慢性非传染性疾病.ppt

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1、慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病,慢病“海啸”向我们袭来在知识分子最集中的北京，这个群体的平均寿命从10年前的59岁降到调查时的53岁，这比1964年第二次全国人口普查时北京人均寿命75.85岁低了22岁。不久前北京公务员大规模体检，得到的许多数据耐人寻味：40.4人体重超标，其中4050岁超重比例最高；而有11.3的40岁以下年轻公务员在体检中首次发现自己患有脂肪肝。在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%;,北京宣武医院对历年来1万多例脑卒中病例的回顾性分析显示，脑卒中呈现低龄化趋势，吸烟、酗酒、夜生活过度、静坐生活方式等不健康生活方式，已成为脑卒中

2、直接威胁中青年人的最主要因素。 专家预测，未来十几年心脑血管等慢性病死亡率，在北美、欧洲等国家将呈下降趋势，而在我国、印度、东欧、俄罗斯等国家将大幅度上升。专家学者提出，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病是我们防治重点。,慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病,第一节 慢性非传染性疾病的流行现状及防治策略,慢性非传染性疾病(NCD) ：不是特指某种疾病，而是对一类起病时间长，缺乏明确的病因证据, 一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。,一、慢性非传染性疾病的概念,第一节 慢性非传染性疾病的流行现状及防治策略 慢性非传染,二、慢性病及其危险因素的流行现状,

3、1.慢性病在世界上流行概况及趋势 据WHO估计，2005年全球全死因死亡数为5800万人，其中死于慢性病的约3500万人，占60%，其中心血管疾病占30%、恶性肿瘤占13%、慢性呼吸性疾病占7%、糖尿病占2%、其他占9%。,（一）慢性病国内外流行现状,二、慢性病及其危险因素的流行现状 1.慢性病在世界上流行概,19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势,慢性非传染性疾病,传染性疾病,19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋,高发病率、高死亡率慢性病的疾病谱发生变化主要危险因素暴露水平,高发病率、高死亡率,1.发病呈现显著上升的趋势，发病趋势明显高于发达国家2.绝大部分地区发病年龄有

4、提前的趋势,高发病率、高死亡率 脑血管疾病癌症呼吸系统疾病心脏病1.,主要危险因素暴露水平不断提高,主要危险因素暴露水平不断提高人口老龄化生活方式环境和遗传,慢性病的疾病谱发生变化,恶性肿瘤中肺癌、乳腺癌、大肠癌降发病率增加,慢性病的疾病谱发生变化缺血性脑卒中比例增加 恶性肿瘤中宫颈癌,膳食因素和肥胖,吸 烟,身体活动不足,过量饮酒,慢性病,定义问题,危险因素,精神心理失衡,（二）慢性病的主要危险因素,膳食因素和肥胖吸 烟身体活动不足过量饮酒慢性病定义,我国是烟草大国,产量占全球的 1/3 以上是其他 7 个最大烟草生产国之和烟草消费占全球 1/3以上年销售香烟 1.6 万亿支烟民 3.5 亿

5、,我国是烟草大国产量占全球的 1/3 以上,吸烟者:一生连续或积累吸烟 6个月或以上者为吸烟者。 现时吸烟者：符合吸烟者条件，调查时还在吸烟的人。常吸烟者：调查时在吸烟，日吸烟量至少 1支者。重型吸烟者：调查时每日吸 20支或 20支以上吸烟者。被动吸烟者：一周中有一天以上吸入吸烟者吐出烟雾大于15min/d。吸烟指数：每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积,与吸烟有关的概念- WHO,吸烟者:一生连续或积累吸烟 6个月或以上者为吸烟者。 现时,烟草控制框架公约,第11条规定烟草制品的包装和标签必须印上警示语，宜占据50%以上面积，但不应少于30%，最好有警示图片，还应注明其他烟草有害的信息。,烟

6、草控制框架公约第11条规定,中国控烟成世界反面教材,2008年11月22日，在南非德班举行WHO烟草控制框架公约缔约方第三次会议 。在这次会议上，中国得了一个尴尬奖项“烟灰缸奖”，中国“获奖”的原因是:“宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康”。,中国控烟成世界反面教材 2008年11月22日，在,中国大陆旧版烟盒,中国大陆新版烟盒,中国大陆旧版烟盒中国大陆新版烟盒,香 港,欧 盟,新加坡,加拿大,看了这些烟盒警示后，你还会想继续吸烟吗？,香 港 欧 盟 新加坡 加拿大看了这些烟,在泰国商店出售的香烟,在泰国商店出售的香烟,慢性非传染性疾病,邓小平（ 19041997）,心理平衡,“不给工作了，我就权

7、当是休息，要是 一直在台上，未必能活到今天。”,（ 19041997）,心理平衡“不给工作了，我就权当是休息，要是 （ 1904,主要慢性病的共同危险因素,危险因素心脑血管疾病糖尿病恶性肿瘤呼吸道疾病 吸 烟,张某，45岁，某机关干部，平日以文字工作为主，不喜欢锻炼，每日抽烟2包，他可能比别人更容易得什么病？前日体检发现患有糖尿病，请问与他得糖尿病无关的因素是？,A 吸烟B 饮酒C 静坐生活方式D 遗传E 高血压,A 心脏病B 糖尿病C 肺癌D 脑血管疾病E 以上都是,思考题,张某，45岁，某机关干部，平日以文字工作为主，不喜欢,常见慢性病与危险因素的内在关系,常见慢性病与危险因素的内在关系,

8、三、慢性病的预防控制策略与措施,（一）WHO的慢性病防治策略,二级标题,1.战略目标2.总目标3.原则,三、慢性病的预防控制策略与措施（一）WHO的慢性病防治策略二,战略目标,建立全球性预防与控制慢性病的公共卫生方法。发展多种国际的预防活动，促进多数会员国采取行动，将慢性病的预防与控制作为卫生工作的重点领域，改变全人口的健康状况。,战略目标建立全球性预防与控制慢性病的公共卫生方法。发展多种国,总目标,1.绘制疾病的流行图，分析社会、行为和政治决定因素2.减少危险因素及其决定因素水平3.制定具有成本效益的干预措施、规范和准则,总目标1.绘制疾病的流行图，分析社会、行为和政治决定因素,原则,四、传

9、统保健系统向创新性保健模式发展原则 一 、,降低4种共同危险因素,吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式,降低4种共同危险因素吸烟,三级预防并重,三级预防并重,全人群策略,大改变小人群,+,全人群与高危人群策略并重,高危人群策略,小改变大人群,全人群策略大改变小人群 + 高危人群策略 小改变,病人出现（求诊） 病人得到治疗“find it and fix it” 病人离开医院 然后消失于雷达扫射范围之外,传统保健系统向创新性保健模式发展,传统保健系统（雷达式）,病人出现（求诊） 传统保健系统向创新性保健模式发展传统保,积极的政策环境,社区资源及政策,卫生机构（医院、卫生服务中心）,病人自我管理,家庭,

10、积极的政策环境社区卫生机构病人自 家庭,保健服务过程,医疗服务,自我管理,+,健康结局,=,加强社区慢性病防治,保健服务过程医疗服务自我管理+健康结局= 加强社区,建立综合性社区行为危险因素干预项目,医疗服务,妇女保健,社区康复,儿童保健,建立综合性社区行为危险因素干预项目医疗服务妇女保健社区康复儿,城市社区卫生服务网络及功能示意图,社区卫生服务中心或站,社区居民,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,街道社区卫生服务中心,区精神卫生中心,区妇幼保健所,区医院,区卫生防疫站,区计划生育指导中心,区健康教育所,城市社区卫生服务网络及功能示意图 社区卫生社区居民医,37,1,2,慢性病防

11、治要坚持三项基本原则,贯彻7项措施来开展慢性病的防治,保障措施,（二）我国慢性病防治策略与措施,慢性病防治的近期目标,3,4,3912慢性病防治要坚持三项基本原则贯彻7项措施来开展慢性病,38,第二节 慢性非传染性疾病的管理 一、疾病管理的概述,40疾病管理（disease management）是指针对,39,疾病管理的主要目的是通过各医疗机构低成本高效益的疾病管理和相应的医疗保险补偿机制，降低医疗费用，提高卫生保健的质量。一是提高人群的健康状况；二是减少不必要的医疗费用。,（二）疾病管理的目的,41疾病管理的主要目的是通过各医疗机构低成本高效益的疾病管理,（三）疾病管理的意义,通过疾病管理

12、，积极干预各种影响居民健康的危险因素，减少主要慢性病的发病率和死亡率，减少国家和家庭的疾病负担。,（三）疾病管理的意义通过疾病管理，积极干预各种影响居民健康的,（一）慢性病管理的概念慢性病管理（health manage,（二）慢性病管理的国内外发展状况,XXXXXX YYYYYY,二,WHO提出要建立以预防为主的慢性病管理创新模式，形成由患者、卫生保健机构、社区和政府一起参与的慢性病长期管理机制，并特别指出要加强患者和卫生保健人员的交流，充分调动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健团队以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问题。,（二）慢性病管理的国内外发展状况XXXXX

13、X,实施,设计,推荐,评价,HOW？,确定方案,（三）慢性病管理的内容,方案评估,1.慢性病管理的计划,实施设计推荐评价HOW？确定方案（三）慢性病管理的内容方案评,对应措施,卫生行政部门对社区卫生服务机构的公共投入和规模；,建立社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度；,建立资源整合的完善的卫生信息系统平台。,2.慢性病管理的支持体系,对应措施卫生行政部门对社区卫生服务建立社区卫生服务机构和医院,45,a.以病人为中心的管理团队b.以流程管理为中心的管理团队 c.小团队管理模式,3.慢性病管理的要素,47（1）建立有效的团队协作团队协作要 素3.慢性病管理的要,二级标题,三、慢性病的自我管理

14、,CONCLUSION,慢性病自我管理（chronic disease self management, CDSM）是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。,（一）慢性病自我管理的概念,二级标题三、慢性病的自我管理CONCLUSION慢性病自我管,（二）慢性病自我管理的国内外发展现状,自我管理方法用于慢性病的预防与控制在美国、英国、澳大利亚等发达国家已有近30年的历史。美国、英国等已将慢性病自我管理健康教育项目作为一种常规的社区服务，由政府出资提供给愿意参加的患者和家属。1998年，上海复旦大学公共卫生学院从美国引进斯坦福自我管理模式并与上海市部分社区卫生服务

15、中心合作尝试开展社区慢性病自我管理健康教育项目。,（二）慢性病自我管理的国内外发展现状自我管理方法用于慢性病的,社区对患者自我管理的支持,患者自我管理,医生对慢性病患者自我管理的支持,支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变,（三）慢性病自我管理的内容,社区对患者自我管理的支持 患者自我管理医生对慢性病患者自我管,积极的政策环境,社区资源及政策（提供自我管理健康教育项目）,卫生系统卫生机构（社区医院）,支持自我管理,改变服务提供系统,决策支持,临床信息系统,有技能、有信心能自我管理的病人,有准备、有积极性的服务团队,富有成效的互动,结局改善,以自我管理为核心的创新性保健框架,积极的政策环境社

16、区资源及政策卫生系统支持自改变服务决策临床信,心脑血管疾病管理,我国城、乡心血管病死亡率变化趋势,心脑血管疾病管理我国城、乡心血管病死亡率变化趋势,在中国，高血压患者达1.6亿,平均每3个家庭中有一个患者。,心脑血管疾病对人群健康的影响,在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者,仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体力活,慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病,世界各国我国地区差异年龄职业性别,高血压,高血压流行病学特征,一、高血压,世界各国高血压高血压流行病学特征一、高血压,WHO/ISH 高血压分级,血压正常偏高 130139 85 89,1级高血压 140159 90

17、 99,3级高血压 180 110,血压分类 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg),理想血压水平 120 80,正常血压水平 130 85,2级高血压 160179 100 109,单纯收缩性高血压 140 90,WHO/ISH 高血压分级血压正常偏高 130,为什么心脑血管疾病发生在血压,中等偏高者,而不是重度高血压患者?,思考题,为什么心脑血管疾病发生在血压中等偏高者,而不是重度高血压患者,总体策略,总体策略,2014,2014世界高血压日主题：知晓你的血压,在我国，患者以及医务人员对于家庭自测血压还缺乏正确认知。一项覆盖北京、上海、杭州的30家医疗机构、194名医生和1985名患者的

18、研究显示，仅有32.7%的医生和10%左右的患者了解大于135/85毫米汞柱是家庭自测血压诊断高血压的标准。,20142014世界高血压日主题：知晓你的血压在我国，患者以,慢性非传染性疾病,高血压的危害,冠心病,高血压,脑心肾脏,肾病肾功能衰竭,脑卒中,周围动脉疾病,高血压的危害冠心病高血压脑肾病肾功能衰竭脑卒中,遗传因素和个人生活方式相互作用，建立健康生活方式是预防高血压唯一有效手段。,（二）高血压的危险因素,高盐饮食蔬菜和水果摄入量少肥胖体力活动少过量饮酒精神高度紧张,（二）高血压的危险因素高盐饮食,高血压管理的策略及措施,高血压管理的策略及措施 60 80 100,戒 烟,适度体力活动和

19、体育运动,限制饮酒及戒酒 减轻体重,增加新鲜蔬菜、瓜果摄入,限制钠盐摄入量,（三）高血压的预防与控制,保持良好的心理状态预防与控制 戒 烟适度体力活动,请同学们根据所学的高血压知识，自行设计一张调查表？（10-15个问题）,第一部分：被调查者基本信息第二部分：调查问卷（闭合式）,请同学们根据所学的高血压知识，自行设计一张调查表？（10-,冠心病管理,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。其中以心绞痛和心肌梗死最常见。 Coronary disease (or coronary heart disea

20、se) refers to the failure of coronary circulation to supply adequate circulation to cardiac muscle and surrounding tissue.,冠心病管理,高血压 (hypertension)高胆固醇血症(hypercholesterolemia)吸烟(smoking)糖尿病(diabetes mellitus)肥胖(obesity)静坐生活方式(physical activity)遗传 (heredity)A型性格和其它社会因素(A-type personality and social f

21、actor),冠心病,冠心病的危险因素,高血压 (hypertension)冠心病冠心病的危险因素,冠心病人要“盐”格,76岁刘老汉在15年前就患上了高血压，一直靠服用降压药来控制。老汉平时没啥爱好，就是喜欢“吃”，要老伴顿顿烧菜多放盐和油，还要喝点白酒，觉得那才叫有滋有味的生活。今年8月，和老伴在一次去女儿家路上，老汉突发感到胸闷、心慌、喘不上气，脸色苍白、不停呕吐，20分钟老汉被送进医院。检查结果，心脏血管90%出现堵塞，心肌坏死面积80%。多亏抢救及时，老汉才从鬼门关上捡回一条命,冠心病人要“盐”格 76岁刘,研究表明：高血压是冠心病、心肌梗塞危险因素之一。控制高血压并设法降低血压水平，

22、对冠心病的防治具有重要意义。同时，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。流行病学资料表明，食盐每日摄入量高达20克的日本北部人，高血压发病率为40%，明显高于食盐每日摄入约5克的北美爱斯基摩人。因此，对患有高血压及冠心病、心梗病人，限制食盐可作为一种非药物治疗手段。,慢性非传染性疾病,冠心病预防,第一级预防（1）降低血压（2）合理膳食 1）限制总能量的摄入 2）限制脂肪摄入 3）限制胆固醇摄入 4）限制食盐的摄入 5）碳水化合物占总热能55%-65% 6）供给充足维生素和矿物质（3）禁烟限酒（4）适度运动,维多利亚心脏卫生宣言指出，心血管疾病的预

23、防应包括一级与二级预防及三级预防,冠心病预防维多利亚心脏卫生宣言指出，心血管疾病的预防应包括一,70,第二级预防 (secondary prevention),心血管疾病二级预防就是通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断Secondary prevention of cardiovascular disease is to detect and diagnose cardiovascular disease, such as high blood pressure, earlier through various ways,72 第二级预防 (secondary preve,第二级预

24、防（AHA/ACC）（1）吸烟： 目标：彻底戒烟，且远离烟草环境；（2）血压控制： 目标：140/90 mmHg；（3）血脂控制： 目标：LDL-C100 mg/dl；（4）体力活动： 目标：30分钟/天，每周7天(最少每周5天)（5）体重控制： 目标：BMI：18.523.9 kg/m2；腰围： 男性90 cm，女性80 cm；（6）糖尿病控制： 目标：糖化血红蛋白（HbA1c）7%（7）抗血小板及抗凝治疗（8）肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用（9）受体阻滞剂应用（10）流感疫苗接种,第二级预防（AHA/ACC）,ABCDE防治法,A：阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂

25、 (ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)B：阻滞剂(blocker)、控制血压(Blood pressure control)、控制体重指数(BMI control)C：戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇(Cholesterol lowering)、中医药(Chinesemedicine)D：合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、复 合维生素(Decavitamin) E：运动(Exercise)、教育(Education)、情绪(Emotion),ABCDE防治法,73,第三级预防 (tertiary prevention),主要是针

26、对发病后期的心血管病患者进行合理、适当康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。 Reasonable and appropriate rehabilitation measures to prevent disease progression, prevent serious complications, prevent disability, try to extend the dynamic healthy life expectancy.,75 第三级预防 (tertiary preve,糖尿病管理,糖尿病是由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素

27、作用不足引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。分为4型，其中2型糖尿病是预防与健康教育的重点。,糖尿病管理 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用,11月14日是“世界糖尿病日”,2014世界糖尿病日主题：健康饮食与糖尿病 2014年世界糖尿病日活动意图传达关键信息包括：- 让(食物的)健康选择成为轻松选择- 健康饮食：做出正确选择- 健康饮食，从早餐开始,11月14日是“世界糖尿病日” 2014,不合理膳食肥胖体力活动少高龄长期精神紧张,糖尿病,糖尿病的危险因素,不合理膳食糖尿病糖尿病的危险因素,现场量肚 筛查是否是“糖友”,“医生，我这么年轻，应该不会得糖尿病吧？”居民小李

28、询问。内分泌科医生二话不说，然后拿出一根软尺绕在他的肚子上。 “腰围为101cm，明显超标了，以后你要注意了哦！” 腰围增大与患糖尿病的风险密切相关，可以通过测腰围来检测是否属于糖尿病的高危人群。男性腰围超过90cm（2.7尺），女性腰围超过85 cm（2.5尺），就应该接受血糖检测，异常者则要到医院进行糖耐量试验，以确诊是否患有糖尿病。,现场量肚 筛查是否是“糖友”,糖尿病的预防与控制,合理营养与膳食指导减肥体力活动,合理控制总能量合理分配三大产能营养素合理分配热能高纤维素与低盐饮食进食充足蔬菜和适量水果,18.5-23.9 正常24BMI28 超重28 肥胖,有氧运动,糖尿病的预防与控制合理营养与膳食指导合理控制总能量18.5-,心态平衡,合理 膳食,心态 合理戒烟限酒,医学之路，任重而道远,医学之路，任重而道远,谢谢聆听！,谢谢聆听！,感谢聆听,感谢聆听,