慢性呼吸衰竭病人的护理措施及案例分析课件.pptx

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1、慢性呼吸衰竭病人的护理措施及案例分析,慢性呼吸衰竭病人的护理措施及案例分析,（一）一般护理,卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,（一）一般护理护理措施休息与体位饮食护理卧床休息。协助病人取,（二）病情观察,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度；有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现；观察呕吐物和粪便性状；观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,监测生命体征及意识状态、血气分析、

2、血生化检查、电解质和酸碱平衡状态；监测并记录出入液量。,（二）病情观察护理措施观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深,（三）协助治疗,1.清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。2.建立人工气道对于病情严重不配合者，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,（三）协助治疗护理措施保持呼吸道通畅1.清除呼吸道分泌物,（三）协助治疗,（三）协助治疗护理措施呼吸机人工气道机械通气,呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的

3、目的是使PaO260mmHg。,常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。,（三）协助治疗-氧疗护理,护理措施氧疗适应症呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗,（三）协助治疗-氧疗护理,护理措施氧疗方法（三）协助治疗-氧疗护理,I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。,II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（30%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧

4、疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,（三）协助治疗-氧疗护理,护理措施氧疗原则I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。,若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,（三）协助治疗-氧疗护理,护理措施氧疗疗效观察若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量,保持吸入氧气湿化，以免刺激呼吸道。,向病人及家属说明氧疗重要性，嘱其不要擅自停止或变动流量。,导管妥善固定，保持清洁与通畅，定期更换消毒，防止交叉感染。,（三）协助治疗

5、-氧疗护理,护理措施氧疗注意事项保持吸入氧气湿化，以免刺激呼吸道。向病人,（三）协助治疗,（三）协助治疗护理措施 在呼吸道通畅的前提下，遵,机械通气的护理： 1.做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪 2.按规程连接呼吸机导管 3.加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测 4.注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰 5.停用呼吸机前后做好撤机护理,（三）协助治疗,护理措施增加通气量机械通气的护理：（三）协助治疗,1.水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。2.上消化道出血 详见第四章 注意观察呕吐物和粪便性状，出

6、现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,（三）协助治疗,护理措施并发症护理1.水、电解质紊乱及酸碱失衡 （三）协助,（四）心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,（四）心理护理护理措施经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立,（五）健康指导,饮食指导 加强营养，制定合理的膳食，合理活动与休息，提高患者的自我护理能力。,防止疾病加重 注意坚持家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，戒烟、酒及刺激性食物。定时专科门诊复查，如气促、发绀加

7、重等变化应立即就医。,（五）健康指导护理措施饮食指导 加强营养，制定合理的膳食，,（五）健康指导,用药指导 （1）指导患者及家属正确使用各种药物，告知药物不良反应及应对措施。,（2）避免使用镇静催眠类药物， II型呼衰的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及CO2潴留引起烦躁不安，禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等。慎用镇静剂，如地西泮，以防呼吸受抑制。,（五）健康指导护理措施用药指导 （2）避免使用镇静催眠类药,案例分析,案例分析,患者，男性，65岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴胸闷、气喘2周入院。20年前起有咳嗽，咳白色泡沫痰。每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽、咳痰加重，冬季病情复

8、发。6年前开始气喘，并逐渐加重，平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML，有胸闷、动则气促。1周来发热，体温38左右，伴头痛。体格检查：T 38.7，P 100次/min，R 26次/min，BP 136/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸困难，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在哮鸣音和干罗音，右下肺部可听到湿罗音。辅助检查：血常规：白细胞计数12.8109/L，嗜中性粒细胞88.2%，红细胞计数5.271012/L,血红蛋白163g/L,红细胞压积52.3%。动脉血气分析：PH 7.31, PaCO2 62mmHg,PaO2 50mmHg。任务：1、提出患者最主要的护理诊断。 2、针对患者呼吸困难应当如何护理？,案例分析 患者，男性，65岁，因咳嗽、咳痰20年，,