABA的再摄取,+,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,18,丙戊酸钠谷氨酸 GABA,广谱抗癫痫： 对大发作乙琥胺 对部分性癫痫卡马西平肝毒性大，一般不作首选用于：顽固性癫痫、混合性癫痫。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,19,广谱抗癫痫：抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训19,酰胺咪嗪（卡马西平）,苯妥英钠1、抗癫痫：对神经运动性发作较

9、好2、抗中枢疼痛综合征：优于苯妥英钠3、抗利尿：对尿崩症有一定疗效其机制是稳定细胞膜（阻滞钠通道）。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,20,酰胺咪嗪（卡马西平）苯妥英钠抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,新型抗癫痫药,1、氟桂利嗪：局限性和大发作。2、拉莫三嗪：对局限性发作和难治性癫痫有效。3、托吡酯：对局限性、大发作和难治性癫痫有效。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,21,新型抗癫痫药1、氟桂利嗪：局限性和大发作。抗癫痫药和抗惊厥药,癫痫治疗原则,1、选药：据发作类型选2、用药： 初期：小剂量渐增有效量 中期换药：A A + B B 长期：23y，定期检查，防不良。3、护理：,抗癫痫药和抗惊厥药

10、专业知识培训,22,癫痫治疗原则1、选药：据发作类型选抗癫痫药和抗惊厥药专业知识,1、苯妥英：对大发作首选，但加重小发作。2、卡马西平：同苯妥英，是部分性发作首选。3、苯巴比妥： 4、扑米酮：同苯巴比妥5、丙戊酸钠：广谱抗癫癎药。6、乙琥胺：小发作首选。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,23,1、苯妥英：对大发作首选，但加重小发作。抗癫痫药和抗惊厥药专,惊厥（eclampsia） ：是指由各种原因引起CNS过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。,抗惊厥药：,药物：BZ类 巴比妥类 水合氯醛 magnesium sulfate,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,24,惊厥（eclampsia） ：是指由各种原因引起CNS,作用： 外用消肿止痛口服泻下和利胆作用;注射中枢抑制、肌肉松弛,骨肌平滑肌心肌,硫酸镁,机制：钙镁对抗 Mg2+与Ca2+结合位点竞争抑制Ach释放。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,25,作用： 骨肌硫酸镁机制：钙镁对抗抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培,临床应用 1、惊厥尤其子痫首选 2、高血压危象不良反应 过量引起呼吸抑制、血压剧降死亡 中毒先兆：腱反射消失 解救：iv 钙剂。,抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训,26,临床应用 抗癫痫药和抗惊厥药专业知识培训26,