疼痛科冲击课件.ppt

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1、冲击波治疗的临床应用,我们已知的冲击波,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,我们已知的冲击波,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,大气中的冲击波：超音速飞机,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,大气中的冲击波：超音速导弹,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,刘翔夺冠,刘翔夺冠，师父激动引发早搏2019年11月26日 03：舞羊城亚运会特刊 稿件来源：解放日报 作者：张玮 刘翔前段时间去美国康复治疗，有一台冲击波治疗仪治疗效果很好，“本来想买，后来打听下来国内有相同的仪器，只是缺少一个会操作低频冲击的人。如果能把这个解决好了，我相信刘翔的脚伤应该不会再有大的反复”，孙海平说。 （本报广州11月25日专电

2、）,冲击波概念,任何波源，当它运动速度超过了其波的传播速度时，这种波动形式都可以称为冲击波（Shock Wave）或者称为激波。 其特点是波前的跳跃式变化，即产生一个锋面处介质的物理性质如压强、温度、密度等发生跃变，造成强烈的破坏作用。冲击波的传播通常通过物质的媒介，也可以没有物质通过场的形式，例如电磁场进行。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,冲击波的产生,运动体,V = 0,V Vsound 声音,V Vsound 声音,冲击波,no shock waves无冲击波,shock waves冲击波,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,震动方向反向的震波会产生相应的牵拉力，它会在液体中造成大量的

3、微小气泡，这些微小气泡会产生微喷射流，并伴有气泡体积膨大的现象，这种现象我们称之为空化效应。 冲击波在不同的介质中播散时能产生压应力和张应力梯度，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏。这是冲击波引起组织微损伤的原因。 自由基是一组具有单个不配对电子的原子，原子团式分子，具有很强的脂质氧化作用，能和细胞的各种成分发生反应，造成细胞的损伤和死亡。,空化效应,应力效应,自由基,引发冲击波生物学效应的物理机制,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,冲击波疗法治疗作用机制,机械效应: - 微损伤 - 肌筋膜松解 - 钙化崩解 - 成骨效应,镇痛效应: - 冲击波对轴突对进行过度刺激时，可以使其痛域升高，产

4、生疼痛作用。 - 通过激发无髓鞘C纤维和A-纤维来提高患者对疼痛的耐受度。,代谢激活效应 ： - 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加，神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物会被及时清除和吸收。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,减少非髓鞘神经释放P物质刺激微循环（血液、淋巴）增加细胞膜的通透性释放一氧化氮刺激生长因子（血管 骨骼 胶原蛋白新生 组织再生）抗菌作用刺激干细胞,治疗效应 生物力学信号转导,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,

5、冲击波与超声波,冲击波是一种高能机械波，属于量子物理研究范畴；超声波是一种声波。冲击波与超声波都是压缩波。冲击波是由各种频率，波长和波速的许多个波叠加而成的群波；超声波只有一个单一频率。冲击波在介质中传递可以使介质膨胀和聚集，从而改变介质的密度和压力；超声波在介质中传播过程中，介质的压力和密度始终保持不变。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,压力波 冲击波,比较,灯泡,都发光，但具有不同特性,激光,压力波与冲击波,压力波与冲击波,相同点：1. 同为机械波2. 同为声波3. 传播时都要求弹性介质例如：水、空气、组织4. 都不是电磁波5. 同有医学效应,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,物理特性不

6、同 冲击波 压力波压力 100-1000bar 1-10bar脉冲时长 0.5us 0.2-5ms聚焦 精准聚焦 不聚焦作用深度 作用于表面和深部 作用于表面作用范围 集中于局部 发散,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,作用效应不同,冲击波刺激细胞血流量增加（血管舒张、血管再生）,压力波刺激组织脉冲按摩、淋巴引流、局部身体震动,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,发散式冲击波疗法,Compressed air 压缩空气,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,发散式冲击波疗法气压弹道式发散式压力波主要用于疼痛治疗,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛闭合手术疗法

7、。该技术利用气压弹道射出高速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复系统。从而达到“治本”的目的。,Energy 1/r2能量以1/r2的速率衰减,冲击波疗法的概念,人体,子弹,探头,压缩空气,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,Body人体,探头,压力场,远场,窄场,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,子弹,弹道,探头,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,探头的技术创新,Radial R-SW handpiece发散式R-SW手柄,Standard steel transmitter标准钢探头,Ceramic transmitter陶瓷探头,DeepImpact

8、transmitter深部治疗探头,Acupuncture transmitter针刺探头,D-Actor transmittersD-Actor探头,骨肌系统疾病疼痛治疗,Tendinosis Calcarea 钙化性肌腱炎,Achillodynia 跟腱痛,Heel spur 跟骨骨刺,ORTHOPEDICS 骨科,Golfers elbow 高尔夫肘,Trigger-Points 扳机点,Tennis elbow 网球肘,2019 ACUPUNCTURE针刺(Everke, Konstanz),解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,冲击波在骨肌系统的的镇痛机理,（1）冲击波是一种机械波，当高

9、能震波传送到人体时，不同软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同，故在交界面处产生不同的机械应力，包括拉应力及压应力，引起软组织间的松解和弹性变形。因为关节肌肉的疼痛很大程度来源于软组织的粘连，冲击波通过高能量在痛点局部产生对软组织的松解；（2）局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低，抑制神经传导功能，从而改善由长期疼痛引起的“外周敏化”及“中枢敏化”；同时冲击波还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递，达到缓解疼痛的目的,（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其

10、内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症带来的疼痛有效果；（4）体外冲击波作用可以产生自由基，通过对自由基的调节，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，也可以缓解疼痛。,(5)外体外冲击波作用还可能刺激或重新启动受累肌肉、肌腱、韧带及其周围组织的愈合过程，通过对局部病变组织的作用，使该处血供增加，带来新的生长因子并诱导干细胞转化为

11、正常的组织结构，以改善病变软组织因劳损、炎性刺激及力学改变导致的纤维化改变。(6)冲击波可以消除局部炎症的刺激，清除病灶，重建微循环，改善局部的血液循环，促进损伤的组织进行修复，松解病损组织，降低肌肉张力，达到调整机体生物力学平衡的目的。,（7）应用冲击波在中医经络理论指导下，对与病变部位相关经络穴位、经筋、皮部的刺激，激发经络穴位的生理反应，可以疏通经络、调整机体气血阴阳平衡，扶正祛邪，达到“通则不痛”的目的。,发散式冲击波适应症,颈肩腰腿痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌劳损等。神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛、神经病理性疼痛、神经损

12、伤后疼痛、中枢性疼痛、幻肢痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂性区域疼痛综合征。风湿免疫性疼痛：强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。骨关节痛：膝关节痛、股骨头无菌性坏死、足跟痛、退行性骨关节炎、痛风、颞下颌关节功能紊乱综合症等。软组织疼痛：急慢性腰扭伤、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、肌筋膜炎、梨状肌综合症、纤维肌痛综合症、腱鞘炎、腱鞘囊肿、肩周炎、网球肘等软组织损伤。头痛：偏头痛、颈源性疼痛、肌紧张性头痛等。,发散式冲击波禁忌症,孕妇、毛细血管脆性增加、凝血功能障碍、骨质疏松、安装心脏起搏器、急性期损伤、体质过敏者、生长期、石膏固定部位、激素局部注射治疗后、肿瘤患者、敏感组织,典型病例,201

13、9-2-11 治疗前,2019-3-10 治疗后,患者李英，女，56岁，诊断为：右肩关节钙化性肌腱炎。3天1次，行5次冲击波治疗后右肩关节活动度明显改善，VAS：0分（治疗前7分）。,治疗前肩关节活动障碍,第一次治疗3天后,第一次治疗3天后,第一次治疗3天后,患者朱国桢，男，83岁，诊断为左肩周炎，3天行1次冲击波治疗，3次治疗后，肩关节疼痛缓解，VAS：0-1分（治疗前5分），左肩关节活动度明显改善。,治疗前,治疗前,治疗前,3次治疗后,3次治疗后,3次治疗后,朱某，男，83岁，诊断为左肩周炎，3天行1次冲击波治疗，3次治疗后,王伟，ID号00648663，男，27岁，诊断为双侧股骨头无菌性

14、坏死，每周行一次冲击波治疗，经18次治疗后双髋节处疼痛基本缓解，VAS：0分（治疗前6分），Harris：95分（治疗前40分）,18次冲击波治疗后,治疗前,治疗前,王某,男,27岁,ID:00737796,18次冲击波治疗后,孙德付 ，男，39岁，诊断为双侧股骨头无菌性坏死，每周一次冲击波治疗，6次治疗后双髋关节疼痛明显缓解，VAS：1-2分（治疗前6分），Harris：88分（治疗前23分）,2019-7-29,2019-9-28 治疗后,2019-07-29 治疗前,石荣发，男，50岁，右髋关节炎，诊断为右侧股骨头无菌性坏死。每周1次，7次冲击波治疗后，右髋关节疼痛明显缓解，VAS：1分

15、（治疗前6分），Harris：85分（治疗前24分）,2019-4-26 治疗前,2019-2-25 治疗后,李凌峰，男，40岁，右膝骨性关节炎3月，右膝疼痛伴屈伸受限，经3次冲击波治疗。,第1次治疗前,第3次治疗前,佟凤起，男，80岁，脑梗死后双膝关节屈伸受限1年余，经3次冲击波治疗,治疗前,治疗后,更多体外冲击波疗法适应症,NEUROLOGY 神经病科Spastics 痉挛,AESTHETIC DERMATOLOGY美容皮肤科Body shaping塑形Cellulite脂肪团Skin elasticity/Rejuvenation皮肤弹性恢复,UROLOGY 神经病科Erectile d

16、ysfunction勃起障碍,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,心脏科冲击波治疗,MODULITH SLC,心绞痛 心肌缺血 周围动脉闭塞性疾病,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,勃起障碍,血管与组织再生,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,橘皮临床试验,美容皮肤科,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,平复疤痕 临床试验,美容皮肤科,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,Schaden, Journal of Surgical Research (2019) 112,血管与组织再生,开放性创口治疗,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,伤口愈合Randomized Controlled Trial: Dr

17、. B. Moretti (2009)随机对照试验：B. Moretti医生（2009）Published in BMC Muscosceletal disorders发表于BMC骨骼肌肉疾病30 patients30例疾病Minilith defocused (0.03mJ/mm)Minilith散焦（0.03mJ/mm）3 sessions in 2 weeks2周内治疗3次,After 7.5 weeks7.5周后,皮肤科,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,伤口愈合Clinical Trial: Dr. D.Jankovic/Dr. U. Dreisilker (2019)临床试验：D.

18、 Jankovic医生/U. Dreisilker医生（2019）Published in Gefmedizin (2009), Int. Wound Journal (2019)发表于Gefmedizin（2009），国际创伤杂志（2019）F-SW Handpiec, Stand-off II (0.03-0.10mJ/mm) F-SW手柄，II间隙保持器1000-1500 pulses1000-1500次脉冲11 sessions (in 1 year)治疗11次（1年内）,皮肤科,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,Burns (especially IIa)烧伤（特别是lla级烧伤）C

19、linical Trial: Dr. R. Meirer (2019)临床试验：R. Meirer医生（2019）Published in Burns 31(7), Nov. 2019发表于烧伤31(7)，2019年11月Evotron (0.11mJ/mm)Evotron（ 0.11mJ/mm ）1500 pulses1500次脉冲2 sessions治疗2次,After 15 days15天后,After 6 months6个月后,皮肤科,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,Psoriasis牛皮癣Clinical Trial: Dr. J. Wertenbruch/Dr. R. Rdel

20、(2019)临床试验：J. Wertenbruch医生/R. Rdel医生（2019）Published in Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 发表于Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft15 Patients, age 44.315名病例，44.3岁C-Actor II, stand-off II (0.2 0.3mJ/mm)C-Actor II，II号间隙保持器（0.2 0.3mJ/mm）200 pulses/cm200次脉冲/cm8 sessions治疗

21、8次,皮肤科,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,结论,1、冲击波是一种通过物理学介质传导的机械性脉冲压强波，有很强的张应力和压应力，具有空化效应。2、体外散焦式冲击波是一种不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散地传送至患者治疗部位。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,结论,3、它可以改变病变处的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，刺激内啡肽的产生，降低患处对疼痛的敏感，并破坏疼痛受体的细胞膜，促进血管扩张，增加血液循环和促进组织再生以及增强刺激神经纤维，抑制疼痛信号的产生及传递，即“闸门学说”效应。 4、冲击波有效的改善治疗区域的新陈代谢

22、，松解病变处的钙沉积，使钙沉积吸收消失，减轻患处的炎症反应，加速康复，并提高机体组织的机械负荷。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,结论,5、通过我们的临床研究，体外散焦式冲击波疗法对颈肩腰腿部软组织损伤有较好的止疼效果，具有较好的疗效。6、在临床研究中，通过肌骨B超的诊断，压痛点往往不是病变部位，但神经阻滞确实在压痛部位进行，因此，有时神经阻滞效果并不完善。而体外散焦式冲击波利用自有移动的探头可以自行寻找病变部位，避免了神经阻滞的不客观性，提高了临床治疗的效果。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,结论,体外散焦式冲击波是一种很好的疼痛治疗方法，该方法非侵入性，无须麻醉，非常简便，对人体组织损伤很小。相关国外研究也证实，该疗法非常安全、可靠，值得临床的进一步推广。,解放军第九七医院疼痛康复治疗中心,谢谢！,