慢性格林巴利病例讨论ppt课件.ppt
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1、病例讨论,2015-12-12,患者,男,46岁,主因:进行性双下肢无力伴麻木2个月,于2015-12-02入我院神经内科住院治疗,现病史:患者2个月前无明显诱因出现双下肢无力伴麻木,被人发现行走时步基宽,直线行走困难,自觉走路有踩棉花感,同时伴有双手震颤,视物模糊,间断视物双影,无恶心、呕吐,无抽搐,无发热,无头晕头痛,无饮水呛咳、吞咽困难。2个月来上述症状逐渐加重,并出现腰骶部疼痛,休息后可稍缓解,现为进一步治疗来我院门诊就诊,遂以“双下肢无力伴麻木”收入神经内科进一步诊治。,既往史:既往体健。,个人史:吸烟史20年,每日一包左右,饮酒史30年,每日6-7两。,一般状况:患者平素精神压力大
2、,饮食稍差,睡眠可,二便正常。,入院后查体:体温36.4脉搏 76次/分 呼吸 17次/分 血压 118/73mmHg,神志清楚,语言流利,视物模糊,双眼向左、右、上视物时出现双影,余颅神经检查未见异常,双上肢肌力5级,双下肢肌力4级+,双侧肌张力正常,无肌萎缩,双侧指鼻准、跟膝胫实验稍不稳,双侧肱二、三头肌及桡骨膜反射(+),双侧膝、跟腱反射(+),双侧上中下腹壁反射+,双侧Hoffmann征(-),双侧Rossolimo征(-),左侧Babinski征(-),左侧Chaddock征(+),右侧Babinski征(-),右侧Chaddock征(+-);双足远端深浅感觉减退,双侧关节位置觉正常
3、,皮层复合觉正常;颈无抵抗,克尼格征(-),布鲁金斯基征(-);括约肌功能正常,自主神经系统见明显异常,腰椎体(L2-4)及椎旁有轻度压痛。,辅助检查: 抽血化验提示:叶酸浓度:1.48 ng/ml、铁蛋白:600 ng/ml肌电图提示:右正中运动神经传导速度减慢,右尺神经F波传导速度颈7-腕减慢,余未见明显异常。头颈胸腰核磁提示:头颅平扫未见明显异常,C3-5椎间盘轻度突出,C6-7椎间盘轻度突出,C5-6椎间盘突出,相应脊髓受压,L1-5椎间盘膨出伴相应平面椎管狭窄。肝胆胰脾彩超提示:脂肪肝,肝内异常回声。胸部及上腹部CT提示:肝左叶局限性脂肪肝。,诊断:双下肢麻木无力待查(变性病?脱髓鞘
4、?),治疗:入院后给予舒血宁,B1甲钴胺,纳洛酮,脑苷肌肽等药物治疗,症状未见明显好转。,鉴别诊断:1.慢性酒精中毒性神经损害 2.慢性格林-巴利综合征,酒精主要在小肠吸收,分布于全身器官和组织,大部分由肝脏代谢,小部分经肺和肾排出。酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存,导致维生素B1缺乏。维生素B1缺乏焦磷酸硫胺素减少糖代谢障碍能量供应异常神经组织功能和结构异常。维生素B1缺乏磷酸戊糖代谢障碍磷脂类合成减少中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性酒精是脂溶性物质,可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜,作用于膜上某些酶类和受体,影响神经细胞功能,发病机制,慢性酒精中毒性神经损害,
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