基础护理学静脉输液与输血公开课课件.ppt

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1、基础护理学静脉输液与输血,基础护理学静脉输液与输血,教学大纲,学习目标： 1、熟练掌握：静脉输液的目的、常用静脉输液法、 输液速度的调节、常见输液故障和处理、常见 输液反应及护理。 2、掌握：常用溶液和作用。 3、熟练掌握：静脉输血的目的、静脉输血法、常 见输血反应及护理。 4、掌握：血液制品的种类。,教学大纲学习目标：,教学大纲,教学重点静脉输液技术；静脉输血技术,教学大纲教学重点,教学大纲,教学难点 密闭式静脉输液法,教学大纲教学难点,教学大纲,教学方法1、讲授2、问题引导式教学法3、演示法4、评估与反馈,教学大纲教学方法,教学大纲,课后练习 一、简答题 1、静脉穿刺部位选择的原则 2、简

2、述输血的适应症 3、静脉炎的原因、症状及预防原则 二、论述题 输液、输血过程中病人出现循环负荷过量的原因，临床表现及处理原则。,教学大纲课后练习,导入语,请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？,导入语请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？,静脉输液(Intravenous infusion ),定义,静脉输液：（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。,定义静脉输液：,静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调增加循环血量，改善微循

3、环，维持血压补充营养，供给热能，促进组织修复输入药物，治疗疾病,静脉输液的原理及目的原理,静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液,静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化

4、钠溶液,等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液51.4乳酸钠溶液11.21.84,碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内,胶体溶液 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,胶体溶液,输液前要严格检查药液、输液用具。2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时

5、间？（3）输入大量库存血的同时也输入了大量枸橼酸钠，当肝功能不全时，输入体内的枸橼酸钠尚未被氧化即和血中游离钙离子结合而使血钙下降。重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。（3）第三阶段 一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞。Company Logo原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质典型症状是在输血1015ml后发生，以后随着输入血量的增加而加重。Company Logo另一方面抗原和抗体的

6、相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾功能衰竭的症状。Company Logo常规消毒血袋长塑料管上套的一段橡胶管，将输液针头从生理盐水瓶上拔出，插入血袋内。保留剩余溶液和输液器，查找原因微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等库存血在 4冰箱内可保存23周，其有效成分随保存时间的延长而发生变化，并且酸度增大、钾离子浓度也增高，因此大量输入库存血时，要警惕酸中毒和高血钾的发生。静脉痉挛（l）短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。位于股三角区在股动脉内侧0.静脉

7、输液,右旋糖酐溶液,中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,输液前要严格检查药液、输液用具。右旋糖酐溶液中分子,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等,血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和

8、矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,静脉高营养液,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。一般遵照的原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“液种交替”、“见尿补钾 ”,输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊,Company Logo,常用的输液部位,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉,Company Logo常用的输液部位周围静脉 股静脉颈外静,周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,周围静脉

9、上肢,手背静脉网,手,周围静脉,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,周围静脉下肢,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。,2库存血 红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多。六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法Company Logo取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压2、纠正贫血3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除补充营养，供给热能，促进组织修复纠正酸中毒，调节酸

10、碱平衡失调（2）出血倾向 皮肤出血，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血过多。补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内（2）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。一般遵照的原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“液种交替”、“见尿补钾 ”六、常见输液反应及护理急性肺水肿它是分离出的血小板血浆，适用于血小板缺乏的患者。（2）输血前红细胞已被破坏溶解 如血液贮存过久，贮存温度不当，剧烈震荡，血液内加入了高渗或低渗溶液，或影响PH值变化的药物；按密闭式周围静脉输液法先输入少量无菌生理盐水。液体总量（ml）滴系数无菌生理盐水，每次用510ml，

11、每隔68h重复冲管一次。六、常见输液反应及护理静脉炎,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,2库存血 红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,股静脉,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,三、输

12、液速度的调节（一）输液速度的计算,Company Logo,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（ml）滴系数每分钟滴数= 输液时间（分）,Company Logo1已知输入液体总量与计划所用输液时,Company Logo,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分）,Company Logo2已知每分钟滴数与输液总量，计算输,Company Logo,二、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,Company Logo二、常用静脉输液法 （一）周围静脉输,Company L

13、ogo,2、 静脉留置输液法,（一）周围静脉输液法,1、密闭式输液法,Company Logo 2、 静脉留置输液法（一）,周围静脉输液法,(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,周围静脉输液法(一)周围静脉输液法,贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,贵要静脉、正中静脉、四肢浅静脉 常用静脉,适用于携氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。它是分离出的血小板血浆，适用于血小板缺乏的患者。空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（

14、 ）输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。3、加压输液、输血时，无人在旁看守（l）严格筛选，避免有过敏史的献血员献血；取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点每次输液前后检查、询问患者：Company Logo（3）大量输入库血在1000ml 以上时，每输入1000ml库血静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。六、常见输液反应及护理静脉炎六、常见输液反应及护理-空气栓塞原因咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且1、熟练掌握：静脉输液的目的、常用静脉输液法、4、将给药错误减至最低与皮肤呈15-30针头滑出血管外（

15、二）头皮静脉输液法原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,适用于携氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各种急慢性失血、高钾,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,周围静脉输液法【操作步骤】（密闭式输液法）,Company L

16、ogo,1、密闭式输液法,用物注射盘输液器静脉穿刺针（68号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单,Company Logo1、密闭式输液法用物,基础护理学静脉输液与输血公开课课件,Company Logo,排气法,Company Logo排气法,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,结扎止血带方法静脉穿刺方法,15。 30。角进针,15。 30。角进针,胶布固定方法,夹板固定肢体法,胶布固定方法夹板固定肢体法,Company Logo,操作步骤及要点,选择静脉：根据病情及药液的性质,静脉应粗直、弹性好、避开关节,结扎止血带：在穿刺点上方5cm处,

17、进针角度：针尖斜面向上 与皮肤呈15-30角,Company Logo操作步骤及要点选择静脉：静脉应粗直、,Company Logo,2.静脉留置输液法,可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者,Company Logo2.静脉留置输液法可保护静脉，减少因,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛保护静脉：有计划地更换注射部位；静脉痉挛六、常见输液反应及护理-空气栓塞原因库血不能加温，当患者输入库血较多时，可在室内放置1520min后再输入。在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。输液前要严格检查

18、药液、输液用具。3血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以防红细胞大量破坏而引起溶血。六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少Company Logo6、职业暴露的防护穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解而发生输血反应。取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力（4）保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。输液前要严格检查药液、输液用具。临床表现：沿

19、静脉走向出现条索状红线，局 部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,Company Logo,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害,保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦,为抢救提供有效的治疗通道,减轻护理人员的工作负担,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛Company Logo,Company Logo,常用封闭液,1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用

20、量25ml,Company Logo常用封闭液1.无菌生理盐水，每次用5,Company Logo,静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,Company Logo静脉留置针的护理要点：穿刺部位及静脉,Company Logo,（二）头皮静脉输液法,1.用物 头皮针、5ml注射器2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节,Company Logo（二）头皮静脉输液法1.用物,Company Logo,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜

21、过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重,见尿补钾,Company Logo补钾原则不宜过浓不宜过快不宜过多不宜,Company Logo,静脉输液泵、注射泵,Company Logo静脉输液泵、注射泵,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,五、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：针头滑出血管外针头斜,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,溶液不滴原因之二： 与压,输液故障及处理,表现：滴液

22、不畅或不滴,原因：排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,输液故障及处理表现：滴液不畅或不滴原因：排气管、输液管、肢体,六、常见输液反应及处理,1.发热2.急性肺水肿3.静脉炎4.空气栓塞,六、常见输液反应及处理1.发热,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛（3）红细胞悬液：全血经离心后去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。六、常见输液反应及护理静脉炎六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法机体已产生抗体的情况。（6）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿

23、者，按急性肾功能衰竭处理。（1）严格掌握输血量，在输入多个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血，以补充凝血因子和血小板。输液反应及护理。6、职业暴露的防护（3）第三阶段 一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞。2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。静脉输液的目的不包括：Company Logo位于股三角区在股动脉内侧0.1备血 输血前根据医嘱，抽取患者血标本2ml，与已填写完整的输血申请单、配血单一起送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。无菌生理盐水，每次用510

24、ml，每隔68h重复冲管一次。另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾功能衰竭的症状。五、常见输液故障及排除1、输液导管内空气未排尽,六、常见输液反应及护理发热,原因：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛六、常见输液反应及护理,临床表现,发冷、寒颤和发热 轻者：体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等

25、。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,六、常见输液反应及护理发热,临床表现发冷、寒颤和发热防治方法1.输液前要严格检查药液、输,六、常见输液反应及护理急性肺水肿,原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,六、常见输液反应及护理急性肺水肿原因：输液速度过快，短,六、常见输液反应及

26、护理急性肺水肿,防治方法：1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎,六、常见输液反应及护理急性肺水肿防治方法：,六、常见输液反应及护理静脉炎,临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,六、常见输液反应及护理静脉炎临床表现：沿静脉走向出现条,六、常见输液

27、反应及护理静脉炎防治方法,1.严格执行无菌技术操作2. 停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3. 保护静脉：有计划地更换注射部位；点滴速度宜慢，防止药物外渗；充分稀释对血管有刺激的药物4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法1.严格执行无菌技,六、常见输液反应及护理-空气栓塞原因,1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守,六、常见输液反应及护理-空气栓塞原因1、输液导管内空气未,六、常见输液反应及护理-空气栓塞临床表现,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适

28、或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,六、常见输液反应及护理-空气栓塞临床表现1、乏力、眩晕、,六、常见输液反应及护理-空气栓塞防治方法,1.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者2.立即氧气吸入让患者取左侧卧位和头低足高位,六、常见输液反应及护理-空气栓塞防治方法1.输液时必须排,Company Logo,六、输液微粒及消除,输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,Company Logo六、输液微粒及消除 输液微粒,Company Logo,输液微粒污染,定义：

29、指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。微粒的来源：,溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染,微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo输液微粒污染定义：指在输液过程中，输,Company Logo,输液微粒污染的危害,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块,Company Lo

30、go输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引,Company Logo,微粒污染的预防控制,1、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术2、临床操作要求 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染,Company Logo微粒污染的预防控制,Company Logo,建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和

31、抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,Company Logo建立静脉药物配置中心,Company Logo,建立PIVAS的现实意义,1、保证溶液的无菌性 2、防止微粒污染 3、减少药物浪费和降低成本 4、将给药错误减至最低 5、确保相容性和稳定性 6、职业暴露的防护 7、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生,Company Logo建立PIVAS的现实意义 1、保证,Company Logo,练习题,静脉输液的目的不包括：A、 补充营养，维持热量B、增加血红蛋白，纠正贫血C、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D、输入药物治疗疾病E、 增加循环血量，维持血压,Company

32、 Logo练习题静脉输液的目的不包括：,Company Logo,练习题,空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（ ）,A、 肺静脉入口B、 肺动脉入口C、 上腔静脉入口D、下腔静脉入口E、 主动脉入口,Company Logo练习题空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（,Company Logo,小 结,静脉输液的目的、步骤、注意事项输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法输液微粒的防护,Company Logo小 结静脉输液的目的、步骤、注,静脉输血,Blood transfusion,静脉输血Blood transfusion,一、静脉输血的目的及原则,（一）输血的目的 1、补充血容量 2、纠正贫

33、血 3、补充血浆蛋白 4、补充各种凝血因子和血小板 5、补充抗体、补体等血液成分 6、排除有害物质,一、静脉输血的目的及原则（一）输血的目的,Company Logo生产场所采用空气净化装置1、保证溶液的无菌性操作时违反无菌操作原则，造成污染。Company Logo可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。一次输入多个献血者的成分血时，可根据医嘱给抗过敏药，以减少过敏反应的发生。3、减少药物浪费和降低成本成分输血输入全血、红细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉配血试验。输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。静脉药物配

34、置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。2库存血 红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多。输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为库存血，保证成分血的新鲜输入。静脉高营养液（1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操作。输液、输血过程中病人出现循环负荷过量的原因，临床表现及处理原则。红细胞破坏后，可释放凝血物质，从而引起弥漫性血管内凝血（DIC）

35、，消耗血小板和凝血因子以致出血。E、 增加循环血量，维持血压5、补充抗体、补体等血液成分成分输血输入全血、红细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉配血试验。,一、静脉输血的目的及原则,（二）静脉输血的原则 1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。 2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。 3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除 机体已产生抗体的情况。,Company Logo一、静脉输血的目的及原则（二）静脉输,二、血液制品的种类,（一）全血 l新鲜血基本上保留血液原来各种成分，尤其是凝血因子和血小板能基本保存完好，所以对血液病患者和体外循环患者尤其适用。2库

36、存血 红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多。库存血在 4冰箱内可保存23周，其有效成分随保存时间的延长而发生变化，并且酸度增大、钾离子浓度也增高，因此大量输入库存血时，要警惕酸中毒和高血钾的发生。 3自体输血 输自体血，不需作血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，即节约血源，又防止发生输血反应。,二、血液制品的种类（一）全血,二、血液制品的种类,（二）成分血 成分输血输入全血、红细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉配血试验。输入血浆前须做血型鉴定。 1血浆 是全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。 （1）新鲜血浆：含血浆中的所有成

37、分，适用于凝血因子缺乏的患者。 （2）冰冻血浆：在30低温下保存，有效期一年，用时在37水中融化。 （3）保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的患者。,二、血液制品的种类（二）成分血,二、血液制品的种类,2红细胞 （1）浓缩红细胞：即新鲜全血经分离血浆后的剩余部分，仍含有少量血浆，可直接输入。适用于携氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。 （2）洗涤红细胞：即红细胞经等渗盐水洗涤三次后，再加入适量等渗盐水，以红细胞为主，没有血浆，有少量白细胞及血小板。含抗体物质少，适用于脏器移植术后患者、免疫性溶血性贫血患者、对白细胞或血浆成分有过敏现象的患者、反复输

38、血者。 （3）红细胞悬液：全血经离心后去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术患者。,二、血液制品的种类2红细胞,二、血液制品的种类,3白细胞浓缩悬液 在4环境下保存，48 h内有效，该悬液经分离后再添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率，适用于粒细胞缺乏伴严重感染者。 4血小板浓缩悬液 在22环境下保存，24 h内有效。它是分离出的血小板血浆，适用于血小板缺乏的患者。 5其他血液制品 （1）白蛋白液：从血浆中提取，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压，用于治疗外伤、肾病、肝硬化和烧伤等低蛋白血症，常用的有5%的白蛋白制剂。 （2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥

39、散性血管内凝血（DIC）的患者。 （3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病患者。,二、血液制品的种类3白细胞浓缩悬液 在4环境下保存，4,三、输血前准备,1备血 输血前根据医嘱，抽取患者血标本2ml，与已填写完整的输血申请单、配血单一起送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。 2取血 凭取血单到血库取血，和血库人员一起进行三查八对，三查是：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，八对是：患者的床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血的种类、剂量。核对完毕，在交叉配血试验单上签上核对者全名。 3血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以防红细胞大量破坏而引起溶血。库血不能加温，当患者输入库血较多

40、时，可在室内放置1520min后再输入。,三、输血前准备1备血 输血前根据医嘱，抽取患者血标本2m,四、输血方法,（一）间接输血法要点 1.按密闭式周围静脉输液法先输入少量无菌生理盐水。 2.由两名护士认真进行查对，确认无误后，将血液摇均。 3.常规消毒血袋长塑料管上套的一段橡胶管，将输液针头从生理盐水瓶上拔出，插入血袋内。 4.调节输血速度，开始时速度宜慢，一般每分钟不超过20滴，观察15分钟无不良反应，再根据病情调节输血滴数。 5.输血过程中，要经常巡视，严密观察患者有无异常反应。 6.输血结束，继续输入少量生理盐水，把输血管内血液全部输入人体内。,四、输血方法（一）间接输血法要点,四、输

41、血方法,（二）直接输血法要点 在注射器内加入抗凝剂，每50ml血液加4%的枸椽酸钠生理盐水5ml。三人配合，一人采血，一人传递，一人输血给患者。,四、输血方法（二）直接输血法要点,五、输血注意事项,1.根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两个患者的血标本。 2.在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后可输血。 3.如用库血，须认真查对库血质量。正常库血分两层：上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界线清楚，无凝血块。如果血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，界线

42、不清，或有明显凝血块等可能说明血液已变质。,五、输血注意事项 1.根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时,五、输血注意事项,4. 血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品；高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解而发生输血反应。输入两袋以上血液时，应在两袋血之间输入少量生理盐水。 5. 输血过程中应密切观察患者有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血，以备检查分析原因。 6.输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为库存血，保证成分血的新鲜输入。成分血除红细胞外须在24h内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制剂外

43、均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，可根据医嘱给抗过敏药，以减少过敏反应的发生。,五、输血注意事项4. 血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸,六、输血反应及防治,（一）发热反应 1原因 可由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；操作时违反无菌操作原则，造成污染。 2症状 反应可出现在输血过程中，或见于输液后 l2h内，有畏寒、寒战、发热，体温可高达38 40，伴有皮肤潮红、头痛，发热持续时间不等，有的患者同时伴有恶心、呕吐等症状。但操作方法全身麻醉的患者发热反应往往不明显。 3预防与处理措施 （1）严格管理血库

44、保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操作。 （2）反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者立即停止输血，并通知医生。 （3）给予对症处理，有畏寒、寒战时应保暖，有高热时可进行物理降温。 （4）必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。,六、输血反应及防治（一）发热反应,六、输血反应及防治,（二）过敏反应 1原因 （1）患者是过敏体质，对输入血液中的异体蛋白质过敏。 （2）多次输血的患者，体内可产生致敏性抗体。 （3）输入血液中含有致敏物质，发生抗原抗体结合的免疫反应。 2症状 （1）多数患者在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑

45、、口唇水肿）。 （2）中度过敏可发生喉头水肿而引起呼吸困难，由于支气管痉挛两肺可闻及哮鸣音。 （3）重度过敏可出现过敏性休克。 3预防及处理措施,六、输血反应及防治（二）过敏反应,六、输血反应及防治,（l）严格筛选，避免有过敏史的献血员献血；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，可以用清淡饮食或糖水。 （2）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。 （3）重者应立即停止输血，根据医嘱给 0.l%肾上腺素 0.5lml皮下注射（必要时也可静脉注射），静脉注射氢化可的松、地塞米松等。 （4）呼吸困难时给予氧气吸入，喉头水肿严重者，协助医生作气管内插管或气管切开。 （5）如出

46、现休克，按抗休克处理。,六、输血反应及防治（l）严格筛选，避免有过敏史的献血员献血；,六、输血反应及防治,（三）溶血反应 1原因 （1）输入异型血 即供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，这是输血反应中最严重的一种，反应快，一般输入1015ml即出现症状。 （2）输血前红细胞已被破坏溶解 如血液贮存过久，贮存温度不当，剧烈震荡，血液内加入了高渗或低渗溶液，或影响PH值变化的药物；受到细菌污染，细菌消耗枸椽酸钠而使血液凝固；血液温度过高或在室温下放置时间过长。 （3）Rh因子所至溶血 ABO血型虽是同型，但Rh因子系统不同而引起溶血。 2症状 典型症状是在输血1015ml后发生，以后随着输入血

47、量的增加而加重。 （1）第一阶段 由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧痛等症状。,六、输血反应及防治（三）溶血反应,六、输血反应及防治,（2）第二阶段 由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入血浆中，以致出现黄胆和血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓红茶色），同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。 （3）第三阶段 一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞。另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾功能衰竭的症状。表现为少尿或无

48、尿，尿素氮滞留、酸中毒，严重者会因尿毒症而导致死亡。 溶血反应还可伴有出血倾向。红细胞破坏后，可释放凝血物质，从而引起弥漫性血管内凝血（DIC），消耗血小板和凝血因子以致出血。,六、输血反应及防治（2）第二阶段 由于凝集的红细胞发生溶解，,六、输血反应及防治,3预防及处理措施 （1）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行三查八对，严格执行血液保存制度，不可用变质血液。 （2）出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 （3）给予氧气吸入。 （4）保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 （5）双侧腰部封

49、闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。,六、输血反应及防治3预防及处理措施,六、输血反应及防治,（6）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。（7）有休克症状者给予抗休克治疗和护理。 （8）控制感染，必要时用换血疗法。,六、输血反应及防治（6）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿,六、输血反应及防治,四）与大量快速输血有关的反应 1原因 （l）短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。 （2）长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输入库存血，由于库存血中的血小板和凝血因子已基本破坏，引起出血。 （3）输入大量库存血的同时也输入了大量枸橼酸钠，

50、当肝功能不全时，输入体内的枸橼酸钠尚未被氧化即和血中游离钙离子结合而使血钙下降。 （4）保存的时间越长，库存血的酸性增高，钾离子浓度增加。,六、输血反应及防治四）与大量快速输血有关的反应,六、输血反应及防治,2症状观察 （1）急性肺水肿 症状同输液反应中的循环负荷过重反应。 （2）出血倾向 皮肤出血，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血过多。 （3）枸橼酸钠中毒反应 出现手足抽搐，心率缓慢，血压下降，心室纤维颤动，甚至会发生心跳停止。 （4）血浆酸碱失衡 患者易出现酸中毒，血液PH值常低于7.35，也可能会出现高钾血症。 （5）体温过低 输入大量库存冷血，可使体温降至30 以下。,六、输血反应及