支气管激发试验.ppt

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1、支气管激发试验,支气管激发试验,气道反应性与哮喘的关系,气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道阻塞的可变性。,气道反应性与哮喘病情的轻重相关。,气道反应性与哮喘的关系气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之,乙酰甲胆碱、组胺吸入激发试验,组胺为哮喘的主要炎性介质，可刺激支气管平滑肌收缩，并能增加微血管的通透性。,乙酰甲胆碱是神经介质乙酰胆碱的合成衍生物，能与支气管平滑肌上的胆碱能受体结合，刺激平滑肌收缩。,乙酰甲胆碱、组胺吸入激发试验组胺为哮喘的主要炎性介质，可刺激,支气管激发试验的适应证,除外或确定哮喘的诊断,有助于职业性哮喘的诊断,可用于哮喘的流行病

2、学调查和哮喘发病机制的研究,评价哮喘药物的疗效,支气管激发试验的适应证除外或确定哮喘的诊断有助于职业性哮喘的,支气管激发试验的禁忌证,FEV170% 预计值,近期心肌梗死或脑血管意外,未经控制的高血压,主动脉瘤,上呼吸道感染（2 周）,妊娠,哮喘的发作期,支气管激发试验的禁忌证FEV170% 预计值近期心肌梗死或,受试者应具备的条件,试验前FEV170%预计值,停用茶碱类、2 受体激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12 h，停止口服糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h,能配合操作,符合适应证与禁忌证的要求,受试者应具备的条件试验前FEV170%预计值停用茶碱类、,试剂的配制与保存,激发试

3、验前用生理盐水配成水溶液，冰箱 0-4下保存,组胺和乙酰甲胆碱可配成以下浓度的溶液（mg/ml）备用：0.03、0.06、0.125、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00,试验前30 分钟从冰箱取出，以使溶液温度达到室温，温度过低，会影响雾化量,试剂的配制与保存激发试验前用生理盐水配成水溶液，冰箱 0-4,雾化装置,雾化器的质量应达到要求，雾化后排出的颗粒直径大小应5 m,气源的压力与流速影响雾化器的排出量，从而影响吸入药物的浓度，每个新雾化器在使用前都应校对排出量，以雾化排出量为0.13 ml/min 为准,雾化装置雾化器的质量应达到要求，雾化后

4、排出的颗粒直径大小应,潮气法,采用Wright 或Devilbiss No646 雾化器，压缩空气为动力源，压缩气压力3.5kg/cm2，流速5 L/min，雾化器内装生理盐水、组胺、或乙酰甲胆碱生理盐水溶液3 ml,组胺（His）或乙酰甲胆碱（Mch）浓度0.0316 mg/ml，倍倍递增,潮气法采用Wright 或Devilbiss No646 雾,测定步骤,测定步骤受试者休息15 分钟，取坐位，夹鼻，测定FEV1 2,测定步骤,测定步骤吸入药物，方法同上，从低剂量开始，倍倍递增，每次吸入,试验结果的计算,气道高反应性的阈值以PC20FEV1 或PD20 FEV1表示，在雾化排出量为0.1

5、3 ml/min 的条件下，PC208 mg/ml 为反应性增高,（PC20 是在FEV1 下降值20% FEV1 基础值时的药物激发浓度，PD20 是在FEV1 下降值20% FEV1 基础值时的药物激发累计剂量）,试验结果的计算气道高反应性的阈值以PC20FEV1 或PD2,计量法,采用Devilbiss NO 40 雾化器，以生理盐水对雾化排出量进行校准，每喷平均排出量为0.003 ml，每次试验用5 个雾化器，分别加入生理盐水和4 级不同浓度的激发药物,组胺或乙酰甲胆碱生理盐水溶液浓度为50、25、6.25 和3.125 mg/ml,计量法采用Devilbiss NO 40 雾化器，以

6、生理盐水,药物吸入顺序和剂量,药物吸入顺序和剂量,测定步骤,测定步骤受试者休息15 min，测定基础FEV1 2 次，取,测定步骤,测定步骤依次顺序吸入药物，方法同上，吸完每一剂量后测FEV1,气道反应性指标,气道反应性增高以PD20FEV1 表示，当FEV1 降低值达到基础FEV1 值20%时吸入药物的累计剂量称为PD20 FEV1，当HisPD20 FEV17.8 mol 或Mch PD20 FEV112.8 mol 为气道反应性增高。,气道反应性指标气道反应性增高以PD20FEV1 表示，当FE,阻力法,日本Chest 厂生产的Astograph TCK-6100H 测定仪，其原理是通过

7、强制振动法测定呼吸系统阻力（Rrs），以其作为气道反应性的指标。,阻力法日本Chest 厂生产的Astograph TCK-6,支气管激发试验,药物浓度,激发药物为乙酰甲胆碱时，其浓度由低至高为（g/ml）49，98 ，195 ，390，781 ，1563 ，3125 ，6250 ，12500 与25000 。,药物浓度激发药物为乙酰甲胆碱时，其浓度由低至高为（g/ml,测试方法,测试方法测定时受试者坐位夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸，仪器启,观察指标,Rrs：呼吸阻力，代表气道的通畅度,SGrs： Grs 下降的坡度，代表反应性的高低,Grs：气道传导率， Grs1/ Rrs,Dmin：气道高

8、反应性的阈值，表示气道反应的敏感性,观察指标Rrs：呼吸阻力，代表气道的通畅度SGrs： Grs,结果判定,Rrs上升达到比照值2 倍，为激发试验阳性。,正常人吸入所有浓度药物后Rrs无升高。,Dmin数值越小，气道的敏感性越高。,SGrs数值越高，气道的反应性越高。,结果判定Rrs上升达到比照值2 倍，为激发试验阳性。正常人吸,支气管激发试验,支气管激发试验,支气管激发试验,支气管激发试验,支气管激发试验,支气管激发试验,安全提示,激发试验的潜在危险,严格把握适应证与禁忌证,严格执行操作规范,激发试验结束后的处理,检查室内应备有支气管扩张剂、氧气以及急救药品,安全提示激发试验的潜在危险严格把握适应证与禁忌证严格执行操作,总,结,数据的可靠性依赖于严格的规范操作对于激发试验结果的判读不应过于机械激发试验的灵活运用,总结数据的可靠性依赖于严格的规范操作,谢谢,谢谢,感谢聆听,感谢聆听,