成人发育性髋关节脱位课件.ppt

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1、成人发育性髋关节脱位,成人发育性髋关节脱位,定 义,发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成人DDH 的发病率男女比例约为16，大约1/4 的患者有明显的家族史。,定 义发育

2、性髋关节脱位(Developmental Dis,年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）,流行性病学,城市检查人数发病人数发病率北京11188423.8流行性病,成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。内分泌因素：8090%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。胎位因素：臀位产头位产，剖腹产阴道顺产。生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位发育因素：原发髋关节囊韧带松弛,成人发育性髋关节

3、发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延,髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅,脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼,股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形,股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变,继发改变,股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩,单侧脱位骨盆倾斜双侧骨盆垂直前倾,代偿性脊柱侧弯髋脊柱综合征,提前出现软骨退行性变，股骨头坏死,病理改变,髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼出,DDH与正常髋关节应力分布的差异,臼顶失去弧形结 结构变成斜坡状关节表面压应力集中单位面积压强可增加3倍,头臼同心圆结构 关节表面压应力分布均匀 单位面积压强

4、低,DDH与正常髋关节应力分布的差异臼顶失去弧形结 头臼同心,DDH的发展过程和结局,CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变,DDH的发展过程和结局 CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，,临床表现,步态,临床表现步态关节活动度肌力肢体长度,患髋疼痛：部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性质疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态双下肢不等长髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大Xray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死

5、颈干角140180,临床表现,患髋疼痛：部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等,Wiberg外侧CE角臼顶倾斜角Shenton氏线髋臼角（Sharp角）股骨头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度,成人发育性髋关节脱位课件,CE角： 10Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关,影像学表现,CE角： 20影像学表现,CE角与臼顶倾斜角,CE角与臼顶倾斜角,Shenton氏线,Shenton氏线,骨骺接近闭合时可以考虑手术,髋关节65 斜位片,前方CE角,髋关节65 斜位片前方CE角,髋臼指数AI (AIA/B)Sharp角CE角髋关节内侧间

6、隙髋关节上间隙颈干角,B,A,髋臼指数AIBA,鉴别诊断,鉴别诊断髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒,早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限,01,分 型,早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼,Crowe 分期,型：股骨头移位小于股骨头

7、高度50%，或小于骨盆高度10%型：股骨头移位程度达股骨头高度的50%75%，或骨盆高度的10%15%型：股骨头移位程度达股骨头高度的75%100%，或骨盆高度的15%20%型：股骨头移位程度超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%,Crowe 分期型：股骨头移位小于股骨头高度50%，或小于,01,01, 型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连, 型, 型, 型,Hartofilakidis 分期, 型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中 型 型,Company Logo,成人髋关节发育不良的治

8、疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗,髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗,Company Logo成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病,1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病变2. 治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3. 治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运动4. 可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节半脱位、脱位及骨性关节炎， 如Bernese髋臼周围截骨、髋臼旋转截骨

9、,初期,1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病变2,DDH的早期治疗,通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力 重建性截骨 可防止或推迟骨性关节炎的发生 补救性截骨 已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功 能，推迟全髋关节置换,DDH的早期治疗通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力,临床表现为疼痛加重,出现关节半脱位、脱位,轻度骨性关节炎。此期为治疗的关键。治疗目的是减轻疼痛,可行骨盆截骨或髋臼加盖术,以加强髋关节的稳定性。其代表性的手术主要有：Chiari骨盆内移截骨术，Bernese截骨术，Steel髋臼三部分截骨术、髋臼旋转截骨术，Spitzy髋臼加盖术。,中期,临床

10、表现为疼痛加重,出现关节半脱位、脱位,轻度骨性关节炎。此,如Chiari骨盆截骨术,Plan for Doctor,慎重选择骨盆截骨术年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈,The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles.

11、 (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through

12、an intact continuity of thepelvic ring.,髋关节周围截骨,The Bernese periacetabular os,髋关节周围截骨,髋关节周围截骨,髋臼发育不良继发严重骨关节炎，影像学表现为关节软骨大部分已破坏,软骨下骨质外露及囊性变,骨质增生呈象牙变,髋臼及股骨头变形,关节间隙变窄或消失临床表现为关节疼痛严重,步行困难,关节活动受限治疗目的是解除疼痛,恢复关节活动功能需要采取手术治疗，手术方式有髋关节成形术、人工髋关节置换术,后期,髋臼发育不良继发严重骨关节炎，影像学表现为关节软骨大部分已破,适当的软组织松解与良好软组织平衡的 统一，维持髋关节稳定性至

13、关重要 保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全， 获得正常的倾角和前倾角 保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧 相协调 适应髓腔选择合适假体 保护坐骨神经,DDH的手术原则,适当的软组织松解与良好软组织平衡的DDH的手术原则,DDH行THA的时机及适应症 年龄？（35岁） 髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量 X线骨性关节炎表现 Harris评分(70分),人工髋关节置换术THA,DDH行THA的时机及适应症人工髋关节置换术THA,DDH行THA挑战性问题,髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体长度股骨近端的重建：髋关节旋转中心的重建周围软组织的重建：软组织松解、恢复髋关节周围肌肉功能,DDH晚期患者多

14、伴有髋臼缺损、股骨畸形、双下肢不等长等问题，手术操作具有很大难度及挑战,DDH行THA挑战性问题髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体,X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长CT及三维重建3D打印技术的应用,DDH患者行THA术前详细的影像学检查、测量及术前计划是手术成功的关键和保证,X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长DDH患者,CT 片,影像学检查、测量及术前计划,CT 片影像学检查、测量及术前计划,影像学检查、测量及术前计划,影像学检查、测量及术前计划,关节囊切除关节周围瘢痕清理臀中肌松解阔筋膜张肌及髂胫束松解大粗隆截骨上移股骨短缩髂腰肌止点切断股直肌止点切断,软

15、组织松解,关节囊切除软组织松解,内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点大粗隆截骨，粗隆迁移术,软组织松解步骤,软组织松解步骤,旋转中心及下肢长度,肌肉杠杆力臂,一般要求双下肢等长，以获得良好的功能和生物力学条件特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩，也不能有不稳定的危险,适当软组织松解与平衡,旋转中心及下肢长度肌肉杠杆力臂一般要求双下肢等长，以获得,髋臼前倾角增大 髋臼扁平 髋臼上缘骨缺损 异位髋臼,髋臼重建面临的问题,髋臼前倾角增大髋臼重建面临的问题,Crowe型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨性

16、覆盖。 Crowe、型患者，由于臼顶存在大量骨缺损增加了手术风险及难度。一般情况下可采用高旋转中心技术和小臼杯技术，并且大多数不需要植骨，只有少数严重髋臼缺损采用植骨术。 Crowe型患者，如果将股骨头安置在真臼的位置,常需同时进行股骨的缩短截骨,截骨过少会导致坐骨神经损伤，但截骨过多又会增加关节脱位的风险,髋臼重建,Crowe型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨,髋臼底及前后柱骨量足够 可选择标准的髋臼假体 在真臼处安装 有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼） 可选用生物固定或骨水泥固定臼,Crowe型,髋臼底及前后柱骨量足够Crowe型,有利恢复股骨偏心距 减少髋关节应力 减少臼杯松

17、动率和聚乙烯磨损 远期稳定性好,真臼放置髋臼中心化,真臼放置髋臼中心化,技术较容易，但不符合髋关节生物力学 假体应力增加早期不稳定 假体松动 翻修困难,高髋臼中心,高髋臼中心,优点改善髋臼的力学结构增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积手术比髋臼顶重建容易缺点假体臼中心性移位臼杯小，PE内衬薄增加了前下方撞击的危险应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整,髋臼内移,优点髋臼内移,髋臼重建,髋臼重建,Crowe、型,髋臼重建结构性植骨,Crowe、型髋臼重建结构性植骨,用于骨缺损的重建 可以有皮质骨修复和骨小梁重建 方法在不断发展中 必要时结合金属网或异体结构植骨 需要特殊器械

18、手术时间较长，技术要求高 需要大量异体骨 假体松脱率相对较高,髋臼重建嵌压植骨,用于骨缺损的重建髋臼重建嵌压植骨,股骨近端畸形、异形 前倾角增大 髓腔狭窄、闭塞、弯曲,股骨近端重建面临的问题,股骨近端畸形、异形股骨近端重建面临的问题,前倾角显著增大,前倾角显著增大,前倾角的矫正,股骨近端重建,前倾角的矫正股骨近端重建,Crowe IV型高位脱位股骨近端截骨 短缩大于4cm可进行股骨近端截骨,粗隆下截骨目前多数提倡,Crowe IV型高位脱位股骨近端截骨 粗隆下截骨目前多,短缩2-3cm，小粗隆截骨 粗隆下横断截骨 粗隆迁移技术大粗隆截骨 股骨距切除替代转子下截骨 粗隆下叠加式截骨（V形截骨）,

19、粗隆下截骨,短缩2-3cm，小粗隆截骨粗隆下截骨,广泛松解，仍复位困难 过度软组织松解，造成关节不稳或脱位，髋关节无力 肢体延长过多，可能神经损伤 股骨近端畸形,粗隆截骨原因,粗隆截骨原因,增加手术难度和时间，术后需要制动6-8周，延缓康复进程 降低假体的初始稳定性 假体应力高，假体断裂 骨折不愈合,粗隆截骨的弊端,粗隆截骨的弊端,术前充分准备 术中充分松解，一般能顺利复位 一般不会损伤股神经、坐骨神经 不做常规截骨 术中保持伸髋、屈膝体位,截骨体会,术前充分准备截骨体会,肢体延长超过4cm可能损伤坐骨神经 Edwards报告坐骨神经麻痹的延长长度平均4.4cm Nercession 认为神经

20、延长应控制在股骨长度的10%，延长2.7cm可能损伤腓总部分，超过4.4cm可能危及整个坐骨神经 Sunderland发现神经延长20-35%可造成功能性神经损害,下肢延长长度讨论,肢体延长超过4cm可能损伤坐骨神经下肢延长长度讨论,朱振安报道Crowe- IV型39髋延长4.2-6.3cm除2例神经刺激外，余无神经损伤 Keboull报道Crowe- IV型30例手术，延长均大于4cm，无坐骨神经损伤。认为可安全延长7cm以上。,朱振安报道Crowe- IV型39髋延长4.2-6.3cm,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件

21、欢迎使用,成人发育性髋关节脱位课件,成人发育性髋关节脱位课件,成人发育性髋关节脱位课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权

22、,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步

23、发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲

24、述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,成人发育性髋关节脱位课件,一、近代交通业发展的原因、特

25、点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (

26、2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案

27、：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断

28、为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,成人发育性髋关节脱位课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运

29、输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中

30、国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,成人发育性髋关节脱位课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地

31、了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),成人发育性髋关节脱位课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,