护理专科发展分析解析培训课件.ppt

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1、医疗护理专科发展分析解析,医疗护理专科发展分析解析,全球护理发展所面临的问题是类似的,人力,教育标准,课程设置,专业实践,个人职业发展,专业角色发展,专业角色与医疗角色区别,护理知识领域、来源,护理成效,学生与教师发展,全球护理发展所面临的问题是类似的人力教育标准课程设置,英、美专科护理师的发展,1910年：呼舆成立临床高级护理师 （clinician）1960 年：给予正式名称1980 年代：英美等国相继成立专科护理师，学历以硕士为主90年代：CNS、NP要求证照执业，继续教育学分CNS定义： 具有硕士或以上学位，且在专科护理上有较高的护理水平2015：美国新进NP需要博士学位,英、美专科护

2、理师的发展1910年：呼舆成立临床高级护理师 （,NP USA 新加坡 台湾护理层级调查,唐婉如，09,NP USA 新加坡 台湾护理层级调查美国新加坡台湾RN与,考虑研究生教育筹设未来专业角色,社会趋势及议题理论架构专业要求,需要完成的工作挑战专业角色定义所仰赖的技能及知识,教与学哲理与信念期望的结果与胜任能力学习者特质,新的护理角色,Gwen Sherwood, 刘华平、徐丽华、2004,考虑研究生教育筹设未来专业角色社会趋势及议题需要完成的工作,Benners From Novice to Expert,AACNs Synergy Model,Benners AACNs,中国护理专业化的

3、发展过程,在实践中自然形成某一领域的专门人才有组织的专业化培训阶段标准化培训及研究生教育的出现 （郭爱敏，2006）,中国护理专业化的发展过程在实践中自然形成某一领域的专门人才,专业人才实践目标,一、专业、合法及合乎道德的护理工作 角色：照顾者 能力：安全、合法、实证为本的实践、合乎道德 知识：自然生命科学、专业理论、行为科学、法律道德 沟通、个人权利、健康信息科技 技巧：认知、心理、沟通、社会互动、信息科技 态度：尊重个人生命、尊严、权益，价值关及文化、行为 准则、负责态度、关怀、协助、终身学习,专业人才实践目标一、专业、合法及合乎道德的护理工作,专业人才实践目标,二、健康促进与健康教育三、

4、管理与领导四、研究五、个人能力建设与专业发展角色、能力知识、技巧、态度,专业人才实践目标二、健康促进与健康教育,海外专科护理师的种类,专科护理师 Clinical Nurse Specialist临床开业护理师 Clinician or Nurse Practitioner NP, with Ph.D degree?如何区别彼此的角色功能及权职范筹那一种高级护理师是中国所需？符合城乡医疗系统及病人的需要？,海外专科护理师的种类专科护理师 Clinical Nurse,明确专科发展概念,专科护士 Vs “在某一专科工作的护士”专科护理师 Clinical Nurse Specialist “临床

5、护理专家” “ 专科护士（高级护理师）” vs. “专科领域专业护士”急诊、手术、重症、肿瘤、移植Advanced Practice Nurse “高级执业护士”，“高级实践护士”，“高级临床护士”,明确专科发展概念专科护士 Vs “在某一专科工作的护士”,设立专科护理师的目的,为未来护理发展及护理角色设立榜样代表护理专科的发展性呈现护理专业的素质及能力呈现对单位及医院的效益满足患者对高质量护理的要求确保医护服务的质量,设立专科护理师的目的为未来护理发展及护理角色设立榜样,专科护理师的甄选及设立考虑,角色功能与组织结构定位、权限教育背景工作年资护理职称专科特属性（肿瘤、重症、心血管内外科）如何

6、培训，时数与金费，及培训期生产力？部门绩效是否能支持专科护理师的角色与功能？,专科护理师的甄选及设立考虑角色功能与组织结构定位、权限,专科护理师的角色,临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提升临床护理品质、护理培训、护理临床导师Research Education ConsultantClinical ExpertLeader （Administrator）,专科护理师的角色临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提,专科护理师个人特质,专业可信性专业前瞻性专业持续性专业热忱性专业科学性,专科护理师个人特质专业可信性,专科护士与与高级专科护理师培养挑战,人力资源级别区别护士长专业认可,

7、专科护士与与高级专科护理师培养挑战人力,专科护理师的个人才能,定位：专业护士 Vs 专科护理师能力：以基础护理为基础，拓展专业护理的精髓于实践 特质：对事物保持高度的好奇心与学习心，与时并进人际技巧：表达、乐意协助、团队意识强、关心他人、建立人脉专业态度：欣赏专业、感受患者对我们的依赖、热情、人际团队合作、终身学习,专科护理师的个人才能定位：专业护士 Vs 专科护理师,允许成长，培养晋阶动机,Benner (1984) 提出学习成长有五个阶段：无知 Novice初学者 Beginners 较熟练的初学者 Advanced Beginner具有临床胜任能力者 Competent资深熟练临床工作者

8、 Proficient临床专家 Expert新手必需要有机会及锻炼阶段使其有机会成长，日后方能作出具有临床护理价值的决定,允许成长，培养晋阶动机Benner (1984) 提出学习成,能力进阶,核心能力培养,护理分级制度,形成有质量、安全、胜任，符合专业素养的现护理人,专业提升,职场规划,角色拓展,质量提升,能力进阶护理分级形成有质量、安全、胜任，专业提升职场规划,澳门专科护士能力架构,直接提供临床护理能力领导及管理能力伦理决策能力专家指导能力临床科研能力提供咨询能力与他人合作能力,刘明，中国护理管理，9（4），2009,核心能力,知识,态度,技能,澳门专科护士能力架构直接提供临床护理能力刘明

9、，中国护理管理，,护理能力胜任涵盖：,临床判断能力护理实践能力全面分析能力应变能力合作能力临床评估能力健康教育能力代理能力,千里寻良驹、您是伯乐吗？,护理能力胜任涵盖：临床判断能力千里寻良驹、您是伯乐吗？,专科护士发展阶梯,专科护士发展阶梯大陆内地香港台湾护士 1-3护士 2-3年护,专科护理师训练课程台湾,160学时学科课程管理、质量、法规、专科知识、伦理，在2年内完成临床训练ICU，临终关怀训练6M参加专科护理师资格审核，2006年开始审核，合格者颁与专科护理师。93 专家认可专科护理师、94.8%护士认可、91医师认可此角色,张文英，2006,专科护理师训练课程台湾160学时学科课程管理

10、、质量、法规,为专科或高级护理师奠定基础,美国及港台：培养具有发展潜力的护理人员及梯队列出需要培养的领域感染控制、职业安全、教育、质量监控、专科能力、人力资源条配、专项项目开发执行脱产进行以上项目的培养形成N1N4的培养机制成为护理长或单位管理者(行政或临床),为专科或高级护理师奠定基础美国及港台：,专科护理师的职务培养路线,专科护理师的储备训练：训练阶段由N1到N4，训练涵盖基础医学课室训练及分科实务训练专科护理师专科训练：NSP1NSP5， 分别接受专科基础实务训练，及接受跨专科临床实务训练，需通过 ACLS课程，临床考核甲等以上，通过专科学理测验，及口试甄选，而后接受专科进阶实务训练，并

11、必须在三年内以第一作者发表文章。需考虑培养路线：临床专科护理师的角色与期待功能，以护理为主，避免培养医师助手,专科护理师的职务培养路线专科护理师的储备训练：训练阶段由N1,专科护士发展进程,意愿与兴趣,需求与特质,专科护士发展进程意愿与兴趣需求与特质,专业护士-专科护士-临床护理专家培养,基础护理专业护理：核心能力、专科医疗现况与发展趋势护理教育：学生、在职、临床护理科研：循证、发觉问题、问题解决方法的知识、行政改善、护理成果（outcome）展现、项目书书写申报护理管理：院感预防、安全防范、护理质量改善指标(QCC,PDCA, SDCA,RCA, Six Sigma, Risk Manage

12、mentFEMA)、会议技巧、沟通能力、部门合作、绩效指标、跨院合作沟通、职业伤害、健康环境贡献个人特质：时间管理、工作习惯、专业素质、压力调试、继续学习能力与热忱、态度与形象、角色楷模,专业护士-专科护士-临床护理专家培养基础护理,临床专科阶梯发展, 10 years 专科护士, 6 years 主管、高年资护师, 3 years 高年资护士2、低年资护师, 3 years 护士,临床专科阶梯发展 10 years 专科护士 6 yea,护理人员能级划分-,叶文琴。09,大型综合性医院护理人员初步能级划分体系框架,一级护士,二级护士,三级护士,四级护士,助理护士,注册A护士,注册B护士,专业

13、护士,护理专家,护理员,护理人员能级划分-叶文琴。09大型综合性医院护理人员初步能级,开展其它模式的专科护理师,专病专护：针对单一疾病种类进行深入探讨，发展出一套有理论根据及实务依据的护理方案 培养模式由点而面，逐渐增加能执行专病专护的人数及规模，激励所有的护士参与直接培养专科护理师必须具备的基础：文献阅读、科研、人际合作、具体评估收集质料提升护理人员评判性思考及体现护理人员的知识价值,开展其它模式的专科护理师专病专护：针对单一疾病种类进行深入探,专科发展-开展多学科协作治疗护理中心,解决患者问题,结合专科护理人才，完善梯队建设,专科发展-开展多学科协作治疗护理中心解决患者问题结合专科护,专业

14、护士的岗位职责,提供安全有效的复杂性操作参加专科新知识/新技能学习/熟悉本学科护理发展方向组织配合高难度或突发性患者抢救参加科室主任查房，担任护理教员，带教评价改进护理专科质量，提供反馈解决院外专科疾病咨询，随访及记录预后指导患者及家属全程康复，提供专科知识教育协助病室管理，开展专科护理科研活动,专业护士的岗位职责提供安全有效的复杂性操作,护理专家的岗位职责,参加专科新知识、新技能学习，把握学科方向担任初、中级职称评审及学术交流参与、实践、监控专科护理教学及训练指导专科科研活动开设护理专科门诊、健康指导，疑难病例讨论发现研究问题，评价指导专科护士工作参与、策划、管理专科护理工作,想像专科护理师

15、（临床护理专家）的一天工作？,护理专家的岗位职责参加专科新知识、新技能学习，把握学科方向想,您对专科护理师的期望为何？,有专业前瞻性Vision有勇气尝试及继续新的风险Risk Taking认识自己专业氛围及部门相关范畴Boundary Management能提升及激励部属Empowerment 是受欢迎的护理专业导师Mentoring有好的人际沟通及问题解决能力problem solving,您对专科护理师的期望为何？有专业前瞻性Vision,专科护理师的实践范围,病人、家属、社区：如何改善服务品质护士及临床情境：协助解决临床问题、进行护理问题探讨健康系统及组织：发现组织结构、过程、效果问题

16、并提出改善方案,专科护理师的实践范围病人、家属、社区：如何改善服务品质,临床专科护理师的组织架构,专科护士开业专科护理师（美国）临床专科护理师临床专家隶属护理部？优点及缺点？隶属医教部、或直接归属院长管理？原因,临床专科护理师的组织架构专科护士,专科护理师的工作,协助解决临床问题针对临床常发生的情况提供适当的在职教育辅助单位教育护士的成长以科研的背景进行单位问题及医疗护理品质分析拓展护理视野，呈现护理效益及护理敏感的成果指标建立临床标准，推展护理管理及病人管理新模式个案管理、临床路径、效果管理,专科护理师的工作协助解决临床问题,专科护理师的工作职责范围,如何使其发挥临床护理、科研、教学、管理、

17、顾问等职责工作模式应如何建立？工作效果评估管理机构仍可及职属何处？以利专科护理师角色的发挥？有权、有能力、有行政支持,专科护理师的工作职责范围如何使其发挥临床护理、科研、教学、管,专科护理师的工作效果,促进护理专科团队实践增强护理工所满意度减少医疗护理特殊事件发生（处理、成效）降低医疗费用，节省成本提升专科发展-人员、工作、用品、标准、循证改善患者护理质量提升团队医疗护理成效敏感性指标的测量与改善运用质量工具完成质量持续改善,专科护理师的工作效果促进护理专科团队实践,如何衡量专科护理师的表现？,护理专业：临床问题解决数量？提升护理服务品质实际发挥情况专科护理师长期及短期工作目标达标情况提升护理

18、教育的指标（文章、科研、会议发表及交流数目）护理服务前瞻性项目开发与结果护理单位特殊事件频率与处理,如何衡量专科护理师的表现？护理专业：,如何衡量专科护理师的表现？,个人特质：专业性、人际沟通、服务热忱、管理效能经济效能贡献？,如何衡量专科护理师的表现？个人特质：专业性、人际沟通、服务热,护士绩效考核,护士绩效考核N 1N3护士长工作能力 10%工作能力 10%,发展专科护理师的挑战,管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角色（内部与外在）配合性、人力资源的可变通性专科护理师的专业资格：以临床培训逐渐产生 是护理专业发展的一个阶梯教育系统培养： 由学校硕士学位接受专科护理师教育产生（培养时间长

19、、数目少、有学位而无临床经验）,发展专科护理师的挑战管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角,人力与安全许多探讨显示护理人力不足与病人安全息息相关2006年ICN呼吁: “护士的安全配置对拯救生命至关重要”,人力与安全许多探讨显示护理人力不足与病人安全息息相关,护理安全与人力,Aiken 研究发现：每天增加1位护士，30天内病人的死亡率减少 50每天增加0.25 位护士，30天内病人的死亡率减少 20 (Linda Aiken, 1999),护理安全与人力Aiken 研究发现：,在现有人力不足的现实下，如何开展专科人才培养？如何为专科护理师奠定基础？,不能等待，策略规划！专业发展不等人,在现有

20、人力不足的现实下，如何开展专科人才培养？如何为专科,专科护士或专科护理师的一天,以患者为中心提供安全的护理支持护理临床实践健康工作环境,解决临床问题提升护理质量指导专科护理发展达到安全满意的医疗与护理专业的提升与发展,专科护士或专科护理师的一天以患者为中心解决临床问题,针对医疗差错进行分析,是否有差错意外事件报告表是否分析差错发生相关因素？对将要发生的差错是否也进行分析？是否针对重大医疗差错进行“风险分析 Risk Management” 或“根源分析 RootCause analysis”,专科护理师职责,针对医疗差错进行分析是否有差错意外事件报告表专科护理师职责,了解医疗技术的迅速发展,临

21、床管理系统新的药物和新的治疗方式新的信息技术系统病人的病情信息电子记录图像系统住院病人药物定制进入系统 (MOE)电子知识数据平台健康领域服务的资讯化,专科护理师职责,了解医疗技术的迅速发展临床管理系统专科护理师职责,医疗科技的进步与临床实践,护理人员认为自己能胜任：自动给药系统 65使用“smart”IV 输液器 53电子医疗记录 43床边电子记录系统 29患者识别手圈 Bar Coding 29电脑处方输入系统及安全措施 27,Manno, 2006. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63,专科护理师职

22、责,医疗科技的进步与临床实践护理人员认为自己能胜任：Manno,护理的职业期许,Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right, By Dr. Geraldine Bednash, AACNs Executive Director.,专科护理师视野,护理的职业期许Nurses s

23、ign a social c,30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理,护理人员对科研的认识不足以及对严重患者的限制，影响了循证在临床的运用Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses,专科护理师视野,30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理护理人员,循证护理的要素,ServiceDescription of the companys service临床资料与研究,循证护理实践,患者关心项目,最佳实践,临床经验,临床资料与研究,Porter-OGrady2006,专科护理师工作范畴,循证护理的要素Service循证护理患者关心项目最佳临床经验,关注护理人员系列措施,关注护理人员系列措施,相关政策支持, 各部门通力合作,人力资源资源规划,建立和发展专科护理教育培训制度,明确专科护士的职责范围,规范专科护士审核和注册制度,专业护理发展 任重道远,相关政策支持, 各部门通力合作人力资源资源规划建立和发展专科,Nursing Can Make Difference,One ProfessionMany Roles,Nursing Can Make DifferenceOne,