慢性胰腺炎诊治指南精选课件.ppt
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1、慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、内分泌功能不全为主要表觋,可律有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是,一、CP 的流行病学美国 CP 发病率为 8.1/10 万,法国为 26/10 万,日本患病率为 33/10 万。印度患病率最高,为(114200)/10 万。据我国 1994 至 2019 年问 22 家医院共 2019 例 CP 调查,患病率约为
2、 13/10 万。且有逐年增多的趋势。,一、CP 的流行病学美国 CP 发病率为 8.1/10,二、CP 的致病因素慢性胰腺炎的致病因素较多,且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要的因素之一,西方国家占 60% 以上,我国约占 35%。其他致病因素有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%30% 的患者致病因素不明确。,二、CP 的致病因素慢性胰腺炎的致病因素较多,且常常是,三、CP 的诊断(一)临床表现根据 CP 的病程,临床表现可分为 4 型,见表 1。,三、CP 的诊断(一)临床表现根据 CP 的病程,临,慢性胰腺炎诊治指南精选课件,腹痛
3、虽然是 CP 的主要临床症状,但 3%20% 的患者可无明显腹痛,仅因体检或出现 III、型症状时才确诊为 CP。,腹痛虽然是 CP 的主,(二)体征上腹部压痛,急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段,可出现黄疽。由于消化吸收功能障碍可导致消瘦,亦可出现其他并发症相关的体征。,(二)体征上腹部压痛,急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨,(三)影像诊断X 线:部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。腹部超声:根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为 CP 的初筛检查,但诊断的敏感度不高。,(三)影像诊断X 线:部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳
4、性,CT/MRL/MRCP:CT 显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI 对 CP 的诊断价值与 CT 相似。但对钙化和结石的显示不如 CT。MRCP 可显示胰管扩张的程度和结石位置,并能明确部分 CP 的病因。,CT/MRL/MRCP:CT 显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则,内镜超声(EUS):对 CP 的诊断优于腹部超声,诊断敏感度约 80%。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。,内镜超声(EUS):对 CP 的诊断优于腹部超声,诊断敏感度,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP):是诊断 CP 的重要依
5、据,可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度 CP:胰管侧支扩张或阻塞(超过 3 个),主胰管正常;中度 CP:主胰管狭窄及扩张;重度 CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化,有假性囊肿形成。,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP):是诊断 CP 的重要依据,,(四)实验室检查急性发作期可见血清淀粉酶升高,如合并胸、腹水。胸、腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP 也可出现血清 CAl9-9 增高,如明显升高,应警惕合并胰腺癌的可能。,(四)实验室检查急性发作期可见血清淀粉酶升高,如合并胸、,胰腺外分泌功能试验:胰腺外分泌功能检查多为无刨性检查,是诊断的参考依据,但目前开展
6、的试验敏感度较差。其他相关检查:有条件可行 IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等检查以明确 CP 的病因。,胰腺外分泌功能试验:胰腺外分泌功能检查多为无刨性检查,是诊断,(五)CP 的病理变化CP 的基本病理变化包括不同程度的腺泡破坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等。按其病理变化可分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎。慢性钙化性胰腺炎最多见,表现为散发性间质纤维化及腺管内蛋白栓子、结石形成及腺管的损伤;,(五)CP 的病理变化CP 的基本病理变化包括不同程度的,慢性阻塞性胰腺炎因主胰管局部阻塞、导管狭窄导致近端扩张和腺泡细胞萎缩,由纤维组织取代;慢性炎症性胰腺炎主
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