慢性病的综合防治北京市疾病预防控制中心医学课件.ppt
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1、慢性病的综合防治,主讲人:北京市疾病预防控制中心:张普洪家庭保健员培训系列讲座118折子工程项目北京市卫生局,慢性病的综合防治主讲人:北京市疾病预防控制中心:张普洪,慢性病简介,慢性病简介,什么是慢性病,慢性病是使身体结构及功能发生改变,无法彻底治愈,需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。,什么是慢性病慢性病是使身体结构及功能发生改变,无法彻底治愈,,慢性病的特点,病因相似起病隐匿病程长不可逆并发症多致残致死率高经济负担重,慢性病的特点病因相似,慢性病包括哪些疾病,心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病)恶性肿瘤代谢性异常(如糖尿病、血脂异常)精神异常和精神病慢性气管炎和肺气肿,
2、慢性病包括哪些疾病心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周,重要观念,慢性病不再是单纯的富贵病,中低收入人群的患病率更高。80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病,40%以上的肿瘤是可以预防的,预防的方法也很明确。慢性病从儿童时期即开始萌芽,预防慢病不可慢慢来,需要从现在做起,从娃娃抓起。行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。,*,*,重要观念慢性病不再是单纯的富贵病,中低收入人群的患病率更高。,慢性病发生的三个阶段,*,慢性病发生的三个阶段*,第一个阶段,第一个阶段:即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病,但如果不注意改变不良生活习惯,不注意调整心理,机体会
3、逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变慢性病。,第一个阶段第一个阶段:即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此,第二个阶段,第二阶段:生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常,但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗,仍可将这些生物学指标控制在正常水平,可有效防止慢性病的发生。,第二个阶段第二阶段:生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂,第三个阶段,第三阶段:慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变,如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆,此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。,第三个阶段第三阶段:慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变,慢性病发生
4、发展模式图,慢性病发生发展模式图不可改变危险因素 年龄 性别 ,常见危险因素及其控制,危险因素的概念和种类,常见危险因素及其控制危险因素的概念和种类,危险因素的概念和种类,凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。慢性病危险因素包括两大类:可改变危险因素(如吸烟、酗酒、高血压等)和不可改变危险因素(如年龄和遗传因素)。,危险因素的概念和种类凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危,常见危险因素及其控制,可改变危险因素,*,常见危险因素及其控制可改变危险因素*,高血压,血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大,是心血管病中最重要的危险因素。高血压长期得不到控制可导致冠
5、心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。高血压检出非常简单,控制也很容易,花费也可以很低。但高血压通常没有症状,不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。,高血压血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大,是心血管病中最重,糖尿病,糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量,可引起许多急慢性并发症。心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。,糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量,可引起许多急,血脂异常,血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高、甘油三酯(TG)过高、或高密度脂蛋白胆固醇(
6、HDL-C)过低。LDL-C容易沉积在血管壁,导致动脉粥样硬化,因此被视为“坏的胆固醇”。HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇,因此被认为是“好的胆固醇”。TG是肌体脂肪存在的主要形式,可为肌体提供能量,也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心脏病的风险。合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。,血脂异常血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、低密度脂蛋白,超重和肥胖,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。BMI=24即为超重,BMI=28为肥胖。腰围是判断中心性肥胖的指标,男性=85cm,女性=80cm说明存在中心性肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密
7、切相关。能量摄入过多,身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。合理膳食、有氧运动是减重的法宝。,超重和肥胖体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。B,水果和蔬菜摄入不足,蔬菜水果所含能量相对较少,而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。低能量有助于控制体重。纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。,水果和蔬菜摄入不足蔬菜水果所含能量相对较少,而纤维素、维生素,缺乏身体活动,身体活动是能量消耗的主要决定因素,对能量平衡和体重控制至关重要。身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好
8、处。例如,身体活动可降低血压,提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平,改善血糖水平,减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。另外,身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。,缺乏身体活动身体活动是能量消耗的主要决定因素,对能量平衡和体,吸烟,吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降,导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。戒烟难,但完全可以做到。戒烟后,危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。,吸烟吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。,常
9、见危险因素及其控制,不可改变危险因素,常见危险因素及其控制不可改变危险因素,年龄,年龄越大,发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年,但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。,年龄年龄越大,发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年,性别,与绝经前女性相比,男性多伴有更多的危险因素,患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤,除少数妇科肿瘤外,多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。女性绝经后,心血管病的发病危险迅速上升,并逐渐赶上同年龄段的男性。,*,性别与绝经前女性相比,男性多伴有更多的危险因素,患心血管病事,慢性病的综合防治北京市疾病预防控制中心医学
10、课件,遗传与发病的关系,高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制,每个基因作用都很微弱,但有累加效应,即致病基因越多,则患病的可能性越大。这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病,即易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值)才会发病。,*,遗传与发病的关系高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、,遗传遗传强弱判断,常见慢性病遗传度从大到小依次为:高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。如果父母患有某种慢性病,自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。已发病患者与自己
11、的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多,该病的遗传性越强。,*,遗传遗传强弱判断常见慢性病遗传度从大到小依次为:高血压、,遗传家庭聚集性,生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景,还有共同的生活习惯和环境,慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传。食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭,如果一家人血压都高,就不能草率下家族遗传的结论,而是需要首先减少食盐的摄入。,*,遗传家庭聚集性生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景,,遗传反对宿命,根据慢病发病的“阈值”理论,即便遗传度很高,如果严格控制环境和心理方面的不良影响,仍可以使其易患性达不到发病的阈值。
12、越是具有遗传背景,就越是要加强对“可干预”危险因素的控制。那种只讲遗传,忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的。再次强调,80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病,40%以上的肿瘤都是可以预防的。,*,遗传反对宿命根据慢病发病的“阈值”理论,即便遗传度很高,,慢性病控制要明智,综合干预效果好,慢性病控制要明智综合干预效果好,综合干预效果好,慢性病的发生是多因素长期作用的结果;不同因素间常存在协同作用,即两个危险因素同时存在时,其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和。因此,针对多种危险因素进行联合干预效果最大。,综合干预效果好慢性病的发生是多因素长期作用的结果;,慢性病控制要明智,分清主次
13、更重要,*,慢性病控制要明智分清主次更重要*,分清主次的必要性,尽管综合干预效果最佳,但把所有危险都控制好并不容易。由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别,很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了解干预的优先顺序,同时还要算经济账。一句话,就是要明智。,分清主次的必要性尽管综合干预效果最佳,但把所有危险都控制好并,确定干预优先顺序的依据,干预的效果(从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素)干预的成本(根据经济承受能力确定干预的优先顺序)干预的难易程度(充分考虑个人习惯和社会环境的作用),确定干预优先顺序的依据干预的效果(从科学角度判断应该优先干预,依据1干预的
14、效果,对不同的慢性病,危险因素的作用大小不相同,干预后的效果也不同。通常,危险因素的致病作用越强,干预后的效果就越大。,依据1干预的效果对不同的慢性病,危险因素的作用大小不相同,危险因素与慢病的关系1,几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比( PRC-USA 合作研究)危险因素 患病率% RR 人群归因危险度% 高血压 16.7 4.02 33.52 糖尿病 1.8 3.01 3.49吸烟 44.5 1.86 45.27高总胆固醇 8.1 1.15 1.20 高血压(140/或90mmHg) , 糖尿病(FG126比110mg/dl),高总胆固醇 ( 230mg/dl) ,
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