恶性淋巴瘤诊疗规范课件.ppt

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1、恶性淋巴瘤诊疗规范,淋巴瘤多学科治疗组,恶性淋巴瘤诊疗规范淋巴瘤多学科治疗组,关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定,.多学科参与撰写病理科：李小秋、周晓燕放疗科：潘自强、马学军化疗科： 张文（霍奇金淋巴瘤） 郭晔（弥漫大） 王碧芸（） 王佳蕾（淋母） 王中华（滤泡、） 赵欣旻、印季良（套细胞） 胡夕春、郭海宜（外周，乳腺淋巴瘤） 应江山（大剂量化疗造血干细胞移植）吕方芳、曹军宁、洪小南整理,.主要参照年 结合本国特点，本院经验.异质性疾病，亚型多，预后大相径庭主要涉及常见的发病率高的：弥漫大较有特异性的： ，淋母，,关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定.多学科参与撰写.主要参照年,分期（）,期：病变累及单

2、个淋巴结区 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位期：病变累及横膈同侧个或以上的淋巴结区 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如）,期：病变累及横膈两侧淋巴结区 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累 期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累期：弥漫性（多灶性）侵犯个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累,分期（） 期：病变累及单个淋巴结区期：病变累及横膈两侧淋巴结,分

3、期（）,另外根据有无全身症状分为、。 无全身症状 有以下一个以上症状：不能解释的发热；盗汗；体重减轻,分期（）,霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则,霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则,霍奇金淋巴瘤的诊断,基本检查：淋巴结切除活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片颈部、胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检检测（或心超）,可选：或头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）,霍奇金淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,霍奇金淋巴瘤的治疗原则,和期：化疗累及野照射、和期、非大肿块：化疗、和期、大肿块：化疗大肿块部位照射,霍奇金淋巴瘤的治疗原则,霍奇金淋巴瘤的化疗方案,最常用的方案： . , .

4、 , . , . , 四周重复,有心脏病史： . , （ ） . , . . 四周重复,霍奇金淋巴瘤的化疗方案最常用的方案：有心脏病史：,霍奇金淋巴瘤的化疗方案,二线方案： . （ 解救） . . 三周重复,： . * . . （ ） . . . * . (),霍奇金淋巴瘤的化疗方案二线方案： ：,非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则,非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则,弥漫大细胞淋巴瘤的诊断,基本检查：病变活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检检测（或心超）,可选：或颈部头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）,弥漫大细胞淋巴瘤的诊断基

5、本检查：可选：,弥漫大细胞淋巴瘤的治疗原则,期（无大肿块和不良预后因素）：美罗华 疗程 累及野放疗,期（有大肿块和不良预后因素）：美罗华 疗程 累及野放疗,期（ ）：美罗华 疗程,期（ ）：美罗华 疗程或临床试验,一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗： 疗程原发淋巴瘤要考虑加用大剂量,弥漫大细胞淋巴瘤的治疗原则,期（无大肿块和不良预后因素）,弥漫大细胞淋巴瘤的化疗方案,一线常用方案：， . . (可换用 或 ) （ ） . . . 三周重复,二线方案： . （ 解救） . . 三周重复

6、,弥漫大细胞淋巴瘤的化疗方案一线常用方案：，二线方案：,淋巴瘤的诊断,基本检查：活检体检（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韦氏环和肝脾大小）行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片胸部、腹部、盆腔、韦氏环骨髓穿刺或活检检测（或心超）,可选：鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查或颈部头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）,淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,淋巴瘤的治疗原则,局限期：放疗（化疗）超腔期、期：化疗（疗程）放疗化疗、期：化疗（酌情加用放疗）,淋巴瘤的治疗原则,淋巴瘤的化疗方案,一线方案：亚硝脲类，亚硝脲类， . （可换用 或 ） . (可换用 或 ) （ ） . . 三周重复,二线方案：， . （ 解救）

7、 . . 三周重复,淋巴瘤的化疗方案一线方案：亚硝脲类，亚硝脲类，二线方案：，,淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断,基本检查：活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检检测（或心超）腰穿,可选：脑部或,淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则,本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异基因或自体干细胞移植。达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。复发病例再次联合

8、化疗诱导或临床试验。,淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾,淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案,淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案,淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案,，疗程 ， 保护 ， （或 或 ) 或， ,，疗程 ，解救， ，所有疗程均支持，周重复（血象允许，周也可）每疗程中枢神经系统预防 ， ， ，,淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案，疗程,滤泡性淋巴瘤的诊断,基本检查：活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检检测（或心超）,可选：颈部或,滤泡性淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,滤泡性淋巴瘤的治疗原则,病理级、期 局

9、部淋巴结区域放疗化疗、期、大肿块 化疗局部有症状者姑息放疗 化疗方案：单药美罗华 、联合美罗华、美罗华氟达拉滨、美罗华、美罗华,病理级 参照弥漫大细胞淋巴瘤治疗、期（非大肿块病变）： 局部美罗华、期（大肿块病变）： 局部美罗华、期： 美罗华复发后治疗：、美罗华（既往未曾使用过的患者）,滤泡性淋巴瘤的治疗原则病理级病理级 参照弥漫大细胞淋巴瘤治,滤泡性淋巴瘤的化疗方案,一线方案 . . （ ）. 周重复 . . . . . 周重复,： . . (可换用 或 ) （ ） . . 可加用 . 三周重复,滤泡性淋巴瘤的化疗方案 一线方案,滤泡性淋巴瘤的化疗方案,二线方案： . （ 解救） . . 三周

10、重复,： . . 三周重复,滤泡性淋巴瘤的化疗方案 二线方案,套细胞淋巴瘤的诊断,基本检查：活检体检：淋巴结包括韦氏环，肝脾大小行为状态（）症状血常规肝肾功能胸部正侧位线或胸部，腹部，盆腔，粪常规加隐血双侧或单侧的骨髓活检穿刺,可选：颈部腰穿结肠镜检查上消化道内镜抗原抗体检测和滴度检测检测或,套细胞淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,套细胞淋巴瘤的治疗原则,、期：临床试验或综合治疗或放疗 、期：临床试验或联合化疗美罗华患者治疗后完全缓解者观察随访。部分缓解或疾病进展或完全缓解后复发者参加临床试验或二线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）,套细胞淋巴瘤的治疗原则、期：临床试验或综合治疗或放疗,套细胞淋

11、巴瘤的化疗方案,一线方案美罗华 与交替美罗华 美罗华 一线巩固方案：或异基因移植,二线方案 美罗华（嘌呤类似物） 美罗华 （）,套细胞淋巴瘤的化疗方案一线方案二线方案,胃淋巴瘤的诊断,基本检查：病变活检体检行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片腹部、盆腔骨髓穿刺或活检内窥镜：多部位活检上消化道.染色或.试验(抗原、呼气试验等),可选：颈部或,胃淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,胃淋巴瘤的治疗原则,？,胃淋巴瘤的治疗原则？,非胃淋巴瘤的诊断,基本检查： 病变活检体检行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片胸腹部、盆腔骨髓穿刺累及部位,可选：或内窥镜：多部位活检,非胃淋巴瘤的

12、诊断基本检查：,非胃淋巴瘤的治疗原则,期局部放疗、某些部位手术治疗首选（肺、乳腺（放疗）、皮肤、甲状腺、结肠小肠）期：结外局部放疗或按晚期滤泡性淋巴瘤治疗准则处理期淋巴瘤和大细胞淋巴瘤共存按弥漫大细胞淋巴瘤处理,非胃淋巴瘤的治疗原则期局部放疗、某些部位手术治疗首选（,外周细胞淋巴瘤的诊断,基本检查：病变活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）症状国际预后指数（）血常规肝肾功能、胸片胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检检测（或心超）,可选：或颈部头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）,外周细胞淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,外周细胞淋巴瘤的治疗原则,期局部放疗可加疗程化疗或观察至疾病进展再治疗无效可考虑化疗

13、、期以化疗为主局部病变巨大考虑局部放疗首选方案二线方案再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植，或参加临床试验。,某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗： 疗程原发淋巴瘤要考虑加用大剂量,外周细胞淋巴瘤的治疗原则期局部放疗某些原发结外淋巴瘤（如睾丸,外周细胞淋巴瘤的化疗方案,一线：， . . (可换用 或 ) （ ） . . 三周重复,二线方案： . （ 解救） . . 三周重复,外周细胞淋巴瘤的化疗方案一线：，二线方案：,原发乳腺淋巴瘤的诊断,基本检查：病理组织学诊断：建议乳房肿块完整切除活检体检：乳房肿块、淋巴结、肝脾大小行为状态（）症状血常规、肝肾功能、

14、胸部，腹部超心电图检测（或心超）双侧或单侧的骨髓活检穿刺,可选：颈部腹部盆腔腰穿检测或,原发乳腺淋巴瘤的诊断基本检查：可选：,原发乳腺淋巴瘤的治疗原则,、期 首选方案治疗，可依据免疫酶标结果选择性加用利妥昔单抗（美罗华）如有升高、年龄岁或评分,化疗疗程；如无前述因素则化疗疗程每疗程重新复查评价疗效 完成预定疗程化疗后定期随访；放疗 自体干细胞移植或加累及野放疗仍有残留则重新穿刺 阳性者初次化疗者无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择美罗华 进入临床试验或采用个体化疗法,、期化疗首选方案，为者疗程（选择性加用美罗华）；者疗程（选择性加用美罗华）或参加临床试验。每疗程复查评价疗效： 继续完成预定化疗

15、继续完成预定化疗或参加临床试验 调整治疗方案完成所有预定化疗后全面复查评价疗效 随访 有大剂量化疗适应症可行无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择美罗华）不具备适应症者则可进入临床试验或采用个体化疗法,原发乳腺淋巴瘤的治疗原则、期 、期,原发乳腺淋巴瘤的治疗原则,调整治疗方案后或者如适合大剂量化疗则行干细胞移植加大剂量化疗不适合者进入临床试验调整方案后仍无效者可参加临床试验或采用最佳支持治疗,原发乳腺淋巴瘤的治疗原则调整治疗方案后或者,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植,适应证. 非霍奇金淋巴瘤:不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞移植;对二线方

16、案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植作为后继强化手段。 霍奇金淋巴瘤:首程诱导化疗未达到完全缓解以及完全缓解持续时间不足年者应选择自体干细胞移植。,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 适应证,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植,常规准备. 筛选. 清除潜在感染灶:口腔科会诊 耳鼻喉科会诊 肛肠科会诊 妇科会诊 胸片 排除肺内感染, 结核等 超 排除腹部病灶,如胆囊炎、慢性阑尾炎等. 了解重要脏器功能 心电图,心功能 肺功能 肝、肾功能.签字手术同意书，交足押金,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 常规准备,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植,外周血淋巴细胞及分析 ，,恶性淋巴瘤

17、大剂量化疗自体造血干细胞移植 外周血淋巴细胞及,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植,动员. 碱化 小苏打 .水化 林格氏液 计小时尿量. 止吐处理. 动员方案: 美斯钠 方案,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 动员,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植,动员后. 血常规 . 尿常规 . 肝肾功能 电解质 化疗后小时，惠尔血 直至 采集外周血干细胞，采集前静推地塞米松，抽血查外周血淋巴细胞及 分析，达到单个核细胞，。,恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 动员后,弥漫大细胞淋巴瘤,年龄 分期 血清 正常值结外累及 个部位患者 岁或期血清 正常值,低危 中低危 中高危 高危 年龄调整低危 中低危 中高危 高危,弥漫大细胞淋巴瘤年龄 ,FLIPI,年龄 60YAnn Arbor 分期 III-IVHgb 12g/dlLDH 正常上限淋巴结组数目 5,IPI积分危险分组低危 0-1中危 2高危 3 Blood 2004;104:1258-1265,FLIPI年龄 ,