慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病,C,hronic Obstructive Pulmonary,Disease,（,COPD,）,1,2,3,了解,COPD,的定义、分期与检查,了解,COPD,的诊断、治疗与并发症,熟悉,COPD,的病因、临床表现,掌握,COPD,的护理要点、健康指导,4,COPD,定义,?,COPD,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不,完全可逆，呈进行性发展。,COPD,主要累及肺部，但也可,以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严,重性相关。,COPD,与其他疾病的关系,?,?,慢支气流受限,COPD,肺气肿气流受限,?,慢支肺气肿气流,受限,病因和发病机制,?,一、吸

2、烟：重要的发病因素。,20%,吸烟者最,终发展为,COPD,损伤气道上皮,粘液分泌增多,粘膜充血水肿,副交感神经功能亢进,氧自由基产生增多,?,?,二、职业粉尘和化学物质,三空气污染,?,?,?,四、感染：,COPD,发生发展的重要因素之一,五、蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,六、机体的内在因素、气候、营养等,有害气体、颗粒,抗氧化物,抗蛋白酶,肺部炎症,蛋白酶,氧化应激,机体修复机制,COPD,病理变化,COPD,的临床表现,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,?,晨起时明显,*,?,睡眠有阵咳或,?,晨,起较多,?,白色粘液或浆,?,是,COPD,标志性,?,重度病人或急,症状,排

3、痰,液性泡沫痰,?,偶可带血丝,性加重时出现,喘息,体征,视诊及触诊,叩诊,听诊,?,桶状胸,?,呼吸浅快,?,语颤减弱,?,过清音,?,呼吸音减弱,?,呼气延长,?,干、湿啰音,?,心浊音界缩小,COPD,严重程度分级,分级,I,：轻度,分级标准,FEV,1,/FVC,70,%,FEV,1,?,80%,预计值,II,：中度,FEV,1,/FVC,70%,50%,?,FEV,1,80%,预计值,III,：重度,FEV,1,/FVC,70%,30%,?,FEV,1,50%,预计值,IV,：极重度,FEV,1,/FVC,70%,FEV,1,30%,预计值或,FEV,1,50%,预计值伴慢性呼,吸衰

4、竭,COPD,病程分期,指在疾病过程中，,短期内咳嗽、咳痰,和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性,或粘液脓性可伴发,热等症状,急性加重期,稳定期,指患者咳嗽、咳痰、,气短等症状稳定或,症状轻微,并,发,症,2,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心,脏病,实验室及特殊检查,?,一、肺功能检查,?,?,?,?,二、胸部,X,线检查,三、胸部,CT,检查,四、血气检查,五、其它：血常规，痰菌培养等,诊断要点,Age =,年龄,40 yr,Breathlessness =,呼吸困难,Cough/Cigarette =,咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者,有,COPD,，应进行肺功能检查,?,eCom

5、pany,?,治疗要点,低流量,吸氧,控制感染,支气管舒,张药,急性加重期,糖皮质,激素,祛痰剂,支气管舒张药,戒烟、脱离,污染环境,稳定期,夜间无创,机械通气,长期,家庭,氧疗,祛痰药,糖皮质激素,COPD,护理,评估,诊断,?,气体交换受损,?,清理呼吸道无效,?,焦虑,?,活动无耐力,?,营养失调,目标,措施,评价,护理诊断及措施,?,?,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、,分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。,措施：,1.,休息与活动,体位、活动量和环境,2.,病情观察,3.,用药护理,观察症状、监测体征,应用、效果、反应,?,4.,氧疗护理,用氧方法、观察症状,（,1,）

6、鼻导管吸氧，氧流量,1,2L/min,（,2,）长期家庭氧疗（,LTOT,）持续低流量吸,氧，每日,15h,，对,COPD,慢性呼吸衰竭者,可提高生活质量和生存率。,?,5.,呼吸功能锻炼,膈式,缩唇呼吸,（吸呼比率,1,：,2,或,1,：,3,）,或腹式呼吸,?,清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、,无效咳嗽有关。,措施,1.,病情观察：咳嗽、咳痰,2.,用药护理：,喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应,溴己新、兰苏（祛痰药）的疗效与不良反应,3.,保持呼吸道通畅：,湿化气道、有效咳嗽、物理方法,?,焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。,护理措施,?,1.,了解病人的心

7、理状态及其原因,2.,与家属和病人进行沟通,3.,制定康复计划和协助康复活动,4.,教给病人缓解焦虑的方法,?,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,护理措施：,1.,解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活,动。,2.,鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。,?,3.,进行呼吸功能训练。,?,营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、,呼吸困难、痰液增多有关。,护理措施：,1.,评估患者营养状态并了解饮食习惯。,2.,高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。,?,3.,呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维,的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或

8、水肿者，限,制钠水的摄入。,4.,进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后,2h,内避免平卧姿势。,5.,必要时遵医嘱静脉补充营养。,健康指导,心里指导,B,疾病预防,A,C,饮食指导,家庭氧疗,E,D,康复锻炼,疾病预防,?,戒烟是预防,COPD,的重要措施。,?,?,控制职业和环境污染。,高危人群定期行肺功能监测。,心理指导,?,?,指导病人和家属了解有关本病知识。,引导病人以积极的心态对待疾病。,饮食指导,?,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,?,?,舒适的就餐环境,合适的饮食,康复锻炼,?,?,?,锻炼计划：个体化,环境：空气新鲜、安静,锻炼方式：步行、慢跑、气功等,家庭氧疗,?,指导病人和家属做到以下几点,：,?,?,?,了解氧疗的目的、必要性及注意事项,注意安全：供氧装置周围严禁烟火、防止氧气燃烧爆炸,氧疗装置定期更换、清洁、消毒,