成人暴发性心肌炎培训课件.ppt
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1、暴发性心肌炎-发病特点,起病急骤:血流动力学异常,呼吸、肝肾功能衰竭 若救治得当,预后较好,极少出现后遗症任何年龄(2岁82岁),男女发病没有差异。任何季节,冬春季多发。主要由病毒感染引起(流感、副流感病毒、腺病毒等) 非病毒性因素:自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等,暴发性心肌炎-发病特点起病急骤:血流动力学异常,呼吸、,病毒感染前驱症状(首发症状): 发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻心肌受损表现(前驱症状后的数日或13周): 气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力、食欲下降血流动力学障碍(重要特点):急性左心衰或心源性休克 严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、
2、大汗、少尿或无尿等其他器官受累表现,暴发性心肌炎-症状,病毒感染前驱症状(首发症状):暴发性心肌炎-症状,生命体征(最为显著的表现、病情严重程度的指征) 血压、呼吸、心率血流动力学不稳定 心脏相关体征 心界通常不大 心尖搏动减弱或消失 听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音奔马律 左心功能不全和合并肺炎:肺部啰音 稀有右心功能不全表现,暴发性心肌炎-体征,生命体征(最为显著的表现、病情严重程度的指征)暴发性心肌炎,其他表现 休克:全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷表现等 灌注减低和脑损伤:烦躁、意识丧失或昏迷 肝损害:黄疸 凝血功能异常、凝血障碍:皮肤瘀斑瘀点,暴发性心肌炎-体征,其他表现暴发性心肌炎
3、-体征,心肌损伤标志物/心肌酶谱: 以TNI最为敏感和特异 无明显酶峰,提示病变为渐进性改变 持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重预后不良BNP或NT-BNP水平: 通常显著增高心功能受损严重血常规、肝肾功能,暴发性心肌炎-辅助检查,心肌损伤标志物/心肌酶谱:暴发性心肌炎-辅助检查,超声心动图弥漫性室壁运动减低 蠕动样搏动,早期变化和加重极快心脏收缩功能异常 射血分数显著降低,甚至低至10% 但随病情好转数日后很快恢复至正常;心腔大小变化 多数心腔大小正常,少数稍增大,极少数明显扩大室间隔或心室壁可稍增厚心室壁节段性运动异常,暴发性心肌炎-辅助检查,超声心动图暴发性心肌炎-辅助检查,冠状动脉造
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