慢性前列腺炎课件.ppt

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1、慢性前列腺炎,1,慢性前列腺炎1,NIH前列腺炎分类和定义, 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征a 炎症性慢性盆痛综合征b 非炎症性慢性盆痛综合征 无病症性前列腺炎,2,NIH前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎2,型CP临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，b的EPS中WBC正常，UA及Cr增高，pH低 。TNF-、IL-I及IL-8、IL-10的表达与病症及疗效相关，PGE2在有病症比无病症者高4-6倍，a、b患者的EPS内PGE含量大致一样。,3,型CP临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，b的EPS中WBC正,慢性盆腔疼痛的发生机制,CP患者检出细菌仅占57，非感染性因

2、素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。,4,慢性盆腔疼痛的发生机制CP患者检出细菌仅占57，非感染性,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流Blacklock 1974,1991)。,5,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一,外周带 移行带 中央带,尿液向外周带腺管返流,6,外周带 移行带 中央带尿液,7,7,注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒。 Kizly 1982),8,注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在

3、EPS巨噬,9,9,EPS中巨噬细胞内含碳粒,10,EPS中巨噬细胞内含碳粒10,前列腺管内巨噬细胞含碳粒,11,前列腺管内巨噬细胞含碳粒11,用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人那么否邓春华1998,12,用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人那,正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像（qqmTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像,13,正常人及前列腺炎患者核素尿路13,在患者的EPS内查出高浓度的UA和CrPersson 1996，魏辉1999。,14,在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr14,前列腺结石来自尿液返流,15,前列腺结

4、石来自尿液返流15,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,16,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流16,CP/CPPS患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致Pontari，2002,17,CP/CPPS患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤,炎性反响致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理根底。,18,炎性反响致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧,CPPS病人神经生长因子(NGF)与疼痛严重程度和IL-10水平直接相关;疼痛可能是神经炎所至，引起疼痛异质性和多变性。,

5、19,CPPS病人神经生长因子(NGF)与疼痛严重程度和IL-10,CPPS患者脊髓前角中伤害感受器的数量和敏感性增加，即使炎症消失其数量仍然可维持达6个月左右Ishigooka 2000。,20,CPPS患者脊髓前角中伤害感受器的数量和敏感性增加，即使炎症,CP/CPPS施行前列腺和盆腔静脉造影，发现盆腔内静脉充血Intrapelvic Venous Congestion,IVC) ，并称之为盆腔内静脉充血综合征IVCS日本Terasaki等1995,21,CP/CPPS施行前列腺和盆腔静脉造影，发现盆腔内静脉充血,痛,慢性功能失常,神经损伤,组织损伤,炎症,紧张性,中枢神经毒性刺激,中枢,

6、敏感,神经原兴奋性,接受野扩大,放射痛,局限性盆痛,22,痛慢性功能失常神经损伤组织损伤炎症紧张性中枢神经毒性刺激中,盆底肌肉痉挛，可能为前列腺痛的因素。,23,盆底肌肉痉挛，可能为前列腺痛的因素。23,慢性前列腺炎发病机制,心理,肌张力,免疫,梗阻,压力,尿返流入腺管,细菌,尿酸、肌酐,感染 炎 结石,24,慢性前列腺炎发病机制心理肌张力免疫梗阻压力尿返流入腺管细菌尿,CPPS治疗的目的,减轻病症；提高生活质量；病症改善和生活质量提高比治愈更重要。,25,CPPS治疗的目的减轻病症；25,细菌性前列腺炎只占7，绝大局部为CP/CPPS。前列腺穿刺标本中细菌16SrIMA阳性率高达77，提示有

7、活细菌，认为细菌感染可能是CP/CPPS的重要病因。,26,细菌性前列腺炎只占7，绝大局部为CP/CPPS。前列腺穿刺,、a、b患者40抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效那么停药，左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。,27,、a、b患者40抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以,-受体阻滞剂治疗前列腺炎,28,-受体阻滞剂治疗前列腺炎28,尿液返流入前列腺致化学性炎症，是CP/CPPS重要病因之一，尿流率、尿动力学检查、前列腺液pH、尿酸及肌酐定量检查有助诊断。,29,尿液返流入前列腺致化学性炎症，是CP/CPPS重要病因之一，,受体阻滞剂(如

8、可多华)与LUTS,沈柏华2004慢性前列腺炎患者治疗组与对照组的最大尿道压及闭合压均明显高于正常值，提示尿道高压为返流原因。,30,受体阻滞剂(如可多华)与LUTS沈柏华2004慢性前列,使用后与对照组相比，平均LUTS指数显著降低，平均和最大尿流率显著增高，最大尿道压及闭合压显著降低。,31,使用后与对照组相比，平均LUTS指数显著降低，平均和最大尿流,受体阻滞剂作用机理,受体阻滞剂(如可多华)防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。受体阻滞剂如可多华并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。,32,受体阻滞剂作用机理受体阻滞剂(如可多华)防止前列腺尿液返,前列腺交感神经支配,

9、33,前列腺交感33,荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内,34,荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内34,阻滞剂,35,阻滞剂35,使用-阻滞剂如可多华疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。无效者作VCUG，假设有BOO宜作膀胱颈电切，病症会明显好转。,36,使用-阻滞剂如可多华疗效好，宜延长用药期间，有认为需持,受体阻滞剂doxazosinCardura Pfizer)对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价,Yalcin, International Urology and Nephrology 34:351-356, 2002,37,受体阻滞剂doxazosinCardu

10、ra Pfizer,试验方法,分组：可多华组：30例，起始1mg，每周增加1倍剂量至4mg，治疗3个月。抚慰剂组：30例评价指标：IPSS、疼痛评分、QOL评分。,38,试验方法分组：38,结果：IPSS的变化,P0.05,P0.001,39,结果：IPSS的变化P0.05P0.00139,结果：疼痛评分的变化,P0.05,P0.001,40,结果：疼痛评分的变化P0.05P0.00140,结果：病情越重，改善越显著,可多华组的改善率,41,结果：病情越重，改善越显著可多华组的改善率41,结果：生活质量的变化,P0.05,P0.001,42,结果：生活质量的变化P0.05P0.00142,结果

11、：IPSS、疼痛评分、生活质量评分的患者改善比例,43,结果：IPSS、疼痛评分、生活质量评分的患者改善比例43,结果： 可多华组的改善程度,指标改善程度（改善率） %,*,*,*,* p0.001,44,结果： 可多华组的改善程度指标改善程度（改善率） %*,结 论,单纯应用doxazosin如可多华4mg/qd可以有效治疗慢性非细菌性前列腺炎。,45,结 论单纯应用doxazosin如可多华4mg/qd可,、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反响。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。,抗炎治疗,46,、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反响

12、,、a、b EPS中含PGE2均高于正常。采用抗菌剂、抗氧化及抗炎治疗均可使PGE2降低，内啡呔增高。,47,、a、b EPS中含PGE2均高于正常。采用抗菌剂、抗,氧化过程及IL与TNF可诱导COX-2增高，从而使PGE2增高，采用COX-2抑制剂如西乐葆200mg，每日1-2次，可减轻疼痛。,48,氧化过程及IL与TNF可诱导COX-2增高，从而使PGE,200例CPPS b患者采用骁悉500mg Bid4周，85患者疼痛明显减轻，IL-1、TNF-、IL-6、IL-10、IL-18显著下降。,免疫治疗,49,200例CPPS b患者采用骁悉500mg Bid4周,用法与用量,足量的水将药片完整吞服，不得咀嚼、掰开或碾碎后服用。最常用剂量为每日一次4毫克。可用于肾功能不全的老年患者。价格：88元4毫克10片辉瑞制药生产,50,用法与用量足量的水将药片完整吞服，不得咀嚼、掰开或碾碎后服用,CPPS的其他治疗方法,生物反响；植物药；抗抑郁药物；肌肉松驰药如安定；器械治疗(TUMT/TUNA/激光)；体疗；心理治疗；针炙。,51,CPPS的其他治疗方法生物反响；51,